柴充,徐秀成,劉宗克

(平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院,河南平頂山 467000)

近年來(lái),超短波、半導(dǎo)體激光等方法在腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation,LDH)治療中表現(xiàn)出一定的臨床療效,為進(jìn)一步驗(yàn)證其聯(lián)合運(yùn)用時(shí)的臨床療效以及治病機(jī)制,現(xiàn)納入80例患者,研究超短波聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療LDH的療效及對(duì)腰背肌生物力學(xué)性能的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月本院收治的80例LDH患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組各40例:觀察組男26例,女14例;年齡37～67歲,平均(45.08±6.98)歲;病程1～4年,平均(2.12±0.43)年;突出節(jié)段:L3-46例,L4-519例,L5-S115例;對(duì)照組男23例,女17例;年齡34～65歲,平均(45.87±6.43)歲;病程1～4年,平均(2.20±0.40)年;突出節(jié)段:L3-45例,L4-521例,L5-S114例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):單節(jié)段LDH患者;首發(fā)患者,無(wú)手術(shù)治療史;年齡18～70歲,對(duì)治療方案耐受;無(wú)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。排除標(biāo)準(zhǔn):合并椎間失穩(wěn)、嚴(yán)重椎管狹窄等需手術(shù)治療者;合并腰椎結(jié)核、腫瘤或感染;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用推拿、藥物等常規(guī)治療。對(duì)腰腿疼痛部位開(kāi)展推拿治療,手法包括放松、滾法、拿法、彈撥、點(diǎn)按法、擦法、推法、腰椎斜扳法等,每周治療3次,連續(xù)治療1個(gè)月。根據(jù)患者疼痛程度及緩解情況使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥物等。

觀察組采用超短波聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療。超短波治療,采用溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熎?頻率設(shè)置為40. 68 MHz,波長(zhǎng)7. 37 m,治療功率 250 W,正極導(dǎo)子置于患病節(jié)段椎體外棘突處,兩個(gè)負(fù)極導(dǎo)子分別置于患側(cè)小腿、臀部外側(cè),選擇自動(dòng)程序4和3,引導(dǎo)溫度控制在30～40 ℃,每次30 min,每天1次,每周治療5次。半導(dǎo)體激光治療:在超短波治療間隔5～10 min后進(jìn)行半導(dǎo)體激光治療,采用HH系列半導(dǎo)體激光治療儀,激光波長(zhǎng)設(shè)置為808 nm,大、小探頭光束直徑分別設(shè)置<120 mm、<10 mm,輸出功率1000 mW,照射部位為患病節(jié)段后正中心周?chē)?照射面積25～28 cm2, 探頭距離皮膚3 cm左右,患者與醫(yī)師治療期間均佩戴防護(hù)鏡,治療時(shí)詢問(wèn)患者耐受度,每次照射10 min,每天1次,每周5次,連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后通過(guò)等速測(cè)試方法[1]對(duì)進(jìn)行腰背肌生物力學(xué)性能測(cè)定,測(cè)定參數(shù)包括峰力矩(peak torque,PT)、腰背伸展時(shí)平均功率(average power,AP)、腰背屈/伸比(flexion/extension ratio,F/E)。治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)綜合療效,參照改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者治療后的PT、AP均顯著升高, F/E顯著降低,且治療后觀察組PT、AP顯著高于對(duì)照組,F/E顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腰背肌生物力學(xué)性能比較

觀察組40例中,優(yōu)20例,良17例,可3例,差0例,優(yōu)良率為92.5%;對(duì)照組40例中,優(yōu)16例,良14例,可7例,差3例,優(yōu)良率為75.0%。觀察組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前,首發(fā)的LDH以保守治療為主,但治療時(shí)間長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā),通過(guò)不同的組合形式尋找高效的治療手段一直是該領(lǐng)域的重要研究?jī)?nèi)容[3]。推拿治療是運(yùn)用較為廣泛的治療手段,通過(guò)滾法、點(diǎn)按法、彈撥等推拿手法治療,有助于解除腰椎肌肉痙攣[4]。本研究將其聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合治療的觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),表明超短波聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療在鎮(zhèn)痛及改善腰椎功能方面療效更佳。

半導(dǎo)體激光具有強(qiáng)穿透力,其起效迅速,治療安全可靠[5]。其照射突出節(jié)段周?chē)纳顚咏M織,產(chǎn)生熱效應(yīng)、光化學(xué)、電磁及機(jī)械效應(yīng),可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張,改善肌肉組織的血液、淋巴循環(huán)。同時(shí),半導(dǎo)體激光照射可促進(jìn)腰部肌肉中具有高能鍵的三磷酸腺苷向二磷酸腺苷轉(zhuǎn)變,同時(shí)增加能量生成,促進(jìn)肌肉收縮與做功[6]。半導(dǎo)體激光聯(lián)合超短波治療,超短波可降低交感神經(jīng)興奮性,緩解腰部肌肉緊張,其正、負(fù)極刺激腰部肌肉或疼痛點(diǎn)時(shí),能夠使肌肉振動(dòng),增加肌肉做功[7],提升腰背部伸、屈肌最大輸出肌力。因此,采用超短波聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療的觀察組PT、AP顯著高于對(duì)照組(P<0.05),提示該治療方案提升了腰部屈、伸肌最大輸出力量以及做功效率[8]。腰背部F/E值是腰椎生物力學(xué)穩(wěn)定性以及肌力平衡評(píng)價(jià)的重要生物力學(xué)性能指標(biāo),超短波聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療使肌肉力量及做功指標(biāo)改善,相應(yīng)地提高了腰背部拮抗肌群、主動(dòng)肌群的協(xié)調(diào)平衡能力,因此觀察組F/E顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。在療效評(píng)價(jià)方面,觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),因此超短波聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療提升LDH的臨床療效,可能與其改善腰背肌生物力學(xué)性能有關(guān)。

綜上所述,超短波聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療LDH的效果確切,能改善腰背伸肌群做功效率與收縮力量以及屈、伸肌群協(xié)調(diào)能力,有利于恢復(fù)腰背肌生物力學(xué)性能。