王瑋,楊杰

高血壓指在血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)管壁產(chǎn)生的壓力持續(xù)高出參考范圍上限的情況,可能與遺傳、年齡、腎臟疾病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高鈉低鉀飲食等有關(guān)[1-2]?；颊呋疾『笠话惚憩F(xiàn)為頭部脹痛、陣發(fā)性眩暈、胸悶不適、四肢麻木等癥狀,隨病程不斷延長(zhǎng),患者可并發(fā)腎功能損傷、腦梗死等情況,嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[3-5]。臨床上治療此疾病以控制血壓水平、延緩病情進(jìn)展、降低死亡和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)為原則,方法有藥物控制治療、中醫(yī)治療、調(diào)脂治療等,以藥物治療較為多見(jiàn),在為患者進(jìn)行藥物治療時(shí)具體療效依照藥物性質(zhì)決定[6-7]?，F(xiàn)觀察美托洛爾聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月—2022年2月衡陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的高血壓患者94例,以電腦隨機(jī)分配方式分為參考組和實(shí)踐組,每組47例。參考組:男24例,女23例;年齡39～79(59.13±4.24)歲;體質(zhì)量46～78(62.09±3.27)kg;病程8～132(70.05±2.58)個(gè)月;合并癥:冠心病9例,糖尿病10例。實(shí)踐組:男25例,女22例;年齡40～78(58.85±4.27)歲;體質(zhì)量47～77(61.92±3.31)kg;病程9～131(69.97±2.62)個(gè)月;合并癥:冠心病8例,糖尿病9例。2組性別、年齡、體質(zhì)量、病程、合并癥比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)衡陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;出現(xiàn)心悸、疲倦、乏力、耳鳴等相關(guān)表現(xiàn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有遺傳性心臟病、肝功能損傷患者;精神狀態(tài)出現(xiàn)異?；颊?不能與之進(jìn)行正常交流患者;對(duì)治療藥物有過(guò)敏史患者;免疫功能缺陷患者;治療依從性較差患者。

1.3 治療方法 2組患者均予以基礎(chǔ)治療,如氧療支持、利尿劑治療、強(qiáng)心劑治療、擴(kuò)張血管藥物治療等。參考組予以硝苯地平控釋片(德國(guó)拜耳公司生產(chǎn),規(guī)格:30 mg)治療,初始用藥劑量為20 mg/次,口服,2次/d,之后依照患者病情合理調(diào)整用藥劑量,每日劑量不可超過(guò)80 mg,共治療2個(gè)月,之后根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)調(diào)整用藥劑量至40 mg/次,2次/d,連續(xù)治療8周。實(shí)踐組予以酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:25 mg/片)聯(lián)合硝苯地平控釋片治療。酒石酸美托洛爾片100 mg/次,口服,2次/d,連續(xù)治療8周;硝苯地平控釋片用法、用量同參考組。2組患者用藥期間需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥,切忌私自更改藥量或停藥;觀察患者血壓、心率等體征,防控藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)血壓、心率:血壓包括收縮壓、舒張壓。(2)炎性因子:采集患者靜脈血,分離血清后采用生化檢測(cè)儀器和相關(guān)試劑盒檢測(cè)C反應(yīng)蛋白、白介素-6、基質(zhì)金屬蛋白酶-9檢測(cè)方法參考文獻(xiàn)[2]。(3)血脂指標(biāo):包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇,檢測(cè)方法參考文獻(xiàn)[3]。(4)不良反應(yīng):包括心悸、頭暈、面部潮紅、出汗等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 效果顯著:經(jīng)治療后患者臨床癥狀明顯減輕,血壓下降20/10 mmHg及以上;改善:經(jīng)治療后患者臨床癥狀緩解,且血壓下降10/5 mmHg及以上;無(wú)效:經(jīng)治療后患者臨床癥狀未見(jiàn)變化,且血壓水平下降<10/5 mmHg。治療有效率=效果顯著率+改善率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 參考組效果顯著18例(38.30%),改善21例(44.68%),無(wú)效8例(17.02%)。實(shí)踐組效果顯著24例(51.06%),改善22例(46.81%),無(wú)效1例(2.13%)。實(shí)踐組治療有效率為97.87%,高于參考組的82.98%(χ2=4.424,P=0.035)。

2.2 血壓、心率比較 治療前,2組收縮壓、舒張壓、心率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,2組收縮壓、舒張壓較同組治療前降低,心率較治療前升高,但實(shí)踐組優(yōu)于參考組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 參考組與實(shí)踐組患者治療前后血壓、心率比較

2.3 炎性因子水平比較 治療前,2組C反應(yīng)蛋白、白介素-6、基質(zhì)金屬蛋白酶-9比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,2組C反應(yīng)蛋白、白介素-6、基質(zhì)金屬蛋白酶-9較同組治療前降低,且實(shí)踐組低于參考組(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 參考組與實(shí)踐組治療前后炎性因子水平比較

2.4 血脂指標(biāo)比較 治療前,2組三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,2組三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇較同組治療前降低,高密度脂蛋白膽固醇較同組治療前升高,且實(shí)踐組三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇低于參考組,高密度脂蛋白膽固醇高于參考組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 參考組與實(shí)踐組治療前后血脂指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 實(shí)踐組出現(xiàn)心悸、頭暈、面部潮紅、出汗各2例、2例、1例、1例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.76%。參考組出現(xiàn)心悸、頭暈、面部潮紅、出汗各1例、1例、1例、1例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.52%。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.448,P=0.503)。

3 討 論

高血壓屬于心血管內(nèi)科診治范疇。流行病學(xué)調(diào)查顯示,此疾病具有起病隱匿、發(fā)病率高的特點(diǎn)[8]。典型癥狀有頭痛、心悸、疲倦、心律失常、耳鳴等,降低了患者的生活質(zhì)量。若未進(jìn)行控制治療,可出現(xiàn)卒中、視力模糊、失憶、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死等情況,危害患者生命健康。

硝苯地平控釋片屬于鈣離子內(nèi)流阻滯劑,其作用機(jī)制是通過(guò)抑制鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)作用,減少胞內(nèi)鈣離子,實(shí)現(xiàn)心肌擴(kuò)張作用;也可減少心肌細(xì)胞對(duì)氧的利用,促進(jìn)心功能恢復(fù);并通過(guò)組織鈣離子進(jìn)入血管平滑肌,促進(jìn)血管擴(kuò)張,恢復(fù)局部血液流通,緩解痙攣情況;并能擴(kuò)張外周血管,降低血管阻力,以此降低血壓水平,達(dá)到治療效果;另外,此藥物還能夠起到改善血脂指標(biāo)的作用。部分患者用藥后可出現(xiàn)心悸、頭暈、面部潮紅、出汗等不良反應(yīng),引起患者不適感,降低治療效果。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑,其作用機(jī)制主要是通過(guò)拮抗心肌β受體,降低心率,調(diào)節(jié)心功能,減少心肌血流量,減輕對(duì)氧的需求,從而改善心功能,緩解不適癥狀;并能夠通過(guò)抑制中樞和周?chē)M織,減少腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮,以此達(dá)到降低血壓的效果。

本研究結(jié)果顯示,治療8周后,實(shí)踐組治療有效率高于參考組,收縮壓、舒張壓、心率、C反應(yīng)蛋白、白介素-6、基質(zhì)金屬蛋白酶-9、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇低于參考組,高密度脂蛋白膽固醇高于參考組,表明美托洛爾聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓可降低血壓,穩(wěn)定心率,降低炎性因子水平,改善血脂指標(biāo),減少膽固醇沉積,恢復(fù)血液流通,減輕高血壓嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果還顯示,2組不良反應(yīng)總發(fā)生率間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明美托洛爾聯(lián)合硝苯地平控釋片是一種效果較好的治療方式,且安全性較高。

綜上所述,美托洛爾聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓的臨床療效確切,可有效控制血壓,穩(wěn)定心率,改善血脂指標(biāo),且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。