【摘 要】目的 探討iRoot BP Plus生物陶瓷材料和MTA在頜骨囊腫受累牙手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院口腔科2019年12月-2021年12月收治的90例頜骨囊腫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為iRoot BP Plus觀察組、MTA觀察組和對(duì)照組，各30例。iRoot BP Plus觀察組予以iRoot BP Plus充填根管下1/3段，MTA觀察組予以MTA充填根管下1/3段，對(duì)照組予以傳統(tǒng)冷牙膠側(cè)方加壓充填法。比較三組患牙即刻根充情況和頜骨囊腫術(shù)后1年的遠(yuǎn)期臨床療效，并比較兩觀察組根管下1/3段充填操作時(shí)間。結(jié)果 三組患牙根管充填恰填率均為100.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；iRoot BP Plus觀察組根管下1/3充填操作時(shí)間短于MTA觀察組（P<0.05）；術(shù)后隨訪1年，iRoot BP Plus觀察組治療總有效率高于MTA觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩觀察組治療總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 iRoot BP Plus和MTA應(yīng)用于頜骨囊腫手術(shù)前受累牙根管治療臨床效果均優(yōu)于傳統(tǒng)冷牙膠側(cè)方加壓充填法，iRoot BP Plus與MTA臨床效果相似，但iRoot BP Plus臨床操作時(shí)間短且簡(jiǎn)單方便、即取即用，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】根管治療；頜骨囊腫；牙科水泥；iRoot BP Plus；生物陶瓷材料；MTA；冷牙膠側(cè)方加壓充填

中圖分類號(hào)：R739.82 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）22-0109-04

Application Effect of Bioceramic Material iRoot BP Plus and MTA in Offending Teeth of Jaw Cyst

WANG Meng-meng

（Department of Stomatology， Shanghai Jiading District Central Hospital， Shanghai 201800， China）

【Abstract】Objective To compare the clinical efficacy of bioceramic materials iRoot BP Plus and MTA in offending teeth of jaw cyst. Methods A total of 90 patients with jaw cysts admitted to the Department of Stomatology， Shanghai Jiading District Central Hospital from December 2019 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into iRoot BP Plus observation group， MTA observation group and control group by random number table method， with 30 patients in each group. The iRoot BP Plus observation group was filled with iRoot BP Plus to fill the lower 1/3 of the root canal， the MTA observation group was filled with MTA to fill the lower 1/3 of the root canal， and the control group was filled with traditional cold lateral condensation method. The immediate root filling of the affected teeth and the long-term clinical efficacy of the jaw cyst after 1 year were compared among the three groups， and the filling operation time of the lower 1/3 segment of the root canal was compared between the two observation groups. Results The root canal filling rate of the three groups was 100.00%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The operation time of 1/3 root canal filling in iRoot BP Plus observation group was shorter than that in MTA observation group （P<0.05）. After 1 year of follow-up， the total effective rate of treatment in the iRoot BP Plus observation group was higher than that in the MTA observation group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The total effective rate of treatment in the two observation groups was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of iRoot BP Plus and MTA in the treatment of root canal of offending teeth before jaw cyst surgery is better than that of traditional cold gutta-percha lateral pressure filling method. The clinical effect of iRoot BP Plus is similar to that of MTA，but iRoot BP Plus has short clinical operation time and is simple and convenient， ready to use， and is worthy of clinical application.

【Key words】Root canal therapy； Jaw cyst； Dental cement； iRoot BP Plus； Bioceramic materials； MTA； Cold lateral condensation

頜骨囊腫（jaw cyst）是臨床上口腔科常見的一類疾病，病情進(jìn)展緩慢，待癥狀較明顯時(shí)則多累及數(shù)顆牙齒，引起受累牙的牙根吸收、松動(dòng)和移位，嚴(yán)重者可壓迫致骨質(zhì)吸收，從而引起局部腫脹、膨隆，甚至侵犯重要的解剖結(jié)構(gòu)引起面部畸形等[1，2]。臨床上多需根據(jù)囊腫的范圍、患者的要求、年齡、病變的特點(diǎn)來選擇合適的治療方案，一般若頜骨囊腫直徑≥2 cm，則常規(guī)選擇手術(shù)方式將囊腫完整切除。而頜骨囊腫所波及的牙齒常有牙髓的慢性炎癥，所以術(shù)前常須對(duì)囊腫受累牙行根管治療，但由于囊腫囊液的存在和干擾致使傳統(tǒng)冷牙膠側(cè)方加壓根管充填法充填的根管不嚴(yán)密，根管封閉性差進(jìn)而形成微滲漏使治療失敗，甚至?xí)绊戭M骨囊腫手術(shù)的效果[3，4]。近年來，商品化生物陶瓷材料iRoot BP Plus因與MTA（mineral trioxide aggregate，MTA）的組成成分非常相似且性能優(yōu)越，在牙體牙髓根尖周病領(lǐng)域逐漸得到應(yīng)用。本研究結(jié)合上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院口腔科2019年12月-2021年12月收治的90例頜骨囊腫患者臨床資料展開分析，旨在研究新型生物陶瓷材料iRoot BP Plus和有“牙科水泥”之稱的MTA應(yīng)用于治療頜骨囊腫術(shù)前受累牙根管的臨床療效，以期為頜骨囊腫受累牙術(shù)前治療的臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院口腔科2019年12月-2021年12月收治的90例頜骨囊腫患者為研究對(duì)象，共涉及牙髓活力異常受累患牙318顆（其中前牙164顆、前磨牙118顆、磨牙36顆），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為iRoot BP Plus觀察組（n=30，106顆患牙）、MTA觀察組（n=30，108顆患牙）和對(duì)照組（n=30，104顆患牙）。iRoot BP Plus觀察組男16例，女14例；年齡19～67歲，平均年齡（37.06±6.43）歲。MTA觀察組男15例，女15例；年齡20～65歲，平均年齡（36.37±7.23）歲。對(duì)照組男13例，女17例；年齡18～65歲，平均年齡（38.55±6.57）歲。三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病變直徑≥2 cm的頜骨囊腫患者；囊腫波及受累患牙出現(xiàn)牙髓活力異常；非根尖手術(shù)受累患牙無法保留者；所有患者及家屬知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性低；患者伴隨全身疾病無法耐受手術(shù)者；患有嚴(yán)重牙髓牙周聯(lián)合病變者；存在內(nèi)吸收或牙根過于短小者；牙周支持組織因喪失過多過于薄弱者。

1.3 方法 所有患牙治療前均行常規(guī)臨床檢查拍攝X線片并做記錄，所有操作均由口腔科同一醫(yī)師完成。常規(guī)開髓、揭頂，建立直線通路，根據(jù)X線片粗估初始工作長度，ProTaper機(jī)用鎳鈦銼（MAILLEFER INSTRUMENTS HOLDING SARL，國械注進(jìn)20182171821）結(jié)合EDTA（META BIOMED CO.，LTD.，國械注進(jìn)20192171865）進(jìn)行根管預(yù)備，SX、S1進(jìn)行根管中上段敞開，距離初始工作長度3～4 mm處，再用10、15號(hào)不銹鋼K銼及C+銼疏通至根尖狹窄處根測(cè)儀獲得精確根管工作長度，而后進(jìn)行根尖初預(yù)備用S1、S2依次達(dá)到精確工作長度，最后修形用F1、F2、F3（有些彎曲細(xì)小的根管可僅預(yù)備至F1或F2）依次達(dá)到精確工作長度完成根管預(yù)備，每換器械，均用0.1%H2O2和0.9%NaCl反復(fù)交替沖洗根管。隔濕、干燥根管封藥氫氧化鈣，暫封膏（東權(quán)國際有限公司，國械注許20152170119）暫封開髓孔2周后復(fù)診。臨床檢查若無陽性體征則去凈暫封膏及根管內(nèi)封藥，復(fù)測(cè)工作長度，隔濕并干燥根管。

1.3.1 iRoot BP Plus觀察組 予以iRoot BP Plus充填根管下1/3段：將iRoot BP Plus膏體（Innovative Bioceramix，Inc.，國械注進(jìn)20153173774）輸送至根尖區(qū)6～7 mm，再用垂直加壓器壓實(shí)填平后即刻拍攝X線檢查是否到位，到位后留置潮濕蒸餾水面球至根管中上段并暫封，2 d后復(fù)查，用DJ16探針探查若完全硬固則牙膠尖側(cè)方加壓充填根管中上段。

1.3.2 MTA觀察組 予以MTA充填根管下1/3段：將MTA（DENTSPLY Tulsa Dental Specialties，國械注進(jìn)20153170487）粉和無菌蒸餾水以3∶1比例調(diào)至糊狀，用專用輸送器輸送至根管根尖區(qū)厚度約為6～7 mm，再用垂直加壓器壓實(shí)填平后即刻拍攝X線檢查是否到位，到位后留置潮濕蒸餾水面球至根管中上段并暫封，2 d后復(fù)查，用DJ16探針探查若完全硬固則牙膠尖側(cè)方加壓充填根管中上段。

1.3.3對(duì)照組 予以傳統(tǒng)冷牙膠側(cè)方加壓充填法：選取合適的主牙膠尖采用傳統(tǒng)冷牙膠側(cè)方加壓充填法充填根管。所有患者受累牙根管治療完成后轉(zhuǎn)至病房或日間手術(shù)室擇期完成頜骨囊腫切除術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1根管充填情況 通過即刻拍攝X線片觀察根管充填情況：充填物到達(dá)距根尖0.5～2 mm為恰填，不足或者充填物不致密者為欠填，超出者為超填。欠填和超填都是不合格的根管充填，會(huì)使根管治療的成功率下降[5]。

1.4.2充填根管下1/3段的操作時(shí)間 記錄iRoot BP Plus和MTA觀察組根管下1/3段的充填操作時(shí)間。

1.4.3臨床療效 頜骨囊腫術(shù)后1年，根據(jù)臨床檢查和文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]給出的影像學(xué)評(píng)估意見制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：患者無自覺不適癥狀，臨床檢查無叩痛、咬合痛，黏膜正常，X線片顯示根尖區(qū)透射陰影消失；有效：1年內(nèi)無叩痛、咬合痛，牙齦無腫脹和竇道等，X線片顯示根尖區(qū)透射陰影明顯縮??；失敗：有自覺癥狀，查體有叩痛、咬合痛，出現(xiàn)竇道，X線片顯示根尖區(qū)透射陰影縮小不明顯或擴(kuò)大?？傆行?（治愈+有效）/總患牙數(shù)×100%。1年后復(fù)診，由3名主任醫(yī)師進(jìn)行盲評(píng)，評(píng)判前均接受各標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試培訓(xùn)并通過Kappa檢驗(yàn)對(duì)3人診斷一致性進(jìn)行評(píng)價(jià)，若結(jié)果不一致則最終采用3人討論所得統(tǒng)一意見。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組根管充填情況比較 術(shù)后即刻拍攝X線片，根管充填均恰填，三組恰填率均為100.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組根管下1/3段充填操作時(shí)間比較 iRoot BP Plus觀察組根管下1/3充填操作時(shí)間為（8 . 8 1±1 . 5 0）m i n，短于M T A觀察組的（18.90±1.50）min（P<0.05）。

2.3 三組臨床療效比較 頜骨囊腫術(shù)后1年后所有患者成功回訪?；佳姥例l反復(fù)腫脹、疼痛、松動(dòng)者予以拔除，余無明顯不適自覺癥狀，X線片顯示根尖區(qū)透射陰影消失或者縮小明顯。iRoot BP Plus組治愈70例，有效32例，無效4例，總有效率為96.23%（102/106）；MTA組治愈71例，有效32例，無效5例，總有效率為95.37%（103/108）；對(duì)照組治愈41例，有效45例，無效18例，總有效率為82.69%（86/104）。iRoot BP Plus觀察組頜骨囊腫術(shù)后治療總有效率高于MTA觀察組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩觀察組治療總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

頜骨囊腫是口腔臨床上的一種常見病及多發(fā)病，現(xiàn)臨床上主要以手術(shù)治療為主，主要的手術(shù)方法有囊腫開窗術(shù)、囊腫切除術(shù)以及頜骨切除術(shù)等。既往臨床為了使手術(shù)更徹底從而降低囊腫復(fù)發(fā)率，對(duì)于囊腫區(qū)域的受累牙多予以拔除，甚至切除部分牙槽骨導(dǎo)致咬合功能紊亂，嚴(yán)重者影響患者容貌，使患者承受心理上、生理上的巨大痛苦[9，10]。隨著生活水平的提高、根管治療技術(shù)的完善以及口腔醫(yī)學(xué)材料的發(fā)展，如何在治愈頜骨病變的同時(shí)使囊腫受累牙得以最大程度的保留成為臨床醫(yī)師面臨的一大難題[11]。隨著植骨材料和根管治療技術(shù)的發(fā)展，受累牙多可通過完善的根管治療得以保留，但是囊腫造成的牙齒移位、根尖吸收以及根管內(nèi)大量的囊液、滲出液等大大增加了受累牙根管治療的難度。目前國內(nèi)對(duì)于囊腫受累牙術(shù)前根管治療多采用傳統(tǒng)冷牙膠側(cè)方加壓充填法，由于囊液和滲出液的存在使根管根尖封閉性較差導(dǎo)致微滲漏的產(chǎn)生從而使手術(shù)成功率降低[12]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后即刻三組患牙根管充填均恰填，iRoot BP Plus觀察組根管下1/3充填操作時(shí)間短于MTA觀察組，iRoot BP Plus觀察組臨床操作時(shí)間短于MTA觀察組（P<0.05），提示相比于MTA，iRoot BP Plus使用更簡(jiǎn)單方便。兩觀察組治療總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05），說明iRoot BP Plus和MTA應(yīng)用于頜骨囊腫手術(shù)前受累牙根管治療臨床效果均優(yōu)于傳統(tǒng)冷牙膠側(cè)方加壓充填法，有利于提高頜骨囊腫手術(shù)的臨床療效，確保囊腫波及患牙的保存，而兩觀察組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明用于頜骨囊腫手術(shù)前受累患牙根管治療的臨床療效相似，與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[13，14]。本研究中所波及牙髓活力異常受累患牙根管處理不同于常規(guī)傳統(tǒng)根管充填治療，根管根尖段先放置特殊材料能更加嚴(yán)密地填塞根尖區(qū)從而大大減少根管微滲漏的發(fā)生，采用的根尖手術(shù)方法也區(qū)別于傳統(tǒng)根尖手術(shù)中的根尖倒充填，極大程度上縮短了手術(shù)操作時(shí)間，從而大大減輕了術(shù)中血液、囊液及滲出液等對(duì)根尖區(qū)充填封閉嚴(yán)密性的不利影響，有利于后期手術(shù)成功率的提高。有“牙科水泥”之稱的MTA，于20世紀(jì)末應(yīng)用于牙髓根尖周病的治療，臨床上主要用于直接蓋髓術(shù)、根尖倒充填術(shù)、根尖孔未發(fā)育完全的根尖屏障、根管側(cè)壁和髓室底穿孔修補(bǔ)等治療。MTA為三氧礦物聚合物，粉末由細(xì)小的親水顆粒組成，故而可在潮濕的口腔環(huán)境中操作，其主要成分為硅酸二鈣、硅酸三鈣、鋁酸三鈣、鋁酸四鈣及三氧化二鉍等，對(duì)X線具有高阻射性，其組織相容性優(yōu)良、細(xì)胞毒性低，具有良好的邊緣密封性和誘導(dǎo)組織再生的能力[15，16]。MTA中所含鈣離子能和牙本質(zhì)結(jié)合而使根管下段封閉嚴(yán)密，從而大大降低微滲漏的發(fā)生進(jìn)而防止牙周組織中細(xì)菌侵入誘發(fā)再感染[17]。此外，MTA還可刺激白細(xì)胞介素、細(xì)胞活化因子的釋放，進(jìn)而誘導(dǎo)表達(dá)金屬蛋白酶組織抑制劑從而有效降低牙本質(zhì)有機(jī)質(zhì)的降解[18]。近年來，生物陶瓷材料在牙體牙髓根尖周病領(lǐng)域逐漸被知曉并應(yīng)用，其中iRoot BP Plus與MTA的組成成分非常相似，臨床應(yīng)用日趨廣泛。iRoot BP Plus為一種商品化的生物陶瓷材料，性狀均一，使用方便、即取即用，因其使用過程中無需調(diào)制，故而大大節(jié)省了椅旁操作時(shí)間，并降低了臨床操作難度，同時(shí)減少了材料調(diào)制過程中可能發(fā)生的污染和損耗。大量文獻(xiàn)報(bào)道[19，20]，相比其他根尖封閉材料如丁香油氧化鋅、銀汞合金和玻璃離子等，iRoot BP Plus的理化性能、生物活性、抗菌性能、促成骨能力、根尖封閉性均更加優(yōu)越，因而iRoot BP Plus成為目前臨床上最具前景的根尖封閉材料。

綜上所述，iRoot BP Plus療效最更佳，臨床操作時(shí)間短且簡(jiǎn)單方便、性狀均一、即取即用，更值得在頜骨囊腫手術(shù)前受累牙根管治療的臨床應(yīng)用上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：225-260.

[2] 邱蔚六.口腔頜面外科理論與實(shí)踐[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：605-608.

[3] Nelson EA，Liewehr FR，West LA.Increased density of gutta-percha using a controlled heat instrument with lateral condensation[J].J Endod，2000，26（12）：748-750.

[4] 才偉，張曄，賈秀，等.熱牙膠連續(xù)波根充與冷側(cè)壓根充后根尖微滲漏的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（1）：55-56.

[5] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：317.

[6] 霍紅艷，左乾.根尖刮治術(shù)與根尖倒充填術(shù)治療慢性根尖周炎療效比較[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3（1）：47-48.

[7] Rud J，Andreasen JO，Jensen JE.Radiographic criteria for the assessment of healing after endodontic surgery[J].Int J Oral Surg，1972，1（4）：195-214.

[8] Molven O，Halse A，Grung B.Observer strategy and the radiographic classification of healing after endodontic surgery[J].Int J Oral Maxillofac Surg，1987，16（4）：432-439.

[9] 孫弘，孫堅(jiān).頜面功能型外科學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：46-51.

[10] 周健，杜若鴻.頜骨囊腫的治療方法及其臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2012，22（4）：229-232.

[11] 馬宏濤，王海寧，孫堅(jiān).頜骨大型囊性病變相關(guān)牙的保存治療[J].中國口腔頜面外科雜志，2011，9（3）：234-236.

[12] 丁浩.iRoot SP配合單尖充填技術(shù)治療慢性根尖周炎的臨床效果分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2023，40（1）：79-81.

[13] Shinbori N，Grama AM，Patel Y，et al.Clinical outcome of endodontic microsurgery that uses EndoSequence BC root repair material as the root-end filling material[J].J Endod，2015，41（5）：607-612.

[14] 于夢(mèng)琪，侯本祥.生物陶瓷材料iRoot BP Plus在顯微根尖手術(shù)中應(yīng)用的療效分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2016，24（2）：87-91.

[15] 趙媛，劉旭.MTA應(yīng)用于顯微根尖手術(shù)治療難治性慢性根尖周炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（14）：50-52.

[16] 阮德成，馬敏.MTA應(yīng)用于顯微根尖手術(shù)治療慢性根尖周炎的效果觀察[J].口腔疾病防治，2017，25（3）：180-182.

[17] de Almeida J，Pimenta AL，F(xiàn)elippe WT.A laboratory assessment of bacterial leakage in MTA apical plugs exposed to phosphate-buffered saline[J].Acta Odontol Latinoam，2015，28（2）：144-148.

[18] 吳雪，宮佳樂，王效軍，等.MTA及GIC對(duì)MG-63細(xì)胞增殖和分化功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（11）：960-962.

[19] Liu S，Wang S，Dong Y.Evaluation of a bioceramic as a pulp capping agent in vitro and in vivo[J].J Endod，2015，41（5）：652-657.

[20] 喬迪，董艷梅，高學(xué)軍.體外評(píng)價(jià)新型根尖倒充填材料iRoot的生物學(xué)性能[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，48（2）：324-329.

編輯 張孟麗