李一辰 楊曉塵 云青萍 何輝 常春

兒童早期發(fā)展是成年期健康的基礎(chǔ),也是可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的必要組成部分[1]。對兒童生長發(fā)育的評價有利于了解一個地區(qū)兒童發(fā)展的長期趨勢,也能衡量該地區(qū)醫(yī)療保健水平和整體健康狀況。學(xué)齡前是兒童發(fā)展的關(guān)鍵時期,嬰幼兒時期營養(yǎng)問題不僅影響兒童生長發(fā)育,也可能造成遠期不良后果,與成年期疾病和生存質(zhì)量休戚相關(guān)[2]。

中國第五次兒童體格發(fā)育調(diào)查結(jié)果表明[3],2005—2015年間中國七歲以下兒童體格發(fā)育水平進一步提高,但兒童生長遲緩、低體重、消瘦與超重肥胖問題并存,且超重肥胖日益突出;經(jīng)濟社會發(fā)展促使城鄉(xiāng)兒童體重和身高差別逐漸縮小。既往研究顯示,城市化進程伴隨著人們生活方式的改變,肥胖和相關(guān)疾病迅速增加[4]。2005—2014年的十年間,北京市城鎮(zhèn)化率由2005年的83.62%上升到2014年的86.34%[5],達到了發(fā)達國家主流的80%～90%城鎮(zhèn)化率水平。作為中國最發(fā)達的城市之一,北京市學(xué)齡前兒童生長發(fā)育的變化趨勢研究,不僅能夠揭示北京市學(xué)齡前兒童生長發(fā)育面臨的挑戰(zhàn),對于其他城市學(xué)齡前兒童生長發(fā)育變化趨勢也有一定啟示。

本研究采用2005年和2014年北京市3～6歲兒童生長發(fā)育監(jiān)測數(shù)據(jù),評價學(xué)齡前兒童生長遲緩、低體重、消瘦、超重、肥胖等營養(yǎng)狀況,描述北京地區(qū)3～6歲兒童生長發(fā)育狀況及10年間改變,探索不同性別及地區(qū)學(xué)齡前兒童生長發(fā)育變化的差異,為制定干預(yù)措施進一步提高北京市學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育水平和健康狀況提供依據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

本研究以3～6歲學(xué)齡前兒童為研究對象,數(shù)據(jù)采用國民體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫中2005年和2014年北京市第二次、第四次監(jiān)測結(jié)果。抽樣地區(qū)中農(nóng)村樣本來源于房山區(qū)、密云縣、延慶縣,城市樣本來源于海淀區(qū)、朝陽區(qū)和豐臺區(qū)。剔除數(shù)據(jù)有缺失及年齡不符合的樣本,最終納入有效樣本12 602人,其中2005年6 406人,2014年6 196人,研究對象中男童占50.4%(6 353人),女童占49.6%(6 249人);農(nóng)村地區(qū)兒童占50.3%(6 338人),城市地區(qū)兒童占49.7%(6 264人)。

二、研究方法

根據(jù)《國民體質(zhì)監(jiān)測工作手冊》操作流程及國家國民體質(zhì)監(jiān)測中心制定的判定標(biāo)準(zhǔn),對樣本人群的形態(tài)指標(biāo),包括身高和體重進行測定和記錄。測試在各區(qū)、縣設(shè)立的體質(zhì)監(jiān)測點完成,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的體質(zhì)監(jiān)測人員進行測量,體重測量精確到0.1 kg,身高測量精確到0.1 cm。

兒童生長發(fā)育指標(biāo)采用2009年原衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司發(fā)布的《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》,該標(biāo)準(zhǔn)被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)兒童體格發(fā)育評估。兒童生長發(fā)育評價采用世界衛(wèi)生組織推薦的兒童生長發(fā)育Z評分,該方法是目前進行學(xué)齡前兒童群體營養(yǎng)狀況評價時最常用的方法之一,指標(biāo)包括生長遲緩(年齡別身高Z得分<-2)、低體重(年齡別體重Z得分<-2)和消瘦(身高別體重Z得分<-2);超重診斷標(biāo)準(zhǔn)為年齡別身高Z得分(+1,+2),肥胖標(biāo)準(zhǔn)為身高別體重Z得分≥+2。

三、統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù),對數(shù)據(jù)庫中2005年和2014年學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育數(shù)據(jù)進行描述,采用t檢驗、卡方檢驗對調(diào)查對象的體格指標(biāo)變化及生長發(fā)育指標(biāo)變化進行檢驗,使用廣義線性模型對兒童生長遲緩、低體重和消瘦發(fā)生率及超重肥胖發(fā)生率在不同地區(qū)的時間變化進行統(tǒng)計推斷,采用雙側(cè)假設(shè)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 一般情況

2005年共納入調(diào)查對象6 406人,其中3～4歲年齡組男童占50.6%(858人),4～5歲年齡組男童占51.2%(959人),5～6歲年齡組男童占51.1%(948人),6～7歲年齡組男童占50.1%(492人);2014年共納入6 196人,其中各年齡組男童分別占49.7%(3～4歲)、50.4%(4～5歲)、49.9%(5～6歲)和49.8%(6～7歲),經(jīng)卡方檢驗各年齡組男、女童分布及城鄉(xiāng)分布均無顯著差異。2005年到2014年北京市學(xué)齡前兒童總體身高、體重均增加,除4～歲和5～歲年齡段的城市兒童身高體重?zé)o顯著差異外,其他各年齡段不同性別、不同地區(qū)的兒童身高、體重均有所增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1),提示北京市學(xué)齡前兒童在2005—2014年生長發(fā)育體格指標(biāo)呈現(xiàn)穩(wěn)定增長趨勢。

表1 2005年、2014年北京市學(xué)齡前兒童身高(cm)、體重(kg)水平Table 1 Height(cm) and weight(kg) of preschool children in Beijing in 2005, 2014

二、不同性別兒童生長發(fā)育狀況變化

2005年男童生長遲緩、低體重、消瘦、超重、肥胖的發(fā)生率分別為1.7%、1.7%、1.2%、16.1%和6.7%,女童分別為1.8%、1.6%、0.9%、17.2%和5.6%;2014年男童生長遲緩、低體重、消瘦、超重、肥胖的發(fā)生率分別為1.0%、0.7%、0.9%、18.8%和7.7%,女童分別為0.7%、0.9%、1.1%、19.2%和7.6%。對2005年和2014年不同性別兒童各生長發(fā)育指標(biāo)異常的發(fā)生率進行卡方檢驗,結(jié)果顯示,2014年男、女童生長遲緩率、低體重率均低于2005年(P<0.05),超重率均高于2005年(P<0.05),女童2014年肥胖率高于2005年,而男童肥胖率無明顯區(qū)別。男、女童2005年和2014年的消瘦率均無顯著差異,見圖1。2005年和2014年同一年份的男、女童生長遲緩率、低體重率、消瘦率及超重肥胖率無顯著差異(P>0.05)。

Note:*P<0.05, **P<0.01, ***P<0.001圖1 2005年、2014年北京市學(xué)齡前兒童生長發(fā)育指標(biāo)變化Figure 1 Growth indicatorsof preschool children in Beijing in 2005 and 2014 by sex

三、城鄉(xiāng)兒童生長發(fā)育狀況變化

建立廣義線性模型對2005年和2014年農(nóng)村和城市兒童的生長遲緩、低體重和消瘦發(fā)生率和超重肥胖率進行分析,探究不同地區(qū)兒童的生長發(fā)育差異和時間變化差別,結(jié)果見表2。2005年農(nóng)村兒童生長遲緩率、低體重率和消瘦率分別比城市兒童高2.1%(P<0.05)、2.3%(P<0.01)和0.2%(P<0.01),但2014年農(nóng)村和城市兒童生長遲緩、低體重和消瘦發(fā)生率無顯著差異。交互作用檢驗結(jié)果顯示相較于2005年,2014年農(nóng)村兒童低體重風(fēng)險低于城市(OR=0.23,95%CI:0.05～0.96)。在超重肥胖方面,2005年城市兒童超重率比農(nóng)村兒童高4.5%(P<0.01),但2014年農(nóng)村兒童超重率比城市高2.2%(P<0.05),交互作用檢驗表明2014年相較于2005年,農(nóng)村兒童超重風(fēng)險是城市兒童的1.59倍(95%CI:1.40～1.81)。2005年和2014年不同地區(qū)兒童肥胖率均無顯著差異。

表2 2005年、2014年北京市城鄉(xiāng)兒童生長發(fā)育指標(biāo)變化Table 2 Growth indicators of preschool children in Beijing in 2005 and 2014 by rural and urban regions

討 論

兒童的營養(yǎng)狀況是衡量整個人群營養(yǎng)狀況最敏感的指標(biāo)之一,也是人口素質(zhì)的基礎(chǔ),在中國高速發(fā)展的社會背景下,兒童成長潛力得到很好的實現(xiàn)。本研究顯示2005年到2014年北京市學(xué)齡前兒童生長發(fā)育體格指標(biāo)呈增長變化趨勢,生長遲緩、低體重和消瘦率在低于全國水平的基礎(chǔ)上仍穩(wěn)定下降[6-7],北京市兒童生長發(fā)育狀況良好且有進一步提升。這一發(fā)現(xiàn)與中國兒童生長趨勢一致[8]。同時兒童超重肥胖率呈現(xiàn)上升趨勢,本研究中兒童超重、肥胖率分別從16.64%、6.17%增至19.00%和7.62%。中國九市數(shù)據(jù)顯示2005—2015年2～7歲兒童中超重率從0.70%上升到3.48%,肥胖率從0.17%上升到0.86%[8];中國健康與營養(yǎng)調(diào)查(China Health and Nutrition Survey,CHNS)數(shù)據(jù)顯示2000—2011年2～6歲兒童超重率從2.3%上升到8.3%[9],且2011年北京市兒童超重率高于上海;2010年上海市調(diào)查顯示3～6歲學(xué)齡前兒童超重率、肥胖率達15.98%和11.15%[10];2018年一項對亞洲國家兒童的薈萃分析顯示兒童超重率為11.2%,肥胖率為5.8%[11];2013年對新加坡華裔學(xué)齡前兒童的研究顯示兒童超重和肥胖率分別為8.1%和7.1%[12]。通過橫向數(shù)據(jù)對比可以發(fā)現(xiàn)北京市學(xué)齡前兒童超重、肥胖率高于全國平均水平和亞洲其他國家水平,和國內(nèi)其他較發(fā)達地區(qū)水平相似。

根據(jù)WHO健康社會決定因素理論,經(jīng)濟社會發(fā)展是影響健康公平差距的重要原因[13],由于宏觀經(jīng)濟發(fā)展水平的差距,兒童生長發(fā)育趨勢也呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)差異。全國數(shù)據(jù)顯示城市兒童生長發(fā)育優(yōu)于郊區(qū)兒童,但農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)不良率下降幅度大于城市地區(qū),城鄉(xiāng)差距逐漸縮小[7,14-15]。本研究結(jié)果與之相似,2005年農(nóng)村兒童生長遲緩、低體重和消瘦發(fā)生率高于城市,但2014年農(nóng)村和城市兒童在生長遲緩、低體重和消瘦率方面均無顯著差異,且相較于2005年,2014年農(nóng)村兒童低體重風(fēng)險低于城市(OR=0.23,95%CI:0.05～0.96)。一方面可能是城市化進程縮小了社會經(jīng)濟和生活環(huán)境等方面的城鄉(xiāng)差異,農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)不良風(fēng)險顯著降低,另一方面城市兒童的成長潛力已經(jīng)基本得到實現(xiàn)[16],達到穩(wěn)定的低水平生長遲緩、低體重和消瘦率。超重肥胖問題已經(jīng)成為影響兒童正常生長發(fā)育的另一大挑戰(zhàn),超重率和肥胖率在中國農(nóng)村和城市地區(qū)兒童中都有所上升[6],近年來郊區(qū)和農(nóng)村地區(qū)兒童肥胖率增長更快[8]。本研究結(jié)果同樣表明城鄉(xiāng)兒童超重的變化趨勢存在差異,2005年城市兒童超重率比農(nóng)村兒童高4.5%(P<0.01),但2014年農(nóng)村兒童超重率比城市高2.2%(P<0.05),相較于2005年,農(nóng)村兒童超重風(fēng)險是城市兒童的1.59倍(95%CI:1.40～1.81),說明隨著時間推移,農(nóng)村兒童相比城市兒童更可能發(fā)生超重,提示經(jīng)濟發(fā)展和城市化進程中,農(nóng)村兒童出現(xiàn)趕超增長并伴生營養(yǎng)過剩問題,超重肥胖率甚至超過城市。

經(jīng)濟社會發(fā)展改善了城鄉(xiāng)兒童的健康公平性,不同地區(qū)兒童都能更好地實現(xiàn)生長發(fā)育潛能,但另一方面,超一線城市的城市化伴隨著兒童營養(yǎng)過剩、身體活動不足等問題突顯,童年時期的營養(yǎng)過剩得不到有效控制并長期發(fā)展的話,將會影響未來人口質(zhì)量,導(dǎo)致沉重的疾病負擔(dān)[17],此時健康公平性更顯著地體現(xiàn)在居民健康觀念和健康素養(yǎng)的差異[18]。北京作為經(jīng)濟發(fā)展水平較高的城市,生活環(huán)境、營養(yǎng)基礎(chǔ)及醫(yī)療保健服務(wù)可及性水平較高,居民接受健康教育更全面,但城鄉(xiāng)兒童在超重肥胖方面仍顯現(xiàn)出差異,在經(jīng)濟發(fā)展落后地區(qū)該差異可能更為顯著。近年很多發(fā)達國家報道了兒童肥胖的穩(wěn)定趨勢,如韓國[19]、英國[20]、加拿大[21]、澳大利亞[22]等,可能是由于社會對肥胖及相關(guān)健康問題的重視程度提高,以及各個層面對健康生活方式綜合干預(yù)措施的實施。

與2005年相比,2014年北京市學(xué)齡前兒童身高、體重呈現(xiàn)積極增長,生長遲緩率、低體重率和消瘦率顯著降低,這表明提高生活水平、醫(yī)療保健以及教育水平是提高兒童人口營養(yǎng)狀況的有效途徑。伴隨城市化水平的提高兒童生長發(fā)育呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)差異,農(nóng)村兒童超重風(fēng)險高于城市,面對兒童生長發(fā)育的雙重挑戰(zhàn),應(yīng)借鑒發(fā)達國家達到兒童肥胖穩(wěn)定趨勢的策略經(jīng)驗,對兒童超重肥胖問題突出的地區(qū)實施綜合干預(yù)計劃,促進城鄉(xiāng)間區(qū)域健康公平和兒童早期發(fā)展。