胡玉明

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔外部位著床發(fā)育,一般情況下,臨床表現(xiàn)多為腹痛、陰道出血及停經(jīng)等,由于受精卵著床位置不對,隨受精卵生長、發(fā)育,會對患者腹部各組織、器官造成壓迫,病情嚴(yán)重者,會出現(xiàn)腹腔急性內(nèi)出血癥狀,致患者劇烈腹痛甚至休克,會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅,因此異位妊娠患者需及時(shí)入院接受有效救治[1-2]。因輸卵管異位妊娠者最多,因此本研究采用甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療輸卵管異位妊娠,以及時(shí)取出異位著床的受精卵,避免此受精卵對患者機(jī)體造成過多損傷?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年2月—2019年11月廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院收治的輸卵管異位妊娠患者60例作為研究對象,按患者住院號尾數(shù)奇偶數(shù)分為觀察組和對照組,每組30例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考《國際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南經(jīng)期延長》[3],異位妊娠患者均符合相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn);(2)患者及家屬均簽署知情同意書,研究經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有手術(shù)禁忌證;(2)患者合并自身免疫性疾病;(3)患者有肝、腎等功能障礙性疾病;(4)患者有嚴(yán)重精神疾病、意識障礙,配合度低。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組：觀察組接受甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療?；颊弑３盅雠P體位,并行氣管插管,全身麻醉。待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后,于其臍緣做1.0 cm左右切口,并置入氣腹針建立氣腹,后置入腹腔鏡,并將患者改為頭低足高位,根據(jù)腹腔鏡反饋的影像學(xué)圖像,評估患者異位妊娠情況,定位受精卵具體著床位置。于患者下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作兩個切口,于切口處置入手術(shù)器械,根據(jù)受精卵著床位置,取出胚胎組織及血塊。醫(yī)師需先提起受精卵著床處的輸卵管,并于包塊最大膨大處沿輸卵管切開黏膜層,鉗夾、擠壓輸卵管兩端,以促進(jìn)胚胎組織及血塊的排出,后用鉗夾將胚胎組織及血塊自患者機(jī)體內(nèi)取出。確認(rèn)胚胎組織及血塊取出干凈后,電凝止血,用沖洗機(jī)進(jìn)行沖洗,并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。于病灶周圍注射注射用甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司生產(chǎn))50 mg。術(shù)畢,縫合創(chuàng)傷,并適當(dāng)給予抗感染治療等。

表1 對照組與觀察組患者臨床資料比較

1.3.2 對照組：對照組接受腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療,手術(shù)方法同觀察組,注射同劑量的生理鹽水。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者總住院時(shí)間;(2)比較2組患者治療前與術(shù)后1 h、6 h、12 h血清β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平,采用自動免疫分析儀檢測β-HCG水平;(3)比較2組患者術(shù)后輸卵管改善情況;(4)術(shù)后跟蹤隨訪2年,每隔1個月,通過入院復(fù)查、微信或打電話等方式,動態(tài)掌握患者的妊娠情況,包括正常分娩、流產(chǎn)、繼發(fā)不孕、再次宮內(nèi)妊娠、同側(cè)再次異位妊娠。正常分娩是指患者術(shù)后2年內(nèi)于宮內(nèi)正常妊娠,且無流產(chǎn)等癥狀,經(jīng)剖宮產(chǎn)、陰道分娩等正常分娩;流產(chǎn)是指患者術(shù)后2年內(nèi)宮內(nèi)正常妊娠,但因流產(chǎn)而未能成功娩出胎兒,或出現(xiàn)同側(cè)再次異位妊娠;繼發(fā)不孕是指患者術(shù)后2年內(nèi),在不避孕措施下正常性生活1年左右,仍未成功妊娠。

2 結(jié) 果

2.1 總住院時(shí)間比較 觀察組患者總住院時(shí)間為(5.47±1.54)d,短于對照組的(7.22±1.61)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.302,P<0.001)。

2.2 血清β-HCG水平比較 治療前,2組患者血清β-HCG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1 h、6 h、12 h,2組患者血清β-HCG水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01),見表2。

2.3 術(shù)后輸卵管改善情況比較 觀察組患者術(shù)后輸卵管改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

表3 對照組與觀察組患者術(shù)后輸卵管改善情況比較 [例(%)]

2.4 術(shù)后妊娠情況比較 觀察組患者正常分娩率、再次宮內(nèi)妊娠率高于對照組,流產(chǎn)率、同側(cè)再次異位妊娠率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見表4。

3 討 論

異位妊娠是指受精卵著床在子宮腔以外部位且生長、發(fā)育,受精卵異位著床部位以輸卵管為主,也有少部分患者會出現(xiàn)卵巢、宮頸等異位妊娠,其常見病因?yàn)檩斅压芨腥尽⒉∽?或患者避孕失敗、長期吸煙、精神狀態(tài)異常等[4-5]。若異位妊娠未得到及時(shí)有效的救治,胚胎的生長、發(fā)育會對患者機(jī)體造成較大損傷,病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)全腹痛、失血性休克等病癥,會對患者的生命健康造成威脅,因此出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血等異位妊娠疑似癥狀,需及時(shí)入院就醫(yī)[6-7]。

表2 對照組與觀察組患者不同時(shí)點(diǎn)血清β-HCG水平比較

表4 對照組與觀察組患者術(shù)后妊娠情況比較 [例(%)]

異位妊娠具有一定病死率,誘發(fā)大出血是造成妊娠早期死亡的主要因素,為提高異位妊娠患者的生存率,提高整體臨床療效,本研究采用甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療輸卵管異位妊娠。結(jié)果顯示,觀察組患者總住院時(shí)間短于對照組;術(shù)后1 h、6 h、12 h,2組患者血清β-HCG水平均低于治療前,且觀察組低于對照組;觀察組患者術(shù)后輸卵管改善情況優(yōu)于對照組;觀察組患者正常分娩率、再次宮內(nèi)妊娠率均高于對照組,流產(chǎn)率、同側(cè)再次妊娠率均低于對照組。腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)基于微創(chuàng)治療技術(shù),僅在患者腹部做3個小切口,通過切口置入腹腔鏡和手術(shù)用具,取出輸卵管處異位著床的胚胎組織及血塊,避免胚胎組織生長發(fā)育后對輸卵管及周圍組織器官造成過多損傷,可有效控制患者的病情進(jìn)展[8-10]。

甲氨蝶呤屬葉酸還原酶抑制劑,對二氫葉酸還原酶有較好的抑制作用。由于二氫葉酸還原酶可促進(jìn)四氫葉酸的生成,四氫葉酸對正常血細(xì)胞生成有一定促進(jìn)作用。因此在病灶處注射甲氨蝶呤,可抑制此處的細(xì)胞增生,即使術(shù)后有殘留胚胎組織,甲氨蝶呤也可致殘留胚胎組織壞死,有效抑制胚胎生長[11]。因此,聯(lián)合治療可更有效控制病情,達(dá)到更好的臨床療效。由于腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)取出異位著床的胚胎組織及血塊后,可使患者患側(cè)輸卵管恢復(fù)通暢,同時(shí)甲氨蝶呤可抑制殘留組織的生長,接受聯(lián)合治療的患者術(shù)后輸卵管通暢人數(shù)更多,僅接受手術(shù)治療者易因殘留組織而出現(xiàn)通而不暢等癥狀。注入甲氨蝶呤后有一定的藥物殘留效果,因此可降低同側(cè)再次異位妊娠等發(fā)生率,提高患者成功分娩率。王艷等[12]研究顯示,聯(lián)合治療的患者住院時(shí)間更短,血清β-HCG水平更低,治療后再次宮內(nèi)妊娠和正常分娩的患者人數(shù)更多,說明聯(lián)合治療可取得顯著臨床療效,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療輸卵管異位妊娠可有效去除異位著床胚胎組織及血塊,改善患者的生殖功能并達(dá)到良好的母嬰結(jié)局。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。