【摘 要】目的 探究微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒的效果。方法 選取2020年8月-2021年9月我院收治的100例齲齒患者為研究對象，隨機(jī)分為對比組和試驗(yàn)組，每組50例。對比組給予傳統(tǒng)干預(yù)方法治療，試驗(yàn)組給予微創(chuàng)去腐技術(shù)治療，比較兩組臨床療效、單牙治療時(shí)間、術(shù)后疼痛感及負(fù)面情緒。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為90.00%，高于對比組的74.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組單牙治療時(shí)間短于對比組（P<0.05）；試驗(yàn)組填充物脫落率及齲齒復(fù)發(fā)率均低于對比組（P<0.05）；試驗(yàn)組無疼痛感占比高于對比組，疼痛劇烈占比低于對比組（P<0.05）；試驗(yàn)組SAS評分、SDS評分均低于對比組（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)去腐技術(shù)在齲齒治療中的應(yīng)用效果確切，相比于傳統(tǒng)治療方法，其填充效果更佳，干預(yù)時(shí)間更短，可有效預(yù)防填充物脫落、齲齒復(fù)發(fā)情況發(fā)生，從而提高預(yù)后效果，且術(shù)后疼痛感較輕，有利于提高患者的舒適度，減輕其負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞】齲齒；微創(chuàng)去腐技術(shù)；負(fù)面情緒

中圖分類號(hào)：R781.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）22-0105-04

Application Effect of Minimally Invasive Caries Removal Technique in the Treatment of Dental Caries

LI Wen-na

（Department of Stomatology， Qiandongnan People’s Hospital， Qiandongnan 556000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of minimally invasive caries removal technique in the treatment of dental caries. Methods A total of 100 patients with dental caries admitted to our hospital from August 2020 to September 2021 were randomly divided into control group and experimental group， with 50 patients in each group. The control group was treated with traditional intervention methods， and the experimental group was treated with minimally invasive decay removal technique. The clinical efficacy， single tooth treatment time， postoperative pain and negative emotions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 90.00%， which was higher than 74.00% in the control group（P<0.05）. The single tooth treatment time of the experimental group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The loss rate of filler and the recurrence rate of dental caries in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The proportion of no pain in the experimental group was higher than that in the control group， and the proportion of severe pain was lower than that in the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional treatment method， the application of minimally invasive caries removal technique in the treatment of dental caries is effective， the filling effect is better and the intervention time is shorter. Meanwhile， it can effectively prevent the loss of fillings and the recurrence of dental caries， so as to improve the prognosis effect， and the postoperative pain is lighter， which is conducive to improving the comfort of patients and reducing their negative emotions.

【Key words】Dental caries； Minimally invasive caries removal technique； Negative emotion

齲齒（dental caries）是臨床患病率較高的牙科疾病之一，其發(fā)病與飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣存在較大相關(guān)性。齲齒的誘發(fā)因素為病原菌入侵口腔，侵害牙體，若不及時(shí)采取有效干預(yù)，則患牙損傷程度逐漸加重，可誘發(fā)牙髓炎等疾病，影響口腔咀嚼功能，給患者生活、工作產(chǎn)生較大負(fù)面影響。因此，齲齒發(fā)病后需及時(shí)采取有效干預(yù)措施[1]。臨床治療齲齒常采用傳統(tǒng)干預(yù)措施，該療法操作步驟相對簡單，但對牙齒、口腔存在較大損傷，且填充效果相對較差，術(shù)后疼痛明顯，長時(shí)間后填充物脫落率較高，治療后齲齒復(fù)發(fā)率也較高，因此其短期、長期療效均較不理想。同時(shí)，部分患者對傳統(tǒng)干預(yù)措施存在較大的抵觸情緒，從而延誤了最佳干預(yù)時(shí)間。為改善上述情況，臨床不斷研發(fā)新的操作技巧和操作方法，現(xiàn)應(yīng)用頻率較高、應(yīng)用效果相對突出的治療方法為微創(chuàng)去腐技術(shù)，該術(shù)式可有效減少損傷程度，有利于降低填充物脫落等不良事件發(fā)生幾率，且術(shù)后疼痛感相對較輕，患者接受程度較高?；诖?，本研究旨在探究微創(chuàng)去腐技術(shù)在齲齒治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年9月黔東南州人民醫(yī)院收治的100例齲齒患者為研究對象，隨機(jī)分為對比組和試驗(yàn)組，每組50例。對比組男22例，女28例；年齡19～50歲，平均年齡（36.49±4.87）歲；病程0.5～15個(gè)月，平均病程（7.49±2.06）個(gè)月。試驗(yàn)組男19例，女31例；年齡20～49歲，平均年齡（36.50±4.88）歲；病程1～17個(gè)月，平均病程（7.18±1.92）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲及以上；知情同意并簽署知情同意書；無其他牙周疾??；凝血正常；臟器功能基本正常；配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病，溝通障礙；采取其他治療方案者；牙齒損傷至牙髓者；合并血液性傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對比組 采用傳統(tǒng)干預(yù)方法：一般選擇高速牙鉆技術(shù)，術(shù)前需要與患者溝通，使其了解手術(shù)內(nèi)容，并觀察患者齲齒情況，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，確定齲洞組織后，使用高速車針逐步磨除病變組織，根據(jù)洞形選擇合適型號(hào)的車針，以盡可能減少損傷，去除操作完成后，可用探針直刺齲洞，清除病變組織，若沒有出現(xiàn)搔刮、反彈情況，可反復(fù)沖洗，干燥，使用特殊材料（聚竣酸鋅水門汀）墊底，再使用光固化磁化樹脂填充，根據(jù)患者口腔牙齒情況，修整、拋光牙齒，提高美觀度。

1.3.2試驗(yàn)組 采用微創(chuàng)去腐技術(shù)：做好術(shù)前宣教和術(shù)前準(zhǔn)備工作，減少風(fēng)險(xiǎn)因素，觀察齲洞情況，使用伢典凝膠仔細(xì)涂抹于齲洞周圍，以充分軟化異常病變組織，為提高軟化效果，應(yīng)涂抹均勻，并重點(diǎn)涂抹異變/腐壞區(qū)域，再根據(jù)病變情況（病變面積、大小、位置等），選擇合適的去腐工具，去腐力度要輕柔，輕輕去除病變組織，可用合適大小的無菌棉簽，仔細(xì)清除洞內(nèi)殘留的腐渣，檢查去腐效果，若去腐效果相對較差時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新涂抹凝膠，并重新清除腐壞區(qū)域；若清除效果較好，達(dá)到去腐指標(biāo)后，探入探針，觀察是否出現(xiàn)搔刮、反彈聲音，若無則及時(shí)沖洗，干燥，填充，拋光，方法同上。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：干預(yù)后、疼痛感相對較低甚至無痛感、填充良好無脫落、松動(dòng)情況；有效：存在輕微疼痛感、填充后有輕微不適感、但不影響生活；無效：不滿足上述情況。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2治療情況 統(tǒng)計(jì)患者的單牙治療時(shí)間、填充物脫落率、齲齒復(fù)發(fā)率。填充物松動(dòng)、有填充材料缺損判定為填充物脫落；修復(fù)后牙齒再次出現(xiàn)齲洞、存在較強(qiáng)不適感判定為復(fù)發(fā)。

1.4.3疼痛程度 以視覺模擬評分量表（VAS）作為評估工具，以0分為無疼痛感，以1～5分為輕微疼痛，以6分以上為劇烈疼痛。

1.4.4負(fù)面情緒 選取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定，SAS和SDS均包括20個(gè)項(xiàng)目，采取4級(jí)評分標(biāo)準(zhǔn)（1～4分），SAS以50分為臨界值，SDS以53分為分界值，分?jǐn)?shù)越高表示患者的負(fù)面情緒越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對比組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療情況比較 試驗(yàn)組單牙治療時(shí)間短于對比組，填充物脫落率及齲齒復(fù)發(fā)率低于對比組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 試驗(yàn)組無疼痛感占比高于對比組，疼痛劇烈占比低于對比組（χ2=34.842， P=0.000），見表3。

2.4 兩組負(fù)面情緒比較 試驗(yàn)組SAS評分、SDS評分均低于對比組（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，齲齒患病率呈明顯增長趨勢，國際衛(wèi)生組織認(rèn)為需要提高警惕意識(shí)，齲齒與患者的生活質(zhì)量存在較大相關(guān)性。但分析患病數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)[2]，兒童齲齒發(fā)病率也相對較高，齲齒與患者年齡無明顯相關(guān)性，主要病變因素為病菌入侵口腔，損害牙體。但也有研究認(rèn)為[3]，齲齒患病率與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣存在較大相關(guān)性，若患者長時(shí)間攝入糖分含量較高的食物，口腔內(nèi)病菌侵蝕的牙齒薄弱部位，或可遭受糖分物質(zhì)侵襲，從而影響牙周狀況，也可使牙齒表面的無機(jī)物溶解，導(dǎo)致患者牙齒敏感度提高，誘發(fā)牙敏感、牙齒缺損、牙周炎等牙科疾病，造成疼痛等不適感。此外，齲齒不僅影響患者的口腔健康，還會(huì)使患者處于焦躁、煩躁等情緒中，誘發(fā)心理疾病，因此需要及時(shí)采取有效干預(yù)措施。技術(shù)尚未成熟時(shí)，牙科手術(shù)難度相對較高，且應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)因素相對較高。傳統(tǒng)干預(yù)方法是應(yīng)用時(shí)間相對較久的治療方法之一，屬于物理去腐方法，即通過轉(zhuǎn)速相對較高的高速牙鉆，打磨齲齒，清除腐壞組織，清除效率相對較高，但手術(shù)過程中患者存在明顯疼痛反應(yīng)，術(shù)后不適感也相對強(qiáng)烈[4]。同時(shí)，傳統(tǒng)干預(yù)方法后期恢復(fù)時(shí)間較長，且由于轉(zhuǎn)速過高，醫(yī)生無法精準(zhǔn)控制鉆頭，可對正常組織產(chǎn)生一定損傷，若操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致牙體變薄或牙體破碎，形成較大的創(chuàng)傷，從而嚴(yán)重影響口腔健康，顯著降低機(jī)體免疫水平，也有較高概率誘發(fā)牙髓炎，造成牙齒使用時(shí)間縮短[5]。高速鉆頭還會(huì)產(chǎn)生較大的噪音，其震動(dòng)幅度也相對較大，局麻手術(shù)下，患者意識(shí)相對清晰，或可引起異常情緒波動(dòng)。因此，較多患者對傳統(tǒng)干預(yù)方法存在較重的恐懼情緒，甚至抵觸治療，可能因此延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致?lián)p傷情況逐步加重，從而嚴(yán)重干擾其正常生活。此外，傳統(tǒng)干預(yù)方法的遠(yuǎn)期效果較不理想，后期填充物脫落率、齲齒復(fù)發(fā)率均較高，使其應(yīng)用存在較大的局限性[6]。為改善上述情況，臨床不斷投入研發(fā)力度，而微創(chuàng)去腐技術(shù)作為新型高尖技術(shù)之一，可借助化學(xué)藥物，有效去除腐壞組織，同時(shí)具有一定可控性，能夠有效控制牙體損傷程度，也是臨床牙科應(yīng)用效率相對較高的微創(chuàng)治療手段[7]。微創(chuàng)去腐技術(shù)相對簡單，對操作者的要求相對較低，局麻狀態(tài)下患者無明顯疼痛感，手術(shù)操作嚴(yán)格依照無菌標(biāo)準(zhǔn)，對健康組織的損傷程度較輕，操作安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為90.00%，高于對比組的74.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組單牙治療時(shí)間短于對比組（P<0.05）；試驗(yàn)組無疼痛感占比高于對比組，疼痛劇烈占比低于對比組（P<0.05），表明微創(chuàng)去腐技術(shù)可縮短治療時(shí)間，減輕疼痛，提高治療效果。分析認(rèn)為，與傳統(tǒng)干預(yù)方法相比，微創(chuàng)去腐技術(shù)的操作難度較低，可通過化學(xué)去腐方法（涂抹伢典凝膠）達(dá)到良好的清除效果，因此操作時(shí)間較短，操作速度較快。傳統(tǒng)干預(yù)方法所用的高速鉆頭可損傷健康組織，也有較高概率引發(fā)牙齦敏感等不良癥狀，而伢典凝膠屬于相對溫和的去腐材料，對牙齒的損傷程度較低，可有效軟化異常組織，且對健康牙齒組織無作用，能夠有效控制損傷程度，減輕術(shù)后疼痛感，同時(shí)凝膠也不對牙周產(chǎn)生酸性刺激，術(shù)后牙周不適感相對較低，舒適度較高[9]。試驗(yàn)組填充物脫落率及齲齒復(fù)發(fā)率均低于對比組（P<0.05），表明微創(chuàng)去腐技術(shù)可有效降低填充物脫落率和齲齒復(fù)發(fā)率。部分學(xué)者認(rèn)為[10-12]，填充操作、填充材料相同，兩者應(yīng)無明顯區(qū)別，但傳統(tǒng)干預(yù)方式的牙體損傷程度高于微創(chuàng)去腐技術(shù)，其填充材料較多，且填充效率較低，其填充物脫落概率相對較高，且傳統(tǒng)干預(yù)方法可對健康組織產(chǎn)生一定損傷，這可影響牙體免疫水平和修復(fù)效率，也會(huì)提高復(fù)發(fā)率，因此微創(chuàng)去腐技術(shù)存在一定應(yīng)用優(yōu)勢。也有學(xué)者認(rèn)為[13，14]，微創(chuàng)去腐技術(shù)的腐壞組織的清除效率相對較高，且不會(huì)誘發(fā)酸性刺激反應(yīng)，可以保護(hù)牙周組織，減少露髓等不良情況，因此能顧有效減少復(fù)發(fā)情況，提高干預(yù)安全性和干預(yù)效率，獲取較好的長期預(yù)后。此外，試驗(yàn)組SAS評分、SDS評分均低于對比組（P<0.05），表明齲齒患者經(jīng)微創(chuàng)去腐技術(shù)治療后負(fù)面情緒得到了有效改善。傳統(tǒng)治療方法的操作時(shí)間相對較長，且噪音較多，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的心理壓力，術(shù)中情緒波動(dòng)大，且術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，可誘發(fā)焦慮、煩躁、抑郁等情緒；而微創(chuàng)去腐技術(shù)單牙治療時(shí)間更短，術(shù)中無明顯噪音，術(shù)后疼痛感較輕，可減少情緒波動(dòng)，有助于維持良好的情緒狀態(tài)，故該項(xiàng)治療方法也適合低齡患兒。

綜上所述，微創(chuàng)去腐技術(shù)在齲齒治療中的應(yīng)用效果確切，相比于傳統(tǒng)治療方法，其填充效果更佳，干預(yù)時(shí)間更短，可有效預(yù)防填充物脫落、齲齒復(fù)發(fā)情況發(fā)生，從而提高預(yù)后效果，且術(shù)后疼痛感較輕，有利于提高患者的舒適度，減輕其負(fù)面情緒。

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編輯 扶田