王春源，邊立立，李肖肖

1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 急診科，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100045

原發(fā)性高血壓病是當(dāng)前困擾人類健康的主要疾病之一,患病率隨年齡的增長逐漸增高,80歲以上老年人高血壓患病率增至74%[1]。抑郁癥也是老年人易患疾病之一[2],可增加罹患心血管疾病的風(fēng)險及其他不良預(yù)后[3],研究表明老年人抑郁患病率在15%～16%至20%～37%之間[4-5]。

高血壓與抑郁癥二者相互影響[6],抑郁癥可增加高血壓和心血管疾病的風(fēng)險[7-8]。隨著年齡的增長,高血壓合并抑郁的患病率也逐年增長,據(jù)一項薈萃分析報道,平均年齡增長1%,高血壓合并抑郁的患病率增長4.83%[9]。高血壓合并抑郁既增加了不良健康事件的發(fā)生,又給家庭和社會造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此在高血壓群體中進(jìn)行抑郁篩查十分重要。

抑郁癥的發(fā)病存在性別差異,研究表明,女性患重度抑郁癥的概率更高。在一項包含18個國家的89 037名參與者的調(diào)查中,女性抑郁癥患病率是男性的1.2～2.7倍不等[10],且不同性別患抑郁癥的危險因素不同。目前對高血壓患者中抑郁癥的患病率缺乏研究數(shù)據(jù),老年高血壓患者中抑郁的發(fā)生是否也存在性別差異,以及不同性別發(fā)生抑郁的危險因素是否不同也尚無確切定論。因此,本研究旨在探討北京月壇社區(qū)老年高血壓患者抑郁情緒的流行病學(xué)特征及危險因素分析,為更好地識別和干預(yù)存在抑郁風(fēng)險的老年高血壓患者提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對象

采用整群抽樣方法,2019年6月至2019年10月在北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取門診就診的全部老年(≥60歲)原發(fā)性高血壓人群作為調(diào)查對象。共發(fā)放問卷630份,收回問卷630份,回收率為100%,其中有效問卷613份,問卷有效率97.3%。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中國高血壓防治指南修訂版(2018 年)標(biāo)準(zhǔn);意識清楚,可與調(diào)查人員進(jìn)行基本的交流;自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):有明顯的認(rèn)知障礙和嚴(yán)重精神疾病者。所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。本研究共納入613例高血壓老年人,年齡60～92歲,平均(73.4±6.8)歲。本研究已通過首都醫(yī)科大學(xué)倫理審查委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號:2020FXSQHEC-KSKY0003)

1.2 方法

采用自行設(shè)計問卷,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對面詢問。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)信息(性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、空巢情況、經(jīng)濟(jì)壓力、夫妻關(guān)系、與子女關(guān)系)、慢性病患病情況(高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦出血、腦梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、慢性胃炎、慢性腸炎、慢性肝膽疾病)、睡眠情況和聽力/視力障礙等因素。采用患者健康問卷(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)抑郁癥自評篩查量表進(jìn)行抑郁情況篩查,該問卷包含9個項目,內(nèi)容主要包括情緒、睡眠和食欲、疲勞度、無價值感、注意力的下降、精神以及自殺的念頭等,每一項目均以“沒有”“有幾天”“一半以上時間”“幾乎每天”進(jìn)行作答,分別賦予“0”“1”“2”“3”分,總分0～27分,得分越高,抑郁情緒越明顯。評分標(biāo)準(zhǔn):0～4分為正常范圍,5～9分可能存在輕度抑郁,10～14分可能有中度抑郁,15～19分可能存在中重度抑郁,20～27分存在重度抑郁[11]。選取具有科研基礎(chǔ)及科研能力的研究生或社區(qū)護(hù)士,通過統(tǒng)一調(diào)查方法培訓(xùn),包括統(tǒng)一的指導(dǎo)用語、量表評分標(biāo)準(zhǔn)的分級、各項目具體內(nèi)容解釋與分值判讀標(biāo)準(zhǔn)、與研究對象的正確溝通等,由調(diào)查人員詢問受試者后填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 月壇社區(qū)老年高血壓患者抑郁情緒發(fā)生情況

613例受試者的一般人口學(xué)特征:平均年齡為(73.4±6.8)歲,老年高血壓男性、女性群體在文化程度、婚姻狀況、存在睡眠障礙方面存在差異,而在不同年齡段、慢性病患病情況等其他方面比較無差異。月壇社區(qū)高血壓老年人PHQ-9評分的分值分布呈偏態(tài)分布。根據(jù)PHQ-9評分,在613例受試者中,9.81%(21例)的男性存在抑郁情緒,12.53%(50例)的女性存在抑郁情緒,抑郁情緒總體陽性檢出率為11.58%,且以輕度抑郁情緒為主(85.92%),不同性別老年高血壓患者群體在抑郁情緒患病率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 不同性別老年高血壓患者人抑郁情緒及嚴(yán)重程度比較Table 1 Comparison of depression and its severity among elderly hypertensive patients of different genders (n=613)

2.2 月壇社區(qū)不同性別老年高血壓患者抑郁情緒影響因素的單因素分析

單因素分析顯示男性患者中患有冠心病、存在睡眠障礙者抑郁情緒的發(fā)病比例更高(P<0.05),女性患者中經(jīng)濟(jì)壓力、患有聽力障礙、視力障礙、慢性胃炎、慢性肝膽疾病及存在睡眠障礙者抑郁情緒的發(fā)病比例更高(P<0.05)(表2)。

表2 不同性別老年高血壓患者抑郁情緒單因素分析Table 2 Univariate analysis of depression in elderly hypertensive patients of different genders[n(%)]

續(xù)表2

2.3 月壇社區(qū)不同性別老年高血壓患者抑郁情緒影響因素的二元Logistic回歸分析

存在睡眠障礙的男性患者發(fā)生抑郁情緒的風(fēng)險更高,OR值為4.825(95%CI:1.777～13.105),存在經(jīng)濟(jì)壓力、患有聽覺障礙、視力障礙、慢性胃炎及存在睡眠障礙的女性患者發(fā)生抑郁情緒的風(fēng)險更高,OR值分別為: 14.362(95%CI:2.224～92.747)、11.174(95%CI:2.535～49.258)、3.994(95%CI:1.444～11.043)、3.780(95%CI:1.608～8.887)、4.968(95%CI:2.430～10.156)。

3 討論

抑郁癥的患病在高血壓患者中較普遍,研究顯示高血壓合并抑郁患病率為26.9%[9],二者相互影響,互為因果[12-13], 增加了老年人抑郁的監(jiān)測及治療難度。本研究使用PHQ-9健康問卷進(jìn)行老年高血壓患者抑郁情緒的篩查,抑郁總的檢出率為11.58%,低于文獻(xiàn)報道水平[14-15],考慮與地域、經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療服務(wù)及社會支持力度等因素有關(guān),月壇社區(qū)屬北京地區(qū),生活水平普遍較高,城區(qū)多為退休職工,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平高,可能會減緩老年群體抑郁的發(fā)生。同時由于生物因素、社會因素的存在,女性較男性更容易出現(xiàn)抑郁情緒,而本研究發(fā)現(xiàn)在高血壓老年群體中,不同性別抑郁情緒的患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但老年女性的患病率的絕對比值高于男性,因此不排除因樣本量過小導(dǎo)致信息丟失造成的無差異結(jié)果。

研究提示老年高血壓患者中女性較男性具有更多抑郁患病的獨立危險因素,包括存在經(jīng)濟(jì)壓力、聽覺障礙、視覺障礙、慢性胃炎及睡眠障礙,老年男性抑郁情緒的獨立危險因素僅為存在睡眠障礙。月壇社區(qū)生活水平較高,但存在經(jīng)濟(jì)壓力仍是老年女性發(fā)生抑郁情緒的獨立危險因素,因此在社區(qū)老年人抑郁篩查過程中需要關(guān)注家庭經(jīng)濟(jì)水平,增加社會支持力度,改善其經(jīng)濟(jì)狀況。身體健康狀況對于老年人維持基本社會功能十分重要,例如視力、聽力功能障礙影響了老年人的日?；顒优c交流;長時間合并慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病也會促使老年人產(chǎn)生抑郁情緒。因此,還需關(guān)注老年女性的聽力、視力狀況及慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病,以便于臨床醫(yī)生通過多種措施改善老年女性的健康狀況,最大程度維持現(xiàn)有的機(jī)體功能。此外,睡眠障礙也是影響老年人身心健康的主要因素之一,長期睡眠質(zhì)量下降及睡眠時間縮短更容易使老年人產(chǎn)生易怒、焦慮、抑郁等心理問題,加速了衰老的進(jìn)程。本研究顯示睡眠障礙是老年高血壓男性及女性患者抑郁情緒發(fā)生的共同獨立危險因素,因此關(guān)注老年群體的睡眠情況意義重大,可通過開展睡眠監(jiān)測、加強(qiáng)睡眠健康宣教來提高老年人的睡眠質(zhì)量,這也是實現(xiàn)健康老齡化的重要路徑之一。

綜上所述,抑郁情緒在北京月壇社區(qū)老年高血壓人群中檢出率較高,以輕度抑郁為主,老年男性與女性具有相近的發(fā)病率。睡眠障礙是老年男性高血壓患者抑郁情緒發(fā)生的獨立危險因素,存在經(jīng)濟(jì)壓力、患有視力障礙、聽力障礙、慢性胃炎及睡眠障礙是老年女性高血壓患者抑郁情緒發(fā)生的獨立危險因素。因此可依據(jù)不同群體特征采取個體化防治措施,促進(jìn)健康老齡化。本研究不足之處在于調(diào)查時間范圍有限,總體樣本量偏少,研究中提到的相關(guān)危險因素可能會隨時間的延長而變動,若研究的時間更長、樣本量更多,則參考價值會更大,更明確,從而為改善老年高血壓患者的抑郁情緒提供更可靠的依據(jù)。