成英,張燦輝

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)為臨床呼吸內(nèi)科常見疾病,患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、痰量增加、咳嗽加重等癥狀,常見誘發(fā)因素有病毒感染、細菌感染、空氣污染等?，F(xiàn)階段臨床對于此疾病主要采用抗生素、支氣管擴張劑等藥物進行治療,同時聯(lián)合呼吸功能鍛煉以進一步改善臨床癥狀。布他林霧化吸入作為β2受體激動劑不僅可松弛氣道平滑肌,也可有效降低氣道阻力,控制炎性遞質(zhì)釋放,緩解臨床癥狀[1]。有研究表明,AECOPD患者采用藥物治療期間聯(lián)合呼吸功能鍛煉不僅可以有效提升康復(fù)效果,還可提升呼吸功能[2]?，F(xiàn)觀察特布他林、布地奈德霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉治療老年AECOPD的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月—2021年6月寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院收治的老年AECOPD患者86例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各43例。對照組中男32例,女11例;年齡61～78(68.40±1.24)歲;病程2～13(10.24±1.26)年。觀察組中男31例,女12例;年齡62～79(68.72±1.70)歲;病程3～13(10.35±1.27)年。2組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)經(jīng)過胸部影像學檢查以及肺功能檢查確診為AECOPD,伴有喘息、咳嗽等癥狀;(2)患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并嚴重呼吸衰竭者;(2)合并嚴重心、肝、腎功能障礙者;(3)合并嚴重支氣管擴張者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:患者采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉治療,即予以低流量吸氧,并進行平喘、祛痰治療,維持機體水電解質(zhì)平衡,給予布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn),批準文號:H20140475,規(guī)格:1 mg ∶2 ml/支)吸入治療,2 mg/次,2次/d,連續(xù)用藥2周。在治療期間,患者同步開展呼吸功能鍛煉,主要包括:(1)縮唇呼吸法:要求患者閉上嘴巴,經(jīng)鼻深呼吸2 s,之后緩慢張口呼氣,注意患者的嘴唇保持吹口哨狀,吸呼比為1∶2。結(jié)合患者肺功能指標變化情況制定其鍛煉頻次,一般為呼吸4～7次/min,14 min/次,早、晚各進行1次。(2)腹式呼吸:患者雙手置于腹部及胸部,吸氣時胸部保持不動,盡可能保持挺腹;呼氣時保持腹部內(nèi)陷,盡可能將氣體全部呼出。呼吸操:指導患者雙腳與肩同寬站立,配合縮唇呼吸進行呼吸操鍛煉。第1節(jié):雙手叉腰站立呼吸10次;第2節(jié):雙手上抬吸氣、雙手下垂呼吸,重復(fù)10次;第3節(jié):雙手置于身體兩側(cè),沿體側(cè)上移吸氣,沿體側(cè)下滑并保持呼氣;第4節(jié):握拳后屈肘,交替出拳,出拳吸氣、收拳呼氣,重復(fù)10次;第5節(jié):90°屈膝,交替抬腿、吸氣,放腿時呼氣,重復(fù)10次;第6節(jié):站立,用力吹懸掛紙球。

1.3.2 觀察組:該組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合特布他林霧化吸入治療,即予以特布他林霧化液(AstraZeneca AB生產(chǎn),批準文號:H20090134,規(guī)格:2 ml ∶5 mg)5 mg與2 ml 0.9%氯化鈉溶液混合霧化吸入,每12 h治療一次,7 d為1個療程,治療2周。

1.4 觀察指標與方法 (1)呼吸功能分級:采用改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸問卷(mMRC)評價2組患者呼吸困難嚴重程度[3],該量表的信效度系數(shù)為0.721,其中0級為患者在劇烈活動時出現(xiàn)呼吸困難;1級為患者在平地快步行走或者爬坡時發(fā)生呼吸困難;2級為由于呼吸困難,患者平地行走時較同齡人更慢或者需要休息;3級為患者平底行走100 m后或數(shù)分鐘需要停下喘氣;4級:患者因嚴重呼吸困而不能離開家,或者在穿衣、脫衣時出現(xiàn)呼吸困難。進行問卷調(diào)查時,共發(fā)放問卷86份,回收86份,有效率為100%。(2)實驗室指標:應(yīng)用血氣分析儀檢測患者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2);于治療前、治療2周后抽取患者外周靜脈血,分離留取血清,檢測患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平。(3)不良反應(yīng):包括心悸、皮疹、支氣管痙攣、低血鉀癥。

1.5 療效判定標準 顯效:治療2周后,患者的咳嗽、咳痰癥狀完全消失,痰量明顯減少或稀薄;有效:治療2周后,患者咳痰以及咳痰、氣促癥狀有所改善;無效:患者咳嗽及咳痰、氣促癥狀無好轉(zhuǎn),痰液黏稠度增加?？傆行?1-無效率。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組顯效25例(58.14%)、有效17例(39.53%)、無效1例(2.33%),總有效率為97.67%(42/43);對照組顯效17例(39.53%)、有效18例(41.86%)、無效8例(18.60%),總有效率為81.40%(35/43)。觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.468,P=0.034)。

2.2 呼吸功能分級比較 觀察組治療2周后呼吸功能分數(shù)優(yōu)于對照組(u=3.595,P<0.001),見表1。

表1 對照組與觀察組呼吸功能分級比較 [例(%)]

2.3 實驗室指標比較 治療前,2組PaO2、PaCO2及CRP、PCT水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2周后,2組PaO2高于治療前,PaCO2及CRP、PCT水平低于治療前,且觀察組PaO2高于對照組,PaCO2及CRP、PCT水平低于對照組(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后實驗室指標比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組治療期間出現(xiàn)心悸1例(2.32%)、低鉀血癥1例(2.32%)、皮疹2例(4.65%),總發(fā)生率為9.30%(4/43);觀察組治療期間出現(xiàn)心悸1例(2.32%)、低鉀血癥1例(2.32%),總發(fā)生率為4.65%(2/43)。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.179,P=0.672)。

3 討 論

老年AECOPD是臨床常見疾病,患者常會出現(xiàn)咳痰、咳嗽及氣促等癥狀,痰呈黏液膿性,部分患者伴發(fā)熱、炎癥等。嗜酸粒細胞直接參與炎癥的發(fā)生發(fā)展,也可直接促使氣道高反應(yīng)性,使得氣道痙攣和血管通透度增加,進而誘發(fā)AECOPD。臨床常用布地奈德吸入治療慢性阻塞性肺疾病,雖然該藥物有多種優(yōu)勢,但患者長時間用藥會降低藥物的敏感性。呼吸功能鍛煉的主要目的在于提升呼吸肌耐力,改善患者肺功能,尤其是可改善膈肌疲勞[4-6],鍛煉方式主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸以及呼吸操,鍛煉過程中要求患者循序漸進、長期堅持。腹式呼吸的主要作用是幫助患者擴張胸廓,可增大肺最大吸氣量、潮氣量,改善肺部收縮功能[7-9]。縮唇呼氣則可幫助患者盡快排出肺部氣體,抑制小氣道塌陷,極大升高氣體交換率,也可提升及控制患者的呼吸頻率,避免呼吸急促引發(fā)急癥發(fā)作。呼吸操的主要作用是幫助患者進行有氧代謝,提升線粒體密度,提升心肺功能,有效促進毛細血管擴張,進而改善患者的呼吸功能[10-12]。

現(xiàn)階段臨床治療AECOPD主要以藥物為主,特布他林屬于常用的β2受體激動劑,主要通過霧化吸入的方式進入患者呼吸道,可選擇性激動β2受體,促進支氣管平滑肌舒張,進而抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)釋放,避免內(nèi)源性遞質(zhì)誘發(fā)水腫,也可極大地提升支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力,改善患者的呼吸功能[13-15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,表明特布他林、布地奈德霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉治療老年AECOPD患者的臨床療效確切,主要原因為特布他林、布地奈德霧化吸入可避免氣管插管所造成的損傷,也可有效提升患者的心肺功能,進而改善臨床癥狀,增強療效。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后呼吸功能優(yōu)于對照組,表明特布他林、布地奈德聯(lián)合呼吸功能鍛煉不僅可有效增強患者的呼吸肌功能,還可促使肺部氣體盡快排出,進而改善人體呼吸功能。PaCO2、PaO2不僅可反映人體血氧狀況,也可反映其呼吸功能。本研究結(jié)果顯示,治療后2組患者PaO2高于治療前,PaCO2低于治療前,且觀察組患者PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,提示特布他林、布地奈德霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉治療可更有效地改善患者的血氣分析指標,提示其呼吸功能及身體狀況改善效果較好。老年AECOPD患者主要病理狀況為小氣道炎癥,隨著患者病情加劇,機體氣道炎癥加重。CRP為炎癥刺激后肝細胞合成的急性相蛋白,可有效反映機體炎性反應(yīng)[16-19]。PCT是由甲狀腺分泌,一般情況下其在人體內(nèi)的水平較低,而在人體感染細菌、真菌等致病菌時,血清PCT水平會快速升高,且同炎性反應(yīng)嚴重程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,治療后2組患者CRP、PCT水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,表明特布他林、布地奈德霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉治療老年AECOPD患者可有效控制機體炎癥,降低CRP、PCT水平。此外,2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異,可見本研究治療方案安全性較高。

綜上所述,針對老年AECOPD患者采用特布他林、布地奈德霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉治療的療效確切,可更有效地提高人體呼吸功能,減輕炎癥,改善血氣分析指標,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。