王群,高勤儉,王強(qiáng)強(qiáng),邵婷婷

(安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院康復(fù)科,安徽淮南 232001)

有學(xué)者認(rèn)為,胸腰段不完全脊髓損傷患者的上肢功能多保留完好,因此,步行能力的提升是其康復(fù)鍛煉的重要任務(wù),以便提升患者自理能力,便于后期開展更為精細(xì)、復(fù)雜的功能鍛煉[1]。重建平衡功能是恢復(fù)步行功能的重要前提,而脊髓損傷患者核心穩(wěn)定性下降則是影響平衡能力的主要原因之一,因此,提升患者軀干控制、平衡能力對(duì)改善步行能力具有重要意義[2]。本院近年嘗試在非穩(wěn)定平面下進(jìn)行脊髓損傷患者的核心穩(wěn)定訓(xùn)練,意在促進(jìn)患者的步行及平衡能力的提升,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對(duì)象為2017年1月～2021年1月本院收治的80例脊髓損傷患者,隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組給予常規(guī)核心穩(wěn)定訓(xùn)練,觀察組在非穩(wěn)定平面開展核心穩(wěn)定訓(xùn)練。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn):胸腰段脊髓損傷;成功接受減壓、內(nèi)固定治療;ASIA分級(jí)為C～ D級(jí);病程3～6個(gè)月,經(jīng)評(píng)估對(duì)康復(fù)鍛煉內(nèi)容耐受。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腦卒中、帕金森病等其他影響肢體功能的疾病;合并冠心病、惡性腫等其他嚴(yán)重疾病;完全癱瘓者;合并認(rèn)知功能障礙或精神疾病。

1.2 訓(xùn)練方法

對(duì)照組給予常規(guī)核心穩(wěn)定訓(xùn)練。在平整、穩(wěn)定的地面進(jìn)行訓(xùn)練,包括常規(guī)的橋式運(yùn)動(dòng)、平板支撐、側(cè)方支撐等,每個(gè)動(dòng)作根據(jù)患者耐受情況做5～10組;若完成難度較大,初期可在治療師的幫助患者完成動(dòng)作。1次/d,每周5次,連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

觀察組在非穩(wěn)定平面開展核心穩(wěn)定訓(xùn)練,即訓(xùn)練時(shí)借助懸吊繩索將身體處于非穩(wěn)定平面。橋式運(yùn)動(dòng):取仰臥位,將兩側(cè)小腿近端采用懸吊繩索固定,距離治療床30～40 cm,抬臀、伸髖,盡可能保持軀干平直,使肩、軀干、髖、膝保持直線,均勻呼吸,維持10～15 s。②平板支撐:取俯臥位,雙肘關(guān)節(jié)在床面上彎曲支撐,肩、肘關(guān)節(jié)與地面垂直,將兩側(cè)小腿近端采用懸吊繩索固定,距離治療床30～40 cm,軀干離開地面并維持伸直狀態(tài),使頭、肩、髖、踝關(guān)節(jié)保持直線,收緊腹肌、盆底肌,延長脊椎,目視地面,均勻呼吸,維持10～15 s。③側(cè)方支撐:側(cè)臥位,單側(cè)肘支撐,一側(cè)小腿近端采用懸吊繩索固定,距離治療床30～40 cm抬高骨盆,頭、軀干、下肢保持直線上,均勻呼吸,維持10～15 s。若完成難度較大,初期可在治療師的幫助患者完成動(dòng)作。1次/d,每周5次,連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后采用三維步態(tài)分析儀[3]分析步行能力,分析步頻、步長、舒適步速;比較兩組患者治療前后軀干控制能力測(cè)試評(píng)分(trunk control test score,TCT)[4]、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療后,兩組患者步頻、步長、舒適步速均明顯增加,且治療后觀察組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2;兩組患者治療后的TCT評(píng)分、BBS評(píng)分均顯著增加,且觀察組治療后均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表2 兩組步行能力比較

表3 兩組平衡能力比較

3 討論

對(duì)于不完全脊髓損傷患者,康復(fù)鍛煉的最終目標(biāo)在于提升下肢步行功能,恢復(fù)正常社會(huì)活動(dòng),提升生存質(zhì)量。因此,如何改善步行能力,是手術(shù)治療后的康復(fù)重點(diǎn)之一。報(bào)道稱,脊髓損傷患者因中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致可募集運(yùn)動(dòng)單位下降,神經(jīng)活動(dòng)減少,造成肌肉萎縮,肌力下降,軀干控制以及平衡能力下降,導(dǎo)致步行困難、易跌倒等情況[6]。核心穩(wěn)定的概念在上世紀(jì)90年代被提出,核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在提升腦卒中患者平衡及步行能力方面獲得了一定的運(yùn)用,近來也有報(bào)道在脊髓損傷患者的康復(fù)治療中也發(fā)揮了較佳的療效[7]。

本研究對(duì)照組患者給予常規(guī)核心穩(wěn)定訓(xùn)練,包括橋式運(yùn)動(dòng)、平板支撐、側(cè)方支撐等,能夠提升腹直肌、腹外、內(nèi)斜肌、腰方肌、臀大肌等核心肌群肌力,從而提高核心穩(wěn)定性,保持骨盆、軀干等維持穩(wěn)定姿態(tài)[8]。本研究兩組治療后的TCT評(píng)分、BBS評(píng)分均顯著增加(P<0.05),提示核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠提升脊髓損傷患者的軀干控制及平衡能力。觀察組患者在核心穩(wěn)定訓(xùn)練時(shí),借助懸吊繩索將身體處于非穩(wěn)定平面,營造出非穩(wěn)定環(huán)境,頸組間比較觀察發(fā)現(xiàn),觀察組治療后的TCT評(píng)分、BBS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,步頻、步長、舒適步速均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),說明采用非穩(wěn)定平面的核心穩(wěn)定訓(xùn)練較常規(guī)鍛煉效果更佳。

非穩(wěn)定平面核心穩(wěn)定訓(xùn)練最早用于專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)訓(xùn)練方面,有研究顯示,與穩(wěn)定平面進(jìn)行平板支撐相比較,非穩(wěn)定平面豎脊肌的積分肌電在30%、50%以及70%的1RM負(fù)荷下均顯著提高[9]。核心肌群肌肉激活的增加,能夠提升肌力,對(duì)維持核心穩(wěn)定性具有重要作用,而核心穩(wěn)定性對(duì)平衡能力具有決定性的影響,本研究中,非穩(wěn)定平面核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者平衡能力的改善效果更佳,也正是由于上述原因[10]。也有學(xué)者認(rèn)為,相較于單一穩(wěn)定條件下的訓(xùn)練,非穩(wěn)定平面能夠更好地開展核心部位多維度方向的訓(xùn)練,例如核心部位側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)力量的提升;此外,腹外斜肌主要發(fā)揮軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)作用,因此在非穩(wěn)定平面的肌力及功能提升更佳[11]?？傮w而言,在非穩(wěn)定平面狀態(tài)下,可開展基于人體三個(gè)解剖平面為基礎(chǔ)的多維訓(xùn)練,對(duì)核心肌群的改善起到了更佳的刺激作用。