舒霽坤,資應(yīng)能,程海龍

(云南省保健康復(fù)中心,云南昆明 650307)

慢性非特異性頸痛(nonspecific chronic neck pain,NCNP)是一種常見的頸痛類型, 患病率為30%～50%, 且女性患病率高于男性[1]。本院采用深層肌肉刺激(deep muscle stimulation,DMS)結(jié)合懸吊訓(xùn)練(sling exercise therapy, SET)治療NCNP,取得了明顯的效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年8月～2019年12月在本院行康復(fù)治療的NCNP患者80例,隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表1),有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

觀察組給予DMS結(jié)合SET治療,每周五次,平均每次1 h;對照組給予中頻電療和傳統(tǒng)推拿手法治療,每周五次,平均每次1 h;兩組均連續(xù)治療3周。

觀察組:先給予DMS治療,應(yīng)用龍之杰公司生產(chǎn)的DMS儀(LGT-1300),技術(shù)參數(shù)為振動頭敲擊頻率為60 Hz,振動頭直徑25 mm,伸縮距離為6 mm,鈦合金擊打頭。沿著患者的頸豎脊肌、頸夾肌、斜方肌、肩胛提肌、岡上肌肌肉的纖維走行方向由上而下、由內(nèi)而外地進(jìn)行振動治療,主要針對頸肩部痛點和痙攣的肌肉,1次/d,每次治療分成3組,每組5 min,中間間隔2 min。DMS治療結(jié)束后,進(jìn)行SET訓(xùn)練,患者平躺在治療床上,頭頸部伸出床邊懸空,將寬10 cm的固定吊帶放在患者枕后,繞過兩側(cè)耳朵,用5 kg的彈力帶連接于懸吊架上。治療師用手法先調(diào)整患者頸部小關(guān)節(jié),糾正各椎體間的相對位置,再輔助患者緩慢進(jìn)行頸部的左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)和后伸練習(xí),練習(xí)的間隙用振動彈力帶的方式幫助患者放松頸部肌肉,治療時間每次40 min。

對照組:先給予中頻電療,電極片貼于患者頸肩部痛點和痙攣的肌肉,1次/d,每次治療20 min。中頻電療結(jié)束后,運(yùn)用傳統(tǒng)推拿手法局部放松頸項部肌肉、韌帶,特別是痛點附近和痙攣的肌肉,并運(yùn)用理筋整復(fù)手法調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié),同時輔助患者進(jìn)行主動的左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)和后伸活動。

1.3 評價方法

以VAS評分評價患者頸痛程度;以頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)評價患者的頸椎功能[6]。

此外,測量患者的頸椎主動活動度(active range of motion,AROM),以評價其運(yùn)動功能改善情況。具體方法是:測量患者自主完成頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋6個動作的最大活動范圍,每個動作重復(fù)3遍,取平均值作為該方向的AROM。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料比較組內(nèi)采用配對t檢驗、組間采用兩獨立樣本t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比,兩組患者治療后的VAS評分、NDI指數(shù)和AROM均顯著改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前的上述指標(biāo)相比,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的VAS評分、NDI指數(shù)均顯著降低(P<0.05),AROM均顯著改善(P<0.05),且觀察組患者治療后的上述3項指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2-3所示。

表2 兩組患者治療前后VAS評分和NDI指數(shù)比較

3 討論

近年來,DMS治療頸肩痛的報道較多[2-4],其有效性得到了證實。深層肌肉刺激治療可通過快速連續(xù)的機(jī)械振動作用于深部肌肉軟組織,有效緩解組織粘連與過度興奮。同時,肌肉內(nèi)本體感受器受振動刺激,傳入沖動通過“閘門機(jī)制”[5]抑制疼痛,從而放松痙攣肌肉,控制脊柱關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動,減少肌肉、肌腱、骨膜、韌帶以及皮膚上的扳機(jī)點敏感度。此外,由于肌肉、軟組織通過深層和淺表的筋膜連系起來,其中間有粘性的潤滑液以及大大小小的血管,代謝物及毒素會在這些連結(jié)的組織中積存[6]。而DMS可以促進(jìn)血管舒張,使組織獲得足夠的新鮮氧氣及營養(yǎng),同時隨血液循環(huán)移除那些代謝物及毒素,進(jìn)而幫助組織修復(fù)。茅慧雯等[7]將DMS與推拿治療頸肩綜合征的療效做了對比,指出DMS對深層肌肉刺激的力量更為均衡,可持續(xù)有效地作用于深部肌肉軟組織,其產(chǎn)生的振動頻率是推拿手法無法實現(xiàn)的,有更好的止痛效果。

表3 兩組患者治療前后的AROM比較

SET是通過懸吊和支持帶的作用,影響患者關(guān)節(jié)骨骼穩(wěn)定的牽拉力和剪切力[8],激活并訓(xùn)練局部穩(wěn)定肌,更好地控制頸部活動,達(dá)到安全有效治療慢性頸痛的目的[9]。SET訓(xùn)練的核心,就是在不穩(wěn)定狀態(tài)下對身體核心肌群進(jìn)行控制和力量訓(xùn)練,激發(fā)軀干肌肉和身體各大肌群之間的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)收縮能力,加強(qiáng)神經(jīng)和肌群之間的反饋、統(tǒng)合功能,從而提高身體在運(yùn)動中的平衡、控制能力和穩(wěn)定狀態(tài),達(dá)到康復(fù)目的。SET治療對力量薄弱的肌肉或肌群更有針對性,在增強(qiáng)這些肌肉力量的同時,改善頸椎關(guān)節(jié)的活動度,增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,提高頸椎主動運(yùn)動功能[10]。

本研究嘗試將深層肌肉刺激和懸吊運(yùn)動訓(xùn)練相結(jié)合,制定出一種物理治療聯(lián)合運(yùn)動療法的新方案來治療NCNP。經(jīng)3周臨床干預(yù)后,觀察組的療效優(yōu)于對照組,說明觀察組在緩解局部疼痛、改善頸椎功能、增加關(guān)節(jié)活動度、提高主動運(yùn)動功能等方面效果更佳。臨床干預(yù)期間,無不良事件發(fā)生,全體受試者無疼痛加重或新的損傷,證明本方案安全性良好。