【摘 要】目的 觀察康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練在手部燒傷整形術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2021年1月-2022年1月來(lái)我院接受治療的手部燒傷整形術(shù)患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予序貫壓力康復(fù)療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練，比較兩組手部功能、生活質(zhì)量及干預(yù)滿意度。結(jié)果 兩組干預(yù)后Carroll評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組Carroll評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度為92.00%，高于對(duì)照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練可促進(jìn)手部燒傷整形術(shù)患者手部功能恢復(fù)，改善其日常生活能力，且患者對(duì)康復(fù)滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)療法；強(qiáng)肌增活訓(xùn)練；手部燒傷；手部功能

中圖分類號(hào)：R493 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）22-0125-04

Effect of Rehabilitation Therapy Combined with Strong Muscle Activation Training in Hand Burn Plastic Surgery

JIN Shao-hua， YANG Li， YANG Tao

（Department of Burns and Plastic Surgery， Shizuishan First People’s Hospital， Shizuishan 753200， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of rehabilitation therapy combined with strong muscle activation training in patients with hand burn plastic surgery. Methods A total of 100 patients with hand burn plastic surgery who were treated in our hospital from January 2021 to January 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was given sequential pressure rehabilitation therapy， and the observation group was combined with strong muscle activation training on the basis of the control group. The hand function， quality of life and intervention satisfaction were compared between the two groups. Results The Carroll score of the two groups after intervention was higher than that before intervention， and the Carroll score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The daily living ability of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 92.00%， which was higher than 86.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation therapy combined with strong muscle activation training can promote the recovery of hand function in patients with hand burn plastic surgery， improve their daily living ability， and patients have higher satisfaction with rehabilitation.

【Key words】Rehabilitation therapy； Muscle activation training； Hand burns； Hand function

手是人體重要的運(yùn)動(dòng)器官，對(duì)于一個(gè)人的生存質(zhì)量有著重要影響。在日常生活中，手受到各種因素的傷害，都會(huì)導(dǎo)致手出現(xiàn)不同程度的燒傷（burn）。燒傷不僅會(huì)造成手外觀的改變，還會(huì)造成手功能障礙，給患者的日常生活帶來(lái)巨大困擾。因此，對(duì)手部燒傷進(jìn)行整形術(shù)，不僅能夠恢復(fù)手部外觀，還能夠使其功能得到有效改善。但在整形術(shù)后，手部功能恢復(fù)并不理想。除了需要患者具備較強(qiáng)的心理素質(zhì)和手術(shù)配合能力以外，還需要患者自身具備較強(qiáng)的康復(fù)訓(xùn)練能力。在進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)干預(yù)中，要根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)選擇合適的康復(fù)方法。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)手部燒傷整形術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練方面尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，有必要針對(duì)手部燒傷整形術(shù)后患者進(jìn)行研究。本研究結(jié)合我院收治的100例手部燒傷整形術(shù)患者臨床資料，探討康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練在手部燒傷整形術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年1月石嘴山市第一人民醫(yī)院接受治療的手部燒傷整形術(shù)患者1 0 0例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡16～46歲，平均年齡（3 1 . 2 6±3 . 2 8）歲；燒傷原因：火焰灼傷20例，熱蒸汽蒸傷22例，其他8例；燒傷程度：深Ⅱ度24例，深Ⅲ度26例。觀察組中男30例，女20例；年齡17～45歲，平均年齡（30.42±4.12）歲；燒傷原因：火焰灼傷23例，蒸汽蒸傷18例，其他9例；燒傷程度：深Ⅱ度傷23例，深Ⅲ度27例。兩組性別、年齡、燒傷原因、燒傷程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部在我院接受治療的患者；均符合手部燒傷臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單側(cè)燒傷；依從性良好者；手部燒傷后因?yàn)轳：蹟伩s需要進(jìn)行整形術(shù)治療者；對(duì)本次研究知情，且自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；合并其他部位燒傷者；患有心臟病，或者其他惡性腫瘤者；整形術(shù)后嚴(yán)重感染者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予序貫壓力康復(fù)療法：該干預(yù)過(guò)程分為3個(gè)階段：低強(qiáng)度、中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度。在低強(qiáng)度階段，患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，以幫助減輕疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在中等強(qiáng)度階段，患者進(jìn)行一些具有挑戰(zhàn)性的活動(dòng)，以幫助加強(qiáng)肌肉和關(guān)節(jié)，并提高其功能。在高強(qiáng)度階段，患者進(jìn)行更具挑戰(zhàn)性的活動(dòng)，以幫助患者進(jìn)一步增強(qiáng)肌肉和關(guān)節(jié)，并恢復(fù)其功能[1]。在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，患者接受專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)和監(jiān)督，以確保干預(yù)的有效性和安全性。此外，患者還需要積極參與康復(fù)干預(yù)過(guò)程，并遵守康復(fù)師的建議和要求，另在康復(fù)干預(yù)過(guò)程中需要實(shí)時(shí)詢問(wèn)患者患側(cè)手部的感受，按照患者的實(shí)際耐受度調(diào)整壓力值，循序漸進(jìn)的增加壓力，每次壓力調(diào)整后持續(xù)時(shí)間控制在20～30 min。序貫壓力康復(fù)療法完成后，指導(dǎo)患者佩戴尺寸合適的壓力手套，連續(xù)干預(yù)時(shí)間不少于2個(gè)月。

1.3.2觀察組 給予康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練：①組建專門的康復(fù)小組：為更好的開(kāi)展本次研究，選擇6名護(hù)士組建專門的手部燒傷整形術(shù)患者康復(fù)小組，并且在開(kāi)展康復(fù)之前，對(duì)6名護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，讓每名護(hù)士都能夠熟練掌握和患者的溝通技巧、手部強(qiáng)肌增活訓(xùn)練的要點(diǎn)；由科室副主任護(hù)師及以上護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)，演示規(guī)范化的操作步驟和流程，指導(dǎo)護(hù)士熟練掌握相關(guān)操作要點(diǎn)；并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示考核，考核通過(guò)的護(hù)士方可進(jìn)入到康復(fù)小組，以保證護(hù)士操作的規(guī)范性、科學(xué)性、合理性；②手部強(qiáng)肌訓(xùn)練：由康復(fù)小組按照患者的傷情和手部規(guī)格尺寸，制備專門的訓(xùn)練工具，在本研究中護(hù)理人員選擇全新的7號(hào)橡膠醫(yī)用手套，倒入200～600 ml的清水后扎緊手套口，制作成橡膠手套水袋。再選擇長(zhǎng)度不小于22 cm的一次性止血帶，裁剪成厚度在1.2 cm的扁平狀，將止血帶的兩頭連接成一個(gè)封閉的圓圈，打成反8字扣，牢固套在裝水的橡膠手套套口上，制作成手套水袋提手，用于患者開(kāi)展手部增強(qiáng)訓(xùn)練；嚴(yán)格按照患者患側(cè)手指承重的實(shí)際情況，向手套中加入適量的水，首次加入水量最大不應(yīng)超過(guò)200 ml，在護(hù)士的指導(dǎo)下，讓患者以患側(cè)手指提起盛水手套，提起后保持1～2 min不落下，按照實(shí)際的訓(xùn)練進(jìn)度，適當(dāng)延長(zhǎng)提升手套水袋提手的保持時(shí)間；等患者手指適應(yīng)了提起的重量后，再逐步增加手套水袋的盛水量，比如可增加到250 ml或者是300 ml，以促使患者手指肌肉力量逐步恢復(fù)，每天進(jìn)行1次手部強(qiáng)肌訓(xùn)練即可，每次訓(xùn)練持續(xù)的時(shí)間控制在15 min左右，連續(xù)訓(xùn)練時(shí)間不少于60 d；③手指增活訓(xùn)練：護(hù)理人員再選擇一只全新的7號(hào)橡膠醫(yī)用手套，向手套中吹氣，直到手套五指全部鼓起后扎緊手套口，制作成“五指氣球”；按照患者患側(cè)手部大小選擇尺寸合適的“五指氣球”，耐心指導(dǎo)患者將患側(cè)手緩慢放到“五指氣球”之上，通過(guò)患指、健指的相互配合來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)“五指氣球”的揉捏，以鍛煉受傷手指屈伸以及手部關(guān)節(jié)的靈活度[2]，每天進(jìn)行1次手指增活訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間控制在10～20 min，連續(xù)訓(xùn)練時(shí)間不少于60 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手部功能恢復(fù)指標(biāo) 干預(yù)2個(gè)月后，采用Carroll手功能測(cè)試[3]評(píng)估患者手部功能恢復(fù)情況，測(cè)試內(nèi)容包括手部的抓握、側(cè)握、揉捏、放置、旋前、旋后等方面，共計(jì)33個(gè)測(cè)試條目，對(duì)應(yīng)的分值為0～3分，總分為99分，評(píng)分越高表示患者手部功能恢復(fù)效果越好。

1.4.2日常生活能力指標(biāo) 干預(yù)2個(gè)月后，采用ADL量表[4，5]評(píng)估患者日常生活能力恢復(fù)情況，量表內(nèi)容包括進(jìn)餐、洗澡、穿衣、用廁、平地行走等，評(píng)分<40分為完全依賴才能完成，40～59分為日常生活需要幫助，60～79分為基本自理，80～100分為完全自理，評(píng)分越高表明患者日常生活能力越好。

1.4.3滿意度評(píng)價(jià) 采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷了解患者滿意度情況，從訓(xùn)練指導(dǎo)的專業(yè)性、耐心服務(wù)、細(xì)致溝通、及時(shí)解決問(wèn)題方面進(jìn)行評(píng)估，量表總分100分，其中>90分為比較滿意、60～90分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意度=比較滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手部功能恢復(fù)情況比較 兩組干預(yù)后Carroll評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組Carroll評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組日常生活能力恢復(fù)情況比較 觀察組日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度評(píng)價(jià)情況比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在對(duì)手部燒傷進(jìn)行整形手術(shù)后，患者的手部功能恢復(fù)情況受到多種因素的影響。其中，患者術(shù)后心理、生理方面的變化以及身體條件的變化，都會(huì)影響到手術(shù)效果。因此，在對(duì)手部燒傷整形術(shù)后患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者手術(shù)情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，且在治療過(guò)程中要確保患者能夠接受到有效的康復(fù)干預(yù)。一般情況下，手燒傷整形術(shù)后患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的康復(fù)干預(yù)后，手部功能會(huì)有一定程度上的恢復(fù)[6]。但由于手部燒傷整形術(shù)后患者在身體條件等方面發(fā)生變化，導(dǎo)致其恢復(fù)效果并不理想。因此，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該對(duì)患者身體條件等進(jìn)行全面評(píng)估。目前臨床上對(duì)于手部燒傷整形術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練方法較多，主要包括以下幾種：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、步行訓(xùn)練、力量訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)松動(dòng)等。其中，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)屬于醫(yī)療干預(yù)手段，而步行訓(xùn)練和力量訓(xùn)練屬于非醫(yī)療干預(yù)手段[7]。雖然步行訓(xùn)練和力量訓(xùn)練都能夠?qū)颊呤植抗δ芑謴?fù)情況起到促進(jìn)作用，但不同康復(fù)方法之間也存在一定差異。

手部燒傷整形術(shù)后患者，不僅需要手術(shù)治療，還需要進(jìn)行術(shù)后康復(fù)干預(yù)，具體表現(xiàn)為使患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度更好、手肌力量得到顯著改善、握力得到明顯提高。但需要注意的是，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，不能過(guò)度用力，以免給患者帶來(lái)更多疼痛[8]。同時(shí)，在康復(fù)干預(yù)過(guò)程中，也不能完全忽視對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，要注重心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，還需要積極關(guān)注患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和障礙，并及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，提高患者的康復(fù)訓(xùn)練效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后Carroll評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組Carroll評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練能夠有效改善手部燒傷整形術(shù)后患者的術(shù)后手部功能，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，且對(duì)康復(fù)滿意度較高。分析認(rèn)為，序貫壓力康復(fù)療法是一種針對(duì)患者的康復(fù)干預(yù)方法，通過(guò)一系列逐漸增加的壓力和活動(dòng)水平來(lái)促進(jìn)肌肉和關(guān)節(jié)的恢復(fù)和重建，同時(shí)配合手指、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，可有效改善患者關(guān)節(jié)靈活度，避免出現(xiàn)瘢痕粘連問(wèn)題，這些對(duì)手部燒傷整形術(shù)患者手部功能恢復(fù)有很好的促進(jìn)作用[10-13]。然而單一進(jìn)行康復(fù)干預(yù)并不能針對(duì)性提高患者肌肉力量，對(duì)患側(cè)手柔軟度的提高有一定不足之處，且不能全方位改善患者局部血液循環(huán)，在臨床干預(yù)中存在一定局限性。本研究中觀察組增加強(qiáng)肌增活訓(xùn)練，鑒于手部燒傷整形術(shù)患者實(shí)際情況，借助止血帶工具或者橡膠手套等，提高訓(xùn)練工具的可塑性，便于患者在訓(xùn)練中靈活運(yùn)動(dòng)。以漸進(jìn)式橡膠手套水袋的工具進(jìn)行提起練習(xí)，可加強(qiáng)患側(cè)手指肌力，加快肌力恢復(fù)[14]；適當(dāng)施加壓力，可以加快血液回流速度，避免有瘢痕增生的現(xiàn)象出現(xiàn)[15]。另外，鼓勵(lì)患者開(kāi)展五指氣球的揉捏練習(xí)，因?yàn)闅馇蛴幸欢g性，在揉捏過(guò)程能夠構(gòu)建有效對(duì)抗力，不斷提高患者的手指功能，從而更好地促進(jìn)患者日常生活能力和手部功能恢復(fù)效果，提高患者滿意度。

綜上所述，采用康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練能夠有效改善手部燒傷整形術(shù)后患者的手部功能，提升其生活質(zhì)量，且患者對(duì)康復(fù)滿意度較高。

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編輯 周思雨