白細(xì)蘭,楊 靜,羅 盈,蘆曉溪,廖成文,黃 怡

結(jié)直腸癌(CRC)早期癥狀隱匿,隨著疾病進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)消化道及全身癥狀,手術(shù)輔以化療是主要治療手段,手術(shù)可將病灶徹底切除,術(shù)后輔助化療能夠控制腫瘤轉(zhuǎn)移及分化,提高病人生存率[1]。但術(shù)后化療常使病人出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng),不僅影響化療進(jìn)程,還降低病人生存質(zhì)量[2]。因此,給予CRC術(shù)后化療病人有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。西醫(yī)多通過(guò)藥物、飲食管理控制術(shù)后化療病人胃腸道反應(yīng),但效果不明顯。中醫(yī)認(rèn)為,CRC術(shù)后化療胃腸道反應(yīng)多與脾腎虛弱、余毒未清等有關(guān),氣滯、血瘀停于腹中所致,應(yīng)以扶正祛邪、溫腎健脾為主[3-4]。熱敏灸能夠溫經(jīng)通絡(luò),疏通氣血,選取中脘、足三陰等穴位刺激可補(bǔ)氣益血、健脾益胃。研究發(fā)現(xiàn),熱敏灸與針刺聯(lián)合治療腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂病人,能夠提高療效,恢復(fù)其胃腸功能,縮短術(shù)后進(jìn)食時(shí)間,且安全性較高[5]。生姜性味辛溫,能夠溫中散寒,進(jìn)行穴位貼敷可達(dá)到止嘔作用。據(jù)報(bào)告,生姜中極性較大的成分能夠?qū)χ袠邢到y(tǒng)及外周系統(tǒng)有作用,具有較好的止嘔效果[6]。近年關(guān)于兩種方法單獨(dú)應(yīng)用于腫瘤術(shù)后胃腸紊亂中有一定研究,但未見(jiàn)二者聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值,而近年中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用受到青睞。基于此,本研究旨在觀察熱敏灸聯(lián)合生姜穴位貼敷對(duì)CRC術(shù)后化療所致胃腸道反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,選取本院2020年4月—2022年9月收治的78例CRC術(shù)后化療病人,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組各39例。對(duì)照組男23例,女16例;年齡48～75(59.63±5.71)歲;臨床分期:Ⅰ～Ⅱ期21例,Ⅲ期18例;病理分型:腺癌30例,腺鱗癌9例;其中直腸癌17例,左半結(jié)腸癌12例,右半結(jié)腸癌10例。觀察組男25例,女14例;年齡45～75歲(60.18±5.39)歲;臨床分期:Ⅰ～Ⅱ期20例,Ⅲ期19例;病理分型:腺癌31例,腺鱗癌8例;其中直腸癌16例,左半結(jié)腸癌14例,右半結(jié)腸癌9例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①CRC符合2020年診療規(guī)范[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且根據(jù)體格檢查、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及內(nèi)鏡檢查等確診;②符合手術(shù)適應(yīng)證,進(jìn)行手術(shù)治療;③術(shù)后進(jìn)行CapeOX化療方案;④無(wú)精神疾病,意識(shí)清醒,有自我認(rèn)知功能;⑤簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因其他原因?qū)е碌膼盒膰I吐;②合并其他惡性腫瘤;③伴嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病;④伴胃穿孔、胃出血等疾病;⑤難以耐受中藥氣味,或穴位貼敷處皮膚潰爛;⑥中途因各種原因退出研究。

1.3 方法 病人術(shù)后均進(jìn)行CapeOX化療方案治療,靜脈輸注奧沙利鉑(山東新時(shí)代藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20213541,規(guī)格:20 mL:100 mg)100 mg/m2,第1天;口服卡培他濱(齊魯制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143365,規(guī)格:0.15 g)1 000 mg/m2,每天2次,第1天～第14天;隨后休息1周,每3周重復(fù)。

1.3.1 對(duì)照組 在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員通過(guò)發(fā)放教育手冊(cè)、演示文稿(PPT)宣講等方式告知病人CRC病因、術(shù)后化療措施、可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)等知識(shí),使其對(duì)化療副作用有一定了解;給予病人飲食指導(dǎo),術(shù)后常規(guī)禁食,進(jìn)行胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、抗生素等手段干預(yù),告知其飲食以清淡易消化、高蛋白、高維生素類(lèi)食物,以增強(qiáng)免疫力;給予病人止痛、止血及用藥指導(dǎo),指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行熱敏灸聯(lián)合生姜穴位貼敷護(hù)理。①熱敏灸:對(duì)診室做好保暖措施,保證溫度、濕度在病人適宜范圍內(nèi),過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)病人隱私;指導(dǎo)病人選擇舒適體位,取穴(足三里、關(guān)元、天樞、中脘、上巨虛、神闕),于足三里、上巨虛周?chē)M(jìn)行雙點(diǎn)溫和灸,即用點(diǎn)燃的艾條于上述穴區(qū),距皮膚約3 cm處進(jìn)行溫和灸,待病人自覺(jué)熱感且存在傳感后,進(jìn)行溫和懸灸(即用艾條對(duì)敏感穴先回旋2 min,溫通局部氣血后,再以雀啄灸1 min加強(qiáng)敏化,循經(jīng)往返)至熱感消失;剩余4個(gè)穴位進(jìn)行溫和灸,首先尋找敏化穴位,待自覺(jué)熱感腹腔內(nèi)擴(kuò)散,繼續(xù)在該穴上懸灸至傳感消失。過(guò)程中及時(shí)清除艾灸,預(yù)防艾灰掉落燙傷皮膚。每天1次,10 d為1個(gè)療程,護(hù)理3個(gè)療程。②生姜穴位貼敷:選擇20 g新鮮生姜,將皮去掉,洗凈后添加少量陳醋調(diào)制成糊狀,對(duì)病人肚臍處進(jìn)行消毒處理后,于肚臍內(nèi)填滿(mǎn)姜泥,并于神闕穴進(jìn)行貼敷,利用膠布進(jìn)行固定,貼敷4～6 h,每天1次,7 d為1個(gè)療程,護(hù)理3個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①胃腸功能恢復(fù):記錄病人術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)(若3～5次/min為恢復(fù))、胃管留置時(shí)間等指標(biāo);②惡心嘔吐程度:其中0分:無(wú)惡心嘔吐;1分:每日出現(xiàn)此癥狀1次或2次,有惡心癥狀,對(duì)食欲影響小,持續(xù)時(shí)間<20 s;2分:每天惡心嘔吐出現(xiàn)3次或4次,暫時(shí)嘔吐,食量稍減少,是平時(shí)的2/3,持續(xù)時(shí)間約30 s;3分:每天4次或5次,嘔吐需治療,食量是平時(shí)1/3,持續(xù)50 s;4分:每天>6次,持續(xù)>60 s,失控的嘔吐,食量<平時(shí)的1/3。③生活質(zhì)量:采用癌癥病人生命質(zhì)量測(cè)定量表體系(QLICP)[8]評(píng)估,包括軀體、心理、共性癥狀、特異模塊、社會(huì)功能幾方面,共46個(gè)條目,每個(gè)計(jì)1～5分,總分46～230分,得分越高,生命質(zhì)量越高。④護(hù)理滿(mǎn)意度:采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估,從癥狀控制、護(hù)理技巧、服務(wù)態(tài)度等方面評(píng)估,滿(mǎn)分100分,分為非常滿(mǎn)意(80～100分)、滿(mǎn)意(60～79分)、不滿(mǎn)意(<60分),滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤不良發(fā)育:比較兩組皮膚瘙癢、紅腫等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組病人胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較 單位:h

表2 兩組病人惡心嘔吐、QLICP評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人護(hù)理滿(mǎn)意情況比較

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌病人術(shù)后化療所致胃腸道反應(yīng)現(xiàn)狀及中醫(yī)機(jī)制 CRC是常見(jiàn)惡性腫瘤,多發(fā)于中老年群體,以直腸癌最為常見(jiàn),病因尚未明確,目前認(rèn)為與飲食習(xí)慣、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)[9-10]。手術(shù)雖然可有效切除病灶,但術(shù)后化療也是重要輔助治療措施,能夠有效殺滅腫瘤細(xì)胞,降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),提高病人生存率[11-12]。但化療藥物在殺滅細(xì)胞同時(shí),也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞及組織造成損傷,出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng),可能會(huì)導(dǎo)致脫水、水電解質(zhì)紊亂等情況,影響化療效果[13-14]。以往常通過(guò)飲食指導(dǎo)、止嘔藥物等方法控制惡心嘔吐,但整體效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為,術(shù)后化療會(huì)損傷機(jī)體元?dú)?導(dǎo)致氣血津液、經(jīng)脈組織損害,導(dǎo)致血脈瘀阻、氣機(jī)梗阻、胃腸失司,導(dǎo)致惡心嘔吐[15]?；熕幬餅楹疀鲋舅?會(huì)損傷脾胃,脾虛導(dǎo)致濕邪困脾,脾胃運(yùn)化失職,濁陰不降,清陽(yáng)不升,導(dǎo)致胃氣上逆,出現(xiàn)惡心嘔吐[16-17]。

3.2 熱敏灸聯(lián)合生姜穴位貼敷對(duì)病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度影響 近年中醫(yī)外治法不斷被用于減輕胃腸道癥狀中[18]。熱敏灸以經(jīng)脈學(xué)說(shuō)作為基礎(chǔ),選用艾條溫和灸,推動(dòng)氣血運(yùn)行,能夠刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),使得氣至并所,達(dá)到治療目的;并用點(diǎn)燃的艾條進(jìn)行穴位懸灸,可發(fā)揮穴位熱敏化反應(yīng),提高艾灸效果[19-20]。穴位貼敷可刺激皮膚吸收中藥成分,發(fā)揮藥理作用,將藥物研磨成分,與融合劑調(diào)和,敷于穴位上,可發(fā)揮協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示,觀察組胃腸道恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,惡心嘔吐評(píng)分低于對(duì)照組,QLICP評(píng)分高于對(duì)照組,護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,結(jié)果表明,熱敏灸聯(lián)合生姜穴位貼敷能促進(jìn)CRC術(shù)后病人胃腸恢復(fù),減輕化療導(dǎo)致的胃腸道癥狀,提高生存質(zhì)量及病人滿(mǎn)意度。原因在于,中脘是胃之募穴,能夠健脾和胃、降逆利水、舒肝養(yǎng)胃;足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng),能夠益氣養(yǎng)血,調(diào)理脾胃、調(diào)節(jié)胃功能;關(guān)元為小腸募穴,可補(bǔ)腎培元;天樞集中于腹部,作為胃經(jīng)穴,可調(diào)理脾胃功能;上巨虛可調(diào)理腸胃、理氣通腑、疏經(jīng)活絡(luò),與足三里、天樞穴一起發(fā)揮作用;神闕具有通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪作用;對(duì)上述穴位進(jìn)行熱敏灸能夠有效改善病人胃腸道癥狀。生姜具有溫中止嘔作用,能夠松弛胃腸道肌肉,緩解惡心嘔吐癥狀,進(jìn)行穴位貼敷促進(jìn)藥物被皮膚吸收,改善病人胃腸道癥狀,進(jìn)而提高生活質(zhì)量[21]。

4 小結(jié)

綜上所述,熱敏灸聯(lián)合生姜穴位貼敷可促進(jìn)CRC病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù),減輕化療所致惡心嘔吐癥狀,提高生存質(zhì)量。這也與預(yù)期結(jié)果一致,今后臨床可通過(guò)熱敏灸聯(lián)合生姜穴位貼敷促進(jìn)CRC病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù),為CRC病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)提供護(hù)理指導(dǎo)。但本研究也存在不足,如納入樣本量有限,且護(hù)理療程僅為3個(gè)月,時(shí)間較短,今后仍應(yīng)擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步觀察二者聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。