李琳,郭建

(1.阜陽市人民醫(yī)院針灸理療科,安徽阜陽 236000;2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,四川成都 610000)

坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的常見并發(fā)癥,患者主要癥狀表現(xiàn)為延坐骨神經(jīng)循行部位的放射性疼痛[1],疼痛通?？裳永m(xù)數(shù)周乃至數(shù)月,嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活[2]。本研究采用循經(jīng)針刺聯(lián)合隔姜灸對腰椎間盤突出癥繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療,取得了滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月～2019年5月收治的68例腰椎間盤突出癥繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛患者作為研究對象,均符合腰椎間盤突出癥繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。根據(jù)治療方式分為對照組與研究組。對照組中,男13例,女18例;年齡27～70歲,平均(43.68±5.74)歲;病程1個月～5年,平均(4.47±1.08)年。研究組中,男15例,女22例;年齡29～70歲,平均(43.85±5.69)歲;病程1個月～6年,平均(4.53±1.12)年。兩組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)。所有患者均自愿加入本研究,并簽署知情同意書;本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意進(jìn)行。

1.2 治療方法

對照組采取常規(guī)針刺治療,取俯臥位,選穴:患側(cè)阿是、環(huán)跳、腰俞、腰陽關(guān)、腎俞。腰骶疼痛者加雙側(cè)承扶、殷門,長強(qiáng);下肢疼痛者加委中、昆侖、飛揚(yáng)、承山。根據(jù)患者具體癥狀靈活選取穴位,取華佗牌0.3 mm×40 mm無菌針灸針,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后調(diào)整針尖方向,便于經(jīng)氣向下肢擴(kuò)散,留針30 min。

研究組采取循經(jīng)針刺聯(lián)合隔姜灸治療。選穴:足少陽經(jīng)痛者,取患側(cè)夾脊、丘墟、懸鐘、陽陵泉;足太陽經(jīng)痛者,取患側(cè)夾脊、昆侖、承山、委中?；颊呷「┡P位,局部皮膚用酒精消毒,取華佗牌0.3 mm×40 mm無菌針灸針,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min。采用艾灸儀進(jìn)行隔姜灸治療,取新鮮生姜切成直徑2 cm、厚4 mm的姜片進(jìn)行隔墊,將艾灸儀頭置于姜片之上,溫度設(shè)置為40～50 ℃,持續(xù)30 min。每日1次,每周5次,5次1個療程,兩組患者均連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評估標(biāo)準(zhǔn),癥狀體征均完全消失,腰部活動范圍恢復(fù)正常,直腿抬高可達(dá)80°以上,記為治愈;癥狀體征均基本消失,勞累后患處可能出現(xiàn)輕微疼痛,腰部活動范圍基本恢復(fù)正常,直腿抬高可達(dá)60°以上,記為顯效;癥狀體征均得到改善,患處肢體仍伴有疼痛感,陰雨天、勞累時情況加重記為有效;癥狀體征無明顯變化記為無效。

(2)疼痛程度采用VAS評分進(jìn)行評估;軀體活動受限程度采用改良羅蘭-莫里斯殘疾問卷(RMDQ)評估;采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表(WHOQOL-BREF)與行為評分法(BRS-6)評估患者的生活質(zhì)量。

(3)治療前后,采用多功能肌電圖儀檢測患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度;同時,空腹抽取5 mL靜脈血,靜置、離心,取上清液,通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平。

(4)隨訪6個月,記錄患者治療3、6個月內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn);計量資料以采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

總體療效方面,研究組治愈7例,顯效12例,有效16例,無效2例,總有效率為94.59%;對照組治愈3例,顯效7例,有效13例,無效8例,總有效率74.19%。研究組的療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

治療后,研究組的腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、RMDQ評分、WHOQOL-BREF評分和BRS-6評分均顯著低于對照組(P<0.05),感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著高于對照組(P<0.05),炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-6、MCP-1水平均顯著低于對照組(P<0.05),見表1-4。

表1 兩組治療前后VAS、RMDQ評分比分)

研究組3、6個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率分別為2.70%(1/37)、5.41%(2/37),顯著低于對照組的19.35%(6/31)與32.26%(10/31),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

表3 兩組治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較

表4 兩組治療前后WHOQOL-BREF、BRS-6評分比較分)

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸于“腰腿痛”“痹癥”等范疇,不通則痛,病程日久則肝腎虧虛,虛實(shí)夾雜[5]?！鹅`樞·經(jīng)脈》中有云“膀胱足太陽之脈…是動則病…脊痛,腰似折”“肝足厥陰之脈…是動則病…腰痛不可以俯仰”?？芍摬∨c肝膽經(jīng)、膀胱經(jīng)等有密切關(guān)聯(lián),如此便為循經(jīng)針刺提供了良好的理論基礎(chǔ)。本研究根據(jù)患者的實(shí)際情況采取分型論治,對肝膽經(jīng)型患者,取夾脊、丘墟、懸鐘、陽陵泉,其中夾脊可調(diào)節(jié)五臟六腑,主治肩、頸、背、腰部疼痛;丘墟健脾利濕、生發(fā)風(fēng)氣,主治頸項(xiàng)痛、下肢痿痹、中風(fēng)偏癱;懸鐘疏肝益腎、清熱生氣,主治頸項(xiàng)強(qiáng)痛、下肢痿痹;陽陵泉強(qiáng)筋健骨,主治半身不遂、膝臏腫痛。對膀胱經(jīng)型患者,取夾脊、昆侖、承山、委中,其中昆侖具舒筋活絡(luò)、清熱安神之效,主治腰骶疼痛、足踝腫痛;承山可固化脾土、運(yùn)化水濕,主治腰膝勞累、腰背疼痛;委中具散瘀活血、舒筋通絡(luò)之效,主治腰背疼痛、下肢痿痹等下肢病證。本研究采取隔姜灸的方式強(qiáng)化針刺治療效果,增加治療的持續(xù)效應(yīng)。隔姜灸是常用的隔物灸法,具有祛濕散寒、溫經(jīng)止痛之效,能夠有效改善局部組織血液循環(huán)與無菌性炎癥病變,并起到良好的鎮(zhèn)痛效果[6]。

本研究采取循經(jīng)針刺聯(lián)合隔姜灸治療,旨在結(jié)合循經(jīng)針刺與溫針灸的優(yōu)勢,提高療效。研究表明,治療后研究組患者腰痛VAS、腿痛VAS、RMDQ評分均顯著低于對照組(P<0.05),運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著高于對照組(P<0.05),WHOQOL-BREF、BRS-6評分低于對照組(P<0.05),與王瓊[7]的研究結(jié)果相似。結(jié)果提示,患者的疼痛程度明顯降低,軀體活動受限明顯改善。患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加,提示患者受損神經(jīng)得到修復(fù),肢體功能明顯改善。張振雨[8]發(fā)現(xiàn),治療后患者TNF-α、IL-6水平明顯降低,炎癥反應(yīng)得到有效控制。本次研究表明,治療后研究組血清TNF-α、IL-6、MCP-1水平均顯著低于對照組(P<0.05)。TNF-α、IL-6、MCP-1水平下調(diào),提示機(jī)體的炎癥反應(yīng)得到有效控制。此外,再復(fù)發(fā)率方面,循經(jīng)針刺聯(lián)合隔姜灸治療腰椎間盤突出癥繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛的療效顯著,且持續(xù)效果較好,能夠有效降低復(fù)發(fā)率,提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,循經(jīng)針刺聯(lián)合隔姜灸可有效緩解腰椎間盤突出癥繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛患者的腰腿疼痛,修復(fù)突出椎間盤壓迫的神經(jīng)根損傷,下調(diào)機(jī)體炎性細(xì)胞因子水平,提高生活質(zhì)量。其療效顯著,且持續(xù)效果較好,值得臨床應(yīng)用。