楊虹霞

白癜風是皮膚科發(fā)病率較高的一種色素脫失性疾病,可在人體的軀干、四肢、面頸部等部位發(fā)病[1],嚴重影響患者的容貌美觀,任由病情進展還可危及皮膚代謝功能,加大皮膚癌、白內(nèi)障等疾病的發(fā)病風險[2]。激光照射療法是白癜風常見的治療手段,通過光療可使白斑皮膚顏色部分恢復,但單獨采用激光照射治療的療效有限,且長期光療可能會引起皮膚發(fā)紅、發(fā)癢等不良反應[3]。曲安奈德屬于腎上腺糖皮質(zhì)激素,具有止痛、消炎的作用,常用于皮膚變態(tài)反應性疾病的臨床治療,且效果較好[4]。現(xiàn)觀察紫外激光照射聯(lián)合曲安奈德注射液封包治療白癜風的臨床療效及安全性,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2020年3月—2022年2月南華大學附屬第二醫(yī)院收治的白癜風患者78例,根據(jù)治療方法分為參照組(n=39)和聯(lián)合組(n=39)。參照組中男22例,女17例;年齡23～69(42.68±3.44)歲;病程5個月～4年,平均(2.03±0.42)年;發(fā)病部位:雙手/四肢19例,面頸部12例,軀干部8例;臨床分型:節(jié)段型9例,局限型14例,泛發(fā)型10例,肢端型6例;發(fā)病時期:急性發(fā)作期10例,穩(wěn)定期20例,進展期9例。聯(lián)合組中男21例,女18例;年齡24～70(43.01±3.54)歲;病程3個月～5年,平均(2.22±0.49)年;發(fā)病部位:雙手/四肢18例,面頸部13例,軀干部8例;臨床分型:節(jié)段型10例,局限型14例,泛發(fā)型12例,肢端型3例;發(fā)病時期:急性發(fā)作期8例,穩(wěn)定期23例,進展期8例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)經(jīng)皮膚檢查及實驗室檢查確診為白癜風[5];(2)皮損部位≥2處;(3)患者及家屬知曉治療方案,并簽署書面知情同意書。排除標準:(1)存在大面積皮損者;(2)皮膚癌、皮膚化膿或存在嚴重感染性疾病者;(3)自身免疫抑制者;(4)經(jīng)期或妊娠期女性。

1.3 治療方法 選用紫外線光療儀(型號:XECL-308,廠家:重慶半島醫(yī)療科技有限公司)對入組患者均實施紫外激光照射治療,設(shè)置照射間距為0.6～0.9 mm,覆蓋率為5.0%～10.0%,根據(jù)不同白斑生長部位確定最小紅斑量(MED),MED為出現(xiàn)最小紅斑的能量(mj/cm2,50 mj/cm2=1 s)。治療3個月。參照組未實施其他治療措施,聯(lián)合組應用曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H33020762,規(guī)格:5 ml ∶50 mg)封包治療,即在患者接受紫外激光照射治療后,立即取曲安奈德注射液浸透消毒棉花,敷于患處,并用無菌紗布覆蓋,醫(yī)用膠帶固定,外用保鮮膜封包,24 h后取下。治療期間可打開封包加噴藥液,連續(xù)用藥3個月。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 免疫指標:于治療前、治療3個月后采集患者空腹靜脈血液4 ml,用離心機離心(2 500 r/min離心15 min)取血清;采用流式細胞分析儀測定T淋巴細胞亞群,包括CD3+、CD4+、CD8+,計算CD4+/CD8+。

1.4.2 癥狀改善與生活質(zhì)量:于治療前、治療3個月后記錄患者白斑個數(shù),同時使用直尺對白斑的橫縱軸進行測量,計算白斑面積。白斑面積=白斑橫軸×白斑縱軸。使用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)[6]評估患者的生活質(zhì)量,量表內(nèi)容共包括10項,每項計0～3分,分數(shù)與生活質(zhì)量呈負相關(guān)。

1.4.3 安全性:記錄患者用藥期間水皰、紅斑、瘙癢等不良反應發(fā)生情況。

1.4.4 復發(fā)率:隨訪6個月,記錄患者疾病復發(fā)情況。

1.5 療效判定標準[7]優(yōu):治療3個月后,患者皮膚白斑完全消退,膚色恢復正常,無破損、瘙癢等癥狀;良:治療3個月后,患者皮膚白斑消退率為70%～90%,60%～80%的皮損恢復至正常顏色,極少量皮損存在;可:治療3個月后,患者皮膚白斑消退率為30%～69%,30%～59%的皮損恢復至正常顏色,皮損面積較治療前縮小但仍然存在;差:患者皮膚白斑仍存在,或白斑范圍變大,有皮損存在。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合組中優(yōu)15例(38.46%)、良13例(33.33%)、可7例(17.95%)、差4例(10.25%),優(yōu)良率為71.79%(28/39);參照組中優(yōu)9例(23.07%)、良10例(25.64%)、可9例(23.07%)、差11例(28.20%),優(yōu)良率為48.72%(19/39)。聯(lián)合組治療優(yōu)良率高于參照組(χ2=4.336,P=0.037)。

2.2 免疫指標比較 治療前,2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療3個月后,2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于治療前,且聯(lián)合組高于參照組(P<0.05),見表1。

表1 參照組與聯(lián)合組治療前后免疫指標比較

2.3 癥狀改善及生活質(zhì)量比較 治療前,2組白斑個數(shù)、白斑面積、DLQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療3個月后,2組白斑個數(shù)少于治療前,白斑面積小于治療前,DLQI評分低于治療前,且聯(lián)合組白斑個數(shù)少于參照組,白斑面積小于參照組,DLQI評分低于參照組(P<0.01),見表2。

表2 參照組與聯(lián)合組治療前后癥狀改善及生活質(zhì)量比較

2.4 安全性與復發(fā)率比較 聯(lián)合組不良反應總發(fā)生率為7.69%,低于參照組的28.20%(χ2=4.523,P=0.033),見表3。聯(lián)合組隨訪6個月復發(fā)率為5.13%(2/39),低于參照組的20.51%(8/39)(χ2=4.129,P=0.042)。

表3 參照組與聯(lián)合組不良反應發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

白癜風是一種慢性皮膚性疾病,其發(fā)病原因臨床尚未明確,考慮由皮膚黑素細胞功能喪失引起[8]。針對白癜風的發(fā)病機制臨床相關(guān)研究學說較多,以自身免疫運行異常為主流觀點[9]。在病理狀態(tài)下,自身免疫細胞可攻擊皮膚色素細胞,使得皮膚色素缺失,引發(fā)白斑癥狀。T淋巴細胞是機體主要的免疫細胞,可促進體液免疫細胞-B淋巴細胞分泌,抑制、調(diào)整免疫細胞活性,保護機體免受疾病的侵擾[10]。本研究結(jié)果顯示,治療3個月后聯(lián)合組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較參照組高,提示紫外激光照射聯(lián)合曲安奈德注射液封包治療可更有效地改善白癜風患者的免疫功能,分析原因為:紫外激光照射療法可使皮損部位處于靜止狀態(tài)的黑素細胞激活,并遷移至存在白斑的部位,誘導異常凋亡的T淋巴細胞再度分化、增殖[11]。曲安奈德是一種皮質(zhì)類固醇藥物,在紫外激光照射后通過封包治療可更好地滲透進入皮損部位,對病灶區(qū)域的免疫反應產(chǎn)生較強的抑制作用,延緩皮膚黑素細胞的持續(xù)損傷,并刺激皮膚組織分泌黑素細胞[12]。

本研究結(jié)果顯示,治療3個月后聯(lián)合組白斑個數(shù)少于參照組,白斑面積小于參照組,DLQI評分低于參照組,且治療優(yōu)良率較參照組高,與既往研究結(jié)果[13]一致,進一步肯定了紫外激光照射聯(lián)合曲安奈德注射液封包治療白癜風的療效確切,可減少白斑,縮小白斑面積,進而提高患者的生活質(zhì)量,其原因除與聯(lián)合療法可調(diào)節(jié)機體免疫功能,促使受損的免疫系統(tǒng)恢復正常外,還與紫外激光可打通藥物運輸通道,為曲安奈德更好地進入病灶區(qū)域發(fā)揮治療作用創(chuàng)造條件,提高了曲安奈德的經(jīng)皮吸收程度,進而縮短皮損復色時間,增強療效。本研究中聯(lián)合組不良反應總發(fā)生率較參照組低,提示聯(lián)合療法可提高治療安全性,原因可能為:紫外激光照射具有局部光熱作用,長期使用可能對皮損部門造成一定損傷,加大不良反應發(fā)生風險,而聯(lián)合療法可減少紫外激光照射時間,縮短治療周期,從而降低不良反應[14]。在復發(fā)率方面,聯(lián)合組隨訪6個月復發(fā)率較參照組低,提示紫外激光照射與曲安奈德注射液封包治療可改善遠期預后,降低疾病復發(fā)風險。

綜上所述,采用紫外激光照射聯(lián)合曲安奈德注射液封包治療白癜風的療效確切,可增強患者的免疫功能,有效改善白斑癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,且可降低不良反應及疾病復發(fā)風險,安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。