［摘 要］公立醫(yī)院的專項資金是為了讓公立醫(yī)院完成特定任務(wù)而申請的款項，近年來專項資金投入取得良好的成效，但是在管理方面仍然存在一定問題，有待進(jìn)一步優(yōu)化。公立醫(yī)院在開展專項資金管理的過程中，雖然管理體系日趨規(guī)范，但是仍然存在一定不足之處有待解決。本文通過對醫(yī)院專項資金管理工作進(jìn)行分析和探討，分析管理中的幾項要點(diǎn)，并結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行分析，對于醫(yī)院專項資金管理體系建設(shè)具有一定價值。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；專項資金；資金管理

［中圖分類號］F23 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

公立醫(yī)院是我國事業(yè)單位的重要組成部分，醫(yī)院在發(fā)展過程中要通過依靠一定專項資金實(shí)現(xiàn)運(yùn)營。我國不同醫(yī)院撥付的財政資金有一定差異，會受到醫(yī)院管理的影響，再加上當(dāng)前人們對醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，醫(yī)院是否具有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，在很大程度上決定了其醫(yī)療水平的高低。如何使用專項資金對醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生體系進(jìn)行建設(shè)，在很大程度上決定了醫(yī)院的發(fā)展水平。只有充分重視醫(yī)院專項資金管理的相關(guān)要求，才能充分發(fā)揮醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，讓醫(yī)院為社會公眾做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

1 醫(yī)院專項資金管理的問題

第一，人員管理不當(dāng)，制度有待完善。當(dāng)前很多醫(yī)院在開展專項資金管理的過程中，未明確人員的工作職責(zé)。財務(wù)人員是專項資金管理工作的核心，但部分財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)不足，職業(yè)道德不高，影響了專項資金的規(guī)范化控制和管理。同時，部分醫(yī)院未建立完善的專項資金管理體系，專項資金管理流程的工作制度以及流程安排不細(xì)致，資金管理的風(fēng)險較高。

第二，預(yù)算控制不當(dāng)，無法確保?？顚Ｓ?。醫(yī)院開展專項資金管理，要形成科學(xué)的控制措施，結(jié)合資金實(shí)際落實(shí)?？顚Ｓ玫脑瓌t。但是部分醫(yī)院在開展專項資金管理的過程中，預(yù)算控制要求落實(shí)不細(xì)致，資金使用還未嚴(yán)格按照?？顚Ｓ玫脑瓌t進(jìn)行管理，容易引發(fā)管理流程產(chǎn)生風(fēng)險。

第三，內(nèi)部控制體系不完善，管理流程存在不足。醫(yī)院開展專項資金內(nèi)部控制，要優(yōu)化管理流程體系建設(shè)。但是部分醫(yī)院在執(zhí)行內(nèi)部控制環(huán)節(jié)中各項工作不完善，例如未嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)督以及制約的機(jī)制，在內(nèi)部針對重要的業(yè)務(wù)事項控制力度不足，再加上部分醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)相對滯后，影響管理工作的規(guī)范化開展。

第四，事中檢查不嚴(yán)謹(jǐn)，事后監(jiān)督不力。部分醫(yī)院在開展專項資金支付環(huán)節(jié)時，集中收付中心對醫(yī)院資金支出的審批力度不足，沒有全方位檢查支出的規(guī)范性要求，再加上事后監(jiān)督不嚴(yán)格，沒有形成科學(xué)的控制措施，不利于確保醫(yī)院的資金支出得到規(guī)范管理。

2 醫(yī)院專項資金管理的策略

2.1 優(yōu)化人員管理，完善基礎(chǔ)制度

第一，優(yōu)化人員管理體系。首先，提高財務(wù)人員的工作水平。醫(yī)院是否能夠獲得有序發(fā)展，在很大程度上取決于人員的素養(yǎng)。當(dāng)前財務(wù)人員的工作環(huán)境日益復(fù)雜，不確定性事項增多。醫(yī)院在開展專項資金管理的過程中，財務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險加大，再加上醫(yī)改政策不斷推進(jìn)，財務(wù)人員只有不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和思想道德，掌握全面的知識體系，做好各項醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，才能確保將醫(yī)院管理要求應(yīng)用到日常工作中，主動約束自身的行為理念。因此，醫(yī)院財務(wù)人員要充分發(fā)揮自身在專項資金管理過程中的核心作用，通過強(qiáng)化財務(wù)人員的職責(zé)，落實(shí)崗位責(zé)任制，防范人員在工作中出現(xiàn)違規(guī)的風(fēng)險，形成項目監(jiān)督、相互制約的工作機(jī)制［1］。其次，財務(wù)人員要具備風(fēng)險防范意識。在醫(yī)院專項資金管理的過程中，風(fēng)險是客觀存在的，財務(wù)人員要形成專業(yè)的風(fēng)險防范能力，在管理的各環(huán)節(jié)有序應(yīng)對管理風(fēng)險，形成風(fēng)險防范和規(guī)避的理念，做到知法懂法。醫(yī)院在管理中要結(jié)合人員的職業(yè)要求，培育風(fēng)險控制意識，才能確保財務(wù)人員在工作中主動控制風(fēng)險。同時，醫(yī)院要做到與各部門的溝通，防控管理的風(fēng)險。通過掌握管理流程的規(guī)律，主動優(yōu)化自身的管理意識，有序應(yīng)對各環(huán)節(jié)的風(fēng)險。最后，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對專項資金管理工作的重視。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對專項資金管理的工作重視程度，在很大程度上決定了專項資金管理的特點(diǎn)。醫(yī)院管理層要掌握自身在專項資金管理工作中的職責(zé)，防控管理中由于思想方面麻痹大意所產(chǎn)生的風(fēng)險。通過明確自身專項資金管理工作責(zé)任，避免人員在專項資金管理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的風(fēng)險。

第二，健全制度體系。醫(yī)院在管理過程中，要形成完善的專項資金管理制度，以確保專項資金的管理機(jī)制更加嚴(yán)謹(jǐn)。通過優(yōu)化制度體系，明確人員工作職責(zé)，對人員工作流程的各環(huán)節(jié)形成科學(xué)的措施，明確不同層級的人員在工作中的具體要求，讓人員主動在工作中應(yīng)用各項管理制度優(yōu)化專項資金管理，避免專項資金被挪用、擠占甚至產(chǎn)生舞弊的風(fēng)險。例如，A醫(yī)院通過頒布《科研經(jīng)費(fèi)管理辦法》，要求所有科研經(jīng)費(fèi)必須納入醫(yī)院財務(wù)并設(shè)為專項經(jīng)費(fèi)，由院財務(wù)科統(tǒng)一管理，進(jìn)行核算與監(jiān)督，違反規(guī)定者根據(jù)情節(jié)予以懲處。A醫(yī)院在管理中，明確科研管理部作為醫(yī)院科研工作的主管部門，協(xié)助項目負(fù)責(zé)人編制項目經(jīng)費(fèi)預(yù)算并配合財務(wù)部門嚴(yán)格按項目經(jīng)費(fèi)預(yù)算進(jìn)行經(jīng)費(fèi)支出審核、決算等管理工作?？蒲泄芾聿控?fù)責(zé)督促和協(xié)調(diào)醫(yī)院科研工作的正常開展，督促項目負(fù)責(zé)人按照項目任務(wù)書、合同和經(jīng)費(fèi)預(yù)算開展和完成各項研究活動。財務(wù)科及時將科研經(jīng)費(fèi)劃撥到科研專用賬戶，并負(fù)責(zé)科研經(jīng)費(fèi)的財務(wù)管理和會計核算，同時會同科研管理部協(xié)助項目負(fù)責(zé)人編制項目經(jīng)費(fèi)預(yù)算、進(jìn)行項目決算，監(jiān)督、指導(dǎo)項目負(fù)責(zé)人按照項目立項書或合同約定及有關(guān)財經(jīng)法規(guī)在其權(quán)限范圍內(nèi)合理使用科研經(jīng)費(fèi)。A醫(yī)院通過建立完善的管理制度，對專項資金管理中的權(quán)責(zé)進(jìn)行合理配置，提高了管理的規(guī)范性。

2.2 改進(jìn)預(yù)算控制，確保專款專用

第一，優(yōu)化專項資金預(yù)算編制。預(yù)算作為專項資金管理工作的基礎(chǔ)，醫(yī)院在開展專項經(jīng)理預(yù)算編制的環(huán)節(jié)，要解決管理流程中存在的問題，確保預(yù)算形成對專項資金管理工作的剛性約束機(jī)制，確保專項資金準(zhǔn)確且符合項目的實(shí)際特點(diǎn)。在開展專項資金的預(yù)算編制環(huán)節(jié)，醫(yī)院要綜合考慮預(yù)算執(zhí)行情況及以往年度的收支情況，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際特點(diǎn)確保預(yù)算工作更加科學(xué)，并形成對專項資金的評價與控制措施，建立對專項資金預(yù)算的科學(xué)控制。在完成預(yù)算編制環(huán)節(jié)，要形成嚴(yán)肅的執(zhí)行與控制機(jī)制，確保專項資金預(yù)算能夠形成嚴(yán)格的約束措施，從源頭堵住專項資金管理流程的漏洞，形成對專項資金管理體系的全方位管理。例如，A醫(yī)院項目資金支出是與項目研究工作相關(guān)的、從項目資金支付的各項費(fèi)用支出，由直接費(fèi)用和間接費(fèi)用組成。A醫(yī)院優(yōu)化了不同事項的編制措施，通過建立完善的編制措施，提高資金管理規(guī)范性。同時，在開展專項資金的預(yù)算管理中，要落實(shí)監(jiān)督的要求，確保醫(yī)院的專項資金預(yù)算工作在決策環(huán)節(jié)能夠獲得更多的社會各界的意見，形成細(xì)致的控制措施。

第二，明確專項資金的使用范圍，確保?？顚Ｓ?。專項資金要進(jìn)行單獨(dú)核算，并且在開展專項資金管理環(huán)節(jié)，對專項資金的投入、使用、核算等環(huán)節(jié)都要進(jìn)行單獨(dú)的管理，確保專項資金能夠得到清晰列支，避免由于核算不清晰而導(dǎo)致專項資金被擠占、挪用等一系列問題，以此全面、準(zhǔn)確地反映專項資金管理成本，并做到對專項資金管理流程的科學(xué)安排，避免專項資金產(chǎn)生的風(fēng)險。例如，A醫(yī)院的項目資金一經(jīng)批復(fù)下達(dá)，要按計劃及時實(shí)施項目，確保?？顚Ｓ茫坏媒亓?、擠占和挪用。

2.3 執(zhí)行內(nèi)部控制，優(yōu)化管理流程

第一，明確院長在專項資金管理工作中的職責(zé)。在開展專項資金管理中，要提高院長對專項資金管理工作的認(rèn)識。院長作為醫(yī)院的一把手，在執(zhí)行內(nèi)部控制的環(huán)節(jié)，要組織領(lǐng)導(dǎo)形成科學(xué)的控制措施以及完善的內(nèi)部控制機(jī)制，以此降低專項資金管理的風(fēng)險。同時，為確保院長在醫(yī)院內(nèi)部有效帶領(lǐng)專項資金的管理，要對醫(yī)院的分工流程及管理環(huán)節(jié)進(jìn)行合理設(shè)計，形成相互約束、相互制約的工作體系，有效防控舞弊風(fēng)險發(fā)生的可能性，讓院長充分關(guān)注專項資金管理的規(guī)范性控制要求。上級主管部門負(fù)責(zé)對醫(yī)院的專項資金管理情況進(jìn)行考核，對醫(yī)院專項資金使用出現(xiàn)違規(guī)問題的對院長強(qiáng)化問責(zé)。

第二，在日常工作中健全專項資金的歸口管理責(zé)任制。歸口管理是要求在開展專項資金管理環(huán)節(jié)，按照權(quán)責(zé)對等的原則對專項資金進(jìn)行規(guī)范管理。專項資金的活動涉及醫(yī)院的多個部門，各部門要做好聯(lián)合協(xié)作，認(rèn)識到專項資金管理工作的重要價值并重視防范風(fēng)險。醫(yī)院在管理流程中，要根據(jù)專項資金管理工作的要求認(rèn)識到專項資金管理工作的重要性，并且主動對專項資金進(jìn)行規(guī)范化控制與管理，確保專項資金管理各環(huán)節(jié)更加規(guī)范［2］。醫(yī)院要做好對基層人員專項資金管理工作的宣傳，通過多種渠道向員工宣傳專項資金管理工作的重要性，確保員工在工作環(huán)節(jié)中將專項資金管理的要求落實(shí)到具體的工作環(huán)節(jié)。

第三，形成完善的政府采購控制措施。政府采購是醫(yī)院管理工作中的重要一環(huán)，醫(yī)院要結(jié)合政府采購相關(guān)規(guī)定，形成完善的專項資金控制機(jī)制。隨著當(dāng)前政府采購規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行政府采購相關(guān)規(guī)章制度，確保專項資金得到規(guī)范管理，建立以信息技術(shù)為支撐，對采購全過程進(jìn)行監(jiān)督的措施。

第四，針對專項資金的項目進(jìn)行嚴(yán)格控制。在開展專項資金的項目建設(shè)環(huán)節(jié)，要將專項資金的建設(shè)項目納入預(yù)算管理體系，針對專項資金的各類支出做到細(xì)化管理，避免專項資金使用范圍不清、會計信息不當(dāng)?shù)膯栴}。通過完整反映單位所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項活動，讓單位的專項資金能夠得到規(guī)范管理，以降低管理工作的難度，確保專項資金的管理能夠得到科學(xué)控制。在專項資金的管理環(huán)節(jié)，要明確資金來源、規(guī)模、使用標(biāo)準(zhǔn)，形成科學(xué)的控制措施，準(zhǔn)確體現(xiàn)收支狀態(tài)，確保專項資金在管理流程中的各項支出更加規(guī)范，防范管理的問題。在對建設(shè)項目進(jìn)行管理的環(huán)節(jié)，要重點(diǎn)針對招投標(biāo)的結(jié)果進(jìn)行管理，建立公平、公正的專項資金管理措施，防范暗箱操作的問題，確保專項資金在管理環(huán)節(jié)的工程質(zhì)量得到科學(xué)控制以及有效管理。

第五，建立完善的信息系統(tǒng)。為確保專項資金的管理流程能夠得到不斷優(yōu)化與動態(tài)改進(jìn)，要建立先進(jìn)的信息化平臺，將專項資金管理的要求嵌入信息化平臺中，以確保專項資金在管理中的狀態(tài)能夠被及時查詢到，為專項資金管理工作提供良好支持，并為信息化的管理奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況，形成對專項資金管理工作的總體規(guī)劃，確保在專項資金管理過程中能夠做到對工作流程的統(tǒng)籌安排，避免管理問題發(fā)生的可能性。同時，在開展專項資金的信息化管理活動中，要做到對各環(huán)節(jié)工作的統(tǒng)籌安排，確保專項資金的各類信息能夠趨于規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)對各環(huán)節(jié)的信息化控制。

2.4 事中檢查支出必要性，事后執(zhí)行監(jiān)督

第一，強(qiáng)化國庫集中支付中心的檢查力度。首先，國庫集中支付中心要在每年年初對醫(yī)院的專項資金管理預(yù)算有一定了解，明確醫(yī)院的資金使用計劃及管理安排，對資金予以科學(xué)管理。在資金管理的過程中，做到對可行性報告的研究，掌握第一手資料，分析專項資金管理工作的要求，并通過對于合同條款中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行全方位分析，明確專項資金支出的進(jìn)度。其次，在審核環(huán)節(jié)明確審核重點(diǎn)。在開展專項資金事中審核流程中，要重點(diǎn)審核用款是否符合預(yù)算、專項資金支出是否符合合同約定等。最后，加強(qiáng)對專項資金管理工作的實(shí)地勘察。在集中收付中心支付環(huán)節(jié)，要建立實(shí)地核查機(jī)制，特別是對在建工程等項目要進(jìn)行實(shí)地核查，嚴(yán)格檢查工程質(zhì)量，形成嚴(yán)肅的資金管理體系，避免在工作環(huán)節(jié)弄虛作假等一系列問題發(fā)生的可能性［3］。

第二，重視專項資金管理工作的審計監(jiān)督措施。一方面，在開展專項資金管理的環(huán)節(jié)，要形成常態(tài)化審計監(jiān)督機(jī)制，執(zhí)行例行審計，針對醫(yī)院專項資金管理全過程進(jìn)行審計并落實(shí)整改要求。要針對審計工作創(chuàng)新審計監(jiān)督的方法，從以往的孤立審計轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)聯(lián)審計，讓專項資金的審計環(huán)節(jié)能夠從源頭一條線審計下去，形成全方位的審計措施，及時發(fā)現(xiàn)專項資金管理工作中存在的問題。例如，A醫(yī)院在專項資金管理中，通過創(chuàng)新監(jiān)督檢查方式，實(shí)行隨機(jī)抽查、檢查，推進(jìn)監(jiān)督檢查數(shù)據(jù)匯交共享和結(jié)果互認(rèn)，提高監(jiān)督檢查效率。同時，項目資金管理實(shí)行責(zé)任倒查和追究制度，通過建立嚴(yán)肅的監(jiān)督機(jī)制，A醫(yī)院的專項資金管理更加嚴(yán)謹(jǐn)。另一方面，要形成以風(fēng)險為導(dǎo)向的審計機(jī)制。相關(guān)部門在對醫(yī)院專項資金進(jìn)行審計環(huán)節(jié)，要分析所存在的風(fēng)險，并根據(jù)不同風(fēng)險情況形成科學(xué)的風(fēng)險監(jiān)控措施，針對不同風(fēng)險明確審計標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院各類風(fēng)險都得到及時檢查，幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)風(fēng)險并解決風(fēng)險，建立長效的風(fēng)險管理機(jī)制。

3 結(jié)語

在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷發(fā)展的背景下，專項資金的管理要求也在不斷提高，醫(yī)院在專項資金管理中存在的問題得到進(jìn)一步優(yōu)化。本文結(jié)合醫(yī)院專項資金管理的相關(guān)特點(diǎn)，論述了改進(jìn)醫(yī)院專項資金管理的方法，認(rèn)為專項資金管理在當(dāng)前已成為醫(yī)院管理工作中的重要一環(huán)，通過建立健全專項資金管理體系，能夠讓醫(yī)院的專項資金管理流程更加科學(xué)、合理，以促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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［3］雍艷，魚菁. 淺談醫(yī)院財政專項資金管理存在的問題及建議［J］. 今日財富，2021（12）：99-100.

［作者簡介］王麗娟，青海海東人，女，青海紅十字醫(yī)院，中級會計師，本科，研究方向：財務(wù)管理。