【關(guān)鍵詞】即刻種植；固定修復(fù)；無牙頜；種植外科技術(shù)；護(hù)理技術(shù)

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）22-0173-03

牙齒種植治療依據(jù)種植體植入時期不同可分為延期種植與即刻種植兩類。前者為傳統(tǒng)種植理論，不僅創(chuàng)傷大，且拔牙后創(chuàng)面愈合時間長，后續(xù)種植過程需待創(chuàng)面愈合后再進(jìn)行，耗費(fèi)大量醫(yī)療資源[1]。而即刻種植修復(fù)為典型且效果滿意的術(shù)式。但因此類手術(shù)修復(fù)涉及的范圍廣，術(shù)中使用耗材量多，手術(shù)仍存在一定的失敗風(fēng)險[2]，為了提高手術(shù)成功率和工作效率，往往需要密切、精細(xì)且規(guī)范的護(hù)理配合。本研究選擇2020年1月-2023年1月在蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院接受無牙頜即刻種植固定修復(fù)的80例患者為研究對象，均采用All-on-4即刻種植技術(shù)，總結(jié)術(shù)中護(hù)理技術(shù)要點(diǎn)，為臨床護(hù)理方案的制定提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年1月在蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院完成的無牙頜即刻種植固定修復(fù)的80例患者，均行All-on-4即刻種植，其中男43例，女37例，年齡37～74歲，平均年齡56.56歲；上無牙頜35例，下無牙頜32例，雙頜無牙頜13例。在計算機(jī)導(dǎo)板輔助下共植入180顆種植體，均于當(dāng)天或次日進(jìn)行臨時修復(fù)，通過愈合期后進(jìn)行固定修復(fù)。手術(shù)采用局部浸潤麻醉，同期植骨者27例，術(shù)后當(dāng)天戴固定臨時牙者30例，術(shù)后即刻取模次日戴牙者15例。

1.2 方法

1.2.1種植系統(tǒng) 研究應(yīng)用的種植體為Branemark System MK Ⅲ GroovyTM（Nobel Biocare AB，瑞典，哥德堡）。

1.2.2手術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 ①術(shù)前檢查：患者入院后，評估患者生命體征、意識狀態(tài)、臨床檢查情況、配合程度，詢問患者病史，包括各系統(tǒng)有無病癥、有無藥物過敏史等，關(guān)注患者的全身檢查結(jié)果，包括血壓、心率、肝、腎、凝血功能、血常規(guī)、血糖以及梅毒等指標(biāo)的檢測，行全口曲面斷層片、錐形束計算機(jī)斷層掃描和口腔全景片拍攝等，必要時拍攝CT了解無牙頜骨的骨質(zhì)骨量，以排除手術(shù)禁忌證[3]；此外，通過與患者溝通的過程中了解其精神狀態(tài)及相關(guān)治療需求，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)及時匯報給醫(yī)師，避免術(shù)中意外發(fā)生，術(shù)前告知患者治療方案并簽署知情同意書；②心理護(hù)理：主動與患者溝通，了解患者內(nèi)心困惑后予以耐心解答，并講解種植方法和配合要點(diǎn)，告知手術(shù)大約所需時間，以親切鼓勵的態(tài)度，消除患者緊張心理，必要時允許家屬陪同檢查，緩解其心理壓力，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)依從性，引導(dǎo)患者評價首次治療情況，聽取意見，使之正確面對；③器械及物品準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備包括手術(shù)室環(huán)境、器械消毒、手術(shù)相關(guān)的一次性物品以及臺賬管理；本次研究重點(diǎn)核對All-on-4手術(shù)特殊器械：微創(chuàng)拔牙器械、無牙頜拉鉤、磨骨器、咬骨鉗、刮骨器、去骨鉆、直機(jī)頭、大小球鉆、Multi-unit直基臺及其扭矩扳手、Multi-unit不同角度基臺及其扭矩扳手等；按需要準(zhǔn)備種植體，并在手術(shù)前再次詳細(xì)核對種植體的型號及標(biāo)簽是否完整、無誤，檢查儀器性能，保證其處于正常工作狀態(tài)；④環(huán)境準(zhǔn)備：室溫調(diào)至24 ℃，濕度60%，定時通風(fēng)、消毒，保持安靜；合理擺放各種儀器及無菌器械臺，既要使操作方便，且不影響患者舒適度；⑤用藥及麻醉準(zhǔn)備：術(shù)前1 h遵醫(yī)囑使用抗生素，如頭孢呋辛酯片、西吡氯銨含漱液含漱以防止感染；術(shù)前30 min遵醫(yī)囑使用超前鎮(zhèn)痛，如口服鹽酸布洛芬緩釋膠囊以減輕術(shù)中疼痛，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行靜脈麻醉[4]。

1.2.3術(shù)中護(hù)理技術(shù)要點(diǎn) ①術(shù)中安全管理：在手術(shù)期間配合麻醉醫(yī)師需要做好心電監(jiān)護(hù)的觀察，密切監(jiān)測種植患者的血壓、心率、血氧飽和度等體征，在麻醉后對上述指標(biāo)進(jìn)行重復(fù)測定，整個術(shù)中動態(tài)監(jiān)測患者的相關(guān)數(shù)值直至術(shù)后，做到有問題及時處理，確保手術(shù)安全進(jìn)行；②術(shù)中心理護(hù)理：由于無牙頜種植手術(shù)過程中使用的器械特殊，并需要患者采用特殊角度和體位進(jìn)行配合，術(shù)中難免會產(chǎn)生緊張不適感，需要護(hù)理人員提前告知操作目的及配合要點(diǎn)，并給予有效的心理安撫以及正確引導(dǎo)，提高患者的依從性，操作間隙可讓患者閉口休息，緩解張口疲勞，另外可在口角處涂抹凡士林保持潤滑；③術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)：手術(shù)前核對患者個人信息，根據(jù)影像學(xué)檢查圖像，便于操作醫(yī)師在術(shù)中及時觀察患者的情況做好應(yīng)急準(zhǔn)備，調(diào)整患者的座椅角度和燈光，可酌情放置腰墊和頸枕；④術(shù)中翻開粘骨瓣后，為醫(yī)師準(zhǔn)備先鋒鉆按導(dǎo)板設(shè)計的位置和方向備孔，確定種植體的精確位置和方向，然后逐級準(zhǔn)備種植窩，植入種植體；準(zhǔn)確遞物，并與醫(yī)師默契配合，保證術(shù)區(qū)視野清晰，及時將口腔內(nèi)的血液及鹽水吸除；由于外連接種植體輸送器細(xì)長，在容易出現(xiàn)松脫的現(xiàn)象，故護(hù)士傳遞在輸送器上連接種植體時需確保種植體不脫落，同時防止遮擋術(shù)者的視線，以免影響手術(shù)；對于傾斜的種植體植入式需要引導(dǎo)患者張大口，并擺好方向，耐心安撫患者積極配合；協(xié)助醫(yī)師安置復(fù)合基臺，使之與每顆種植體相匹配，用去骨鉆修整骨面，并要求每顆角度基臺完全就位，將愈合冒旋入后縫合切口。

1.2.4術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：清理患者身上血漬、消毒液；手術(shù)結(jié)束后在休息區(qū)觀察，測血壓、心率、脈搏，咬住紗布30 min后壓迫止血，隨后詢問患者有無不適并查看是否有滲血，護(hù)士交代術(shù)后注意事項，注意觀察疼痛反應(yīng)、疼痛持續(xù)時間和性質(zhì)，嚴(yán)重者適當(dāng)服用鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊止痛及醋酸地塞米松片等，且術(shù)后常規(guī)口服消炎藥3～5 d；術(shù)后2 h后可少量食用溫涼的半流質(zhì)食物，手術(shù)后1 d內(nèi)禁止漱口、刷牙，期間可進(jìn)行局部間斷冷敷處理，幫助患者快速消腫止痛；術(shù)后2個月內(nèi)以軟食為主，禁止咀嚼瓜子、堅果等硬質(zhì)食物以及辛辣刺激性食物，夜間戴用咬合墊；②器械保養(yǎng)：器械用流動水清洗，浸泡，用高壓氣槍吹干水漬后打包進(jìn)行滅菌處理，注意維持光源線路通暢，定期進(jìn)行維修保養(yǎng)；③口腔衛(wèi)生教育：囑患者術(shù)后應(yīng)戒煙戒酒，保持口腔清潔，餐后及時使用漱口液含漱，并配合使用沖牙器清潔修復(fù)體邊緣，術(shù)后定期復(fù)診，第1個月內(nèi)每周復(fù)診1次，隨后改為每隔1、3個月復(fù)診1次，主要觀察種植體穩(wěn)定性及咬合狀況，進(jìn)行必要的調(diào)整。

1.2.5護(hù)理后菌落檢測 ①在空氣消毒及采樣紫外線照射消毒后、操作前進(jìn)行采樣，使用布點(diǎn)方法和平板暴露法進(jìn)行檢測；②手消毒及采樣，采樣方法為被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子，在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30 m2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)立即送檢[5]；③物品表面消毒及采樣：消毒后進(jìn)行采樣，用5 cm×5 cm滅菌規(guī)格板放在被檢物品的表面，采樣面積≥100 cm2，連續(xù)采樣4個，用浸有含中和劑洗脫液的棉拭子2支，在規(guī)格板內(nèi)橫堅往返均勻涂擦5次并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸的部位，將棉拭子投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)立即送檢[6]。

2 結(jié)果

本組80例共植入180枚種植體；隨訪3個月后，患者的種植體均無松動、修復(fù)體美觀滿意，且無疼痛、感染、神經(jīng)損傷和感覺異常；X線片檢查種植體周圍無透射區(qū)。每月定期對手術(shù)流程的菌落狀況進(jìn)行無菌檢測，空氣細(xì)菌菌落≤200 cfu/m3，手細(xì)菌菌落≤5 cfu/m2，物體表面細(xì)菌菌落≤5 cfu/m2，未檢出致病菌。同時，患者對護(hù)理程序滿意度較高。

3 討論

隨著我國人口老齡化日益加劇，無牙頜或牙列缺失的患者越來越多，傳統(tǒng)義齒佩戴的弊端逐漸顯現(xiàn)，已無法滿足人們的日常生活需求[7]。自即刻種植即刻修復(fù)處理技術(shù)的出現(xiàn)，使臨床很多難以處理無牙頜患者得到治療。通過計算機(jī)導(dǎo)板輔助的種植手術(shù)可以使患者短時間內(nèi)恢復(fù)口腔頜面功能，并且具有創(chuàng)傷小、種植修復(fù)成功率等優(yōu)勢[8]。但該技術(shù)處理難度較大，不僅需要醫(yī)師掌握熟練的操作技巧，護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)與工作默契也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素[9]。研究指出[10]，手術(shù)過程中護(hù)理人員配合仍是保障手術(shù)順利開展，提升治療效果，改善預(yù)后的保障。

本研究根據(jù)上述種植體成功標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨訪評估，本組80例共植入180枚種植體，患者在隨訪3個月內(nèi)的種植成功率達(dá)到100%，期間無種植體松動脫落和周圍炎癥情況；每月定期對手術(shù)流程的菌落狀況進(jìn)行無菌檢測，均為合格；護(hù)理效果評估結(jié)果顯示，患者對護(hù)理程序非常滿意75例，滿意5例，總滿意度為100.00%。結(jié)合臨床病例，總結(jié)無牙頜種植即刻固定修復(fù)的護(hù)理技術(shù)要點(diǎn)，主要包括以下幾點(diǎn)：①術(shù)前訪視：建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分了解手術(shù)過程及麻醉方式，強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)知，降低恐懼心理，增加治療依從性；②心理護(hù)理：疏導(dǎo)不良情緒，爭取家庭和社會支持，提高患者自信心，積極配合治療；③環(huán)境護(hù)理：保持干凈與肅靜，提高生理舒適感，使患者充分適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；④術(shù)前準(zhǔn)備：完善的術(shù)前準(zhǔn)備既是手術(shù)開展的基本要素，也是手術(shù)成功的重要前提，術(shù)前需認(rèn)真檢查物品是否能正常使用且處于無菌狀態(tài)，各線路整齊清晰，提高手術(shù)效率[11]；⑤術(shù)中配合：器械護(hù)士要有嫻熟的配合技術(shù)及經(jīng)驗，具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力，準(zhǔn)確無誤地傳遞器械，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及無瘤技術(shù)；⑥疼痛護(hù)理：術(shù)前遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，從而減輕生理上不適，提高治療依從性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心[12]；⑦做好交接工作，加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，輕柔擺放體位，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生；⑧器械保養(yǎng)：種植術(shù)中涉及手術(shù)設(shè)備較多，術(shù)前認(rèn)真清點(diǎn)器械，保持良好性能狀態(tài)，減少術(shù)中突發(fā)事件的發(fā)生；⑨嚴(yán)格的無菌管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，已有大量研究報告顯示感染是手術(shù)失敗最常見的原因，因口腔屬于有菌環(huán)境，而手術(shù)則為污染環(huán)境，因此術(shù)中需要嚴(yán)格把控?zé)o菌操作，如術(shù)前使用含氯的漱口液、鋪無菌的手術(shù)單、手術(shù)器械的安裝、傳遞規(guī)范準(zhǔn)確等，保證無菌的操作與管理，減少交叉感染。

綜上所述，手術(shù)配合及正確的護(hù)理技術(shù)可以協(xié)助無牙頜患者種植手術(shù)順利完成，提高臨床治療效果，術(shù)中完善的準(zhǔn)備及細(xì)致、人性化的護(hù)理工作可提高患者舒適度和滿意度，預(yù)后效果好，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 周思雨