【摘要】目的 分析茵梔黃口服液聯(lián)合雙歧桿菌聯(lián)合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果。方法 選取2021年10月至2022年12 月單縣婦幼保健院收治的112例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對象，將全部患兒按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=56 例）和觀察組（n=56 例）兩組。對照組采用藍光照射治療，觀察組采用藍光照射聯(lián)合茵梔黃口服液及雙歧桿菌治療，兩組患兒均維持治療5 d。觀察兩組患兒的臨床療效、臨床指標、血清膽紅素（TSB）水平、肝功能指標、不良反應。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患兒的胎便轉(zhuǎn)黃及黃疸消退時間均短于對照組，TSB、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 采用茵梔黃口服液、雙歧桿菌聯(lián)合藍光照射治療可改善患兒TSB水平，有助于提升患兒肝功能，促使患兒早日恢復。

【關(guān)鍵詞】新生兒高膽紅素血癥；茵梔黃口服液；雙歧桿菌；藍光照射

中圖分類號：R722. 17 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.010

新生兒高膽紅素血癥是由于新生兒娩出后，其體內(nèi) 大量的膽紅素未完成代謝所致的疾病，患兒常表現(xiàn)為脾腫 大、尿中膽紅素呈陽性、鞏膜輕度黃疸等癥狀[1]?；純好?出后其生理性的黃疸通常可隨著時間逐漸消失，對患兒身 體的正常發(fā)育不構(gòu)成影響，但由于患兒體內(nèi)膽紅素水平過 高造成的黃疸，則易引發(fā)膽紅素腦病，對患兒的智力發(fā)育造成嚴重影響[2]。因此，應盡早識別該病，并對其給予及時有效治療。作為一種治療新生兒高膽紅素血癥的常用手段，藍光照射具有治療費低、操作簡單等優(yōu)點，雖能取得一定療效，但長期治療易造成多種不良反應[3]。茵梔黃口服液能夠有效避免患兒體內(nèi)高膽紅素升高，提高患兒免疫力[4]?；诖?，本研究通過對單縣婦幼保健院收治的112例新生兒高膽紅素血癥患兒進行分組對照，旨在分析采用茵梔黃口服液、雙歧桿菌聯(lián)合藍光照射治療的療效。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年12月單 縣婦幼保健院收治的112例新生兒高膽紅素血癥患兒為 研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（56例）：男性39例，女性17例；日齡3～22 d，平均日齡（15.33±1.24）d；胎齡38～41 周，平均胎齡（39.37±0.29）周；體質(zhì)量3.1～3.7 kg，平均體質(zhì)量（3.33±0.21）kg；31例自然分娩，25例剖宮產(chǎn)。觀察組（56例）：男性37例，女性19例；日齡4～24 d，平均日齡（15.42±1.31）d；胎齡37～41周，平均胎 齡（39.41±0.26）周；體質(zhì)量3.0～3.6 kg，平均體質(zhì)量（3.35±0.20）kg；32例自然分娩，24例剖宮產(chǎn)。兩組胎 齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）?；純杭覍倬け敬窝芯坎⑼鈪⑴c，簽署知情同意書。本研究內(nèi)容獲得單縣婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①均符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[5]中的有關(guān)診斷標準，且均確診為新生兒高膽紅素血癥者；②生命體征平穩(wěn)；③對茵梔黃口服液、雙歧桿菌藥物既往不存在過敏史者。排除標準：①無法配合治療者；②存在光療禁忌證者；③存 在先天性器官嚴重畸形者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予藍光照射治療，使用新生兒 黃疸治療儀（寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格：XHZ-90）進行治療，保持新生兒與儀器燈管距離控制在30 cm左右，并使用黑色眼罩、尿片覆蓋于患兒雙眼及生殖器處，其余皮膚均暴露于燈光下。治療儀溫度設(shè)置 為30～32 ℃，濕度設(shè)置為55%～65%，間斷照射，治療10 h后停止12 h，定期清洗身體，避免皮膚損傷。維持照射治療5 d。

1.2.2 觀察組 于藍光照射基礎(chǔ)上加用茵梔黃口服液（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準字 Z11020607，規(guī) 格：10 mL/支）和雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字" S10970104，規(guī)格：2 g）治療， 兩種藥物均根據(jù)患兒體質(zhì)量用藥，其中患兒體質(zhì)量超過 3.0 kg，茵梔黃口服液劑量為1/3～1/2支/次，3 次/d；雙 歧桿菌三聯(lián)活菌散劑量為1/3包/次，3次/d。連續(xù)服用 5 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：顯效：患兒血清膽紅素（TSB）恢復正常，且黃疸癥狀完全消失；有效：TSB有一定改善，黃疸癥狀明顯好 轉(zhuǎn)；無效：TSB未改善，黃疸癥狀無變化?？傆行?= 顯效率 + 有效率。②臨床指標：觀察患兒胎便轉(zhuǎn)黃、黃疸消退時間。③TSB水平：治療前、治療5 d 后，抽取兩組患兒 3 mL 靜脈血， 使用全自動生化分析儀（南京頤蘭貝生物科技有限責任公司，批準文號：蘇械注準20192220228，規(guī)格：AS-380）檢測患者的TSB水平。④肝功能指標：治療前、治療5 d后，采集兩組患兒3 mL 靜脈血，以3 000 r/min的速率離心10 min，通過電化學發(fā)光法檢測兩組患兒的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）變化情況。⑤不良反應：如低燒、皮疹、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析統(tǒng)計 學數(shù)據(jù)，肝功能指標等計量資料以（x±s）表達，行t檢驗；計數(shù)資料 以[例（%）]表達，行χ2檢驗，等級資料以秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率較高（Plt;0.05）。見表1。

2.2 臨床指標 觀察組胎便轉(zhuǎn)黃、黃疸消退時間均較短（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 TSB水平及肝功能指標 治療前，兩組患兒的TSB、ALT、AST 指標比較無差異（Pgt;0.05）；治療5 d后，觀察組TSB、ALT、AST 指標均較低（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 不良反應 兩組不良反應發(fā)生率比較無差異（Pgt;0.05）。見表4。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是由于患兒體內(nèi)膽紅素代謝障礙 造成，多發(fā)于娩出后不超過28 d的新生兒[6-7]。該疾病對 患兒的神經(jīng)系統(tǒng)存在一定損傷，易導致膽紅素腦病，對患 兒的生命健康安全存在一定威脅[8-9]。因此，對新生兒高膽紅素血癥患兒予以安全、有效的治療尤為重要。

高膽紅素血癥患兒體內(nèi)未結(jié)合的膽紅素在經(jīng)過藍光照 射治療后，可轉(zhuǎn)化成水溶性異構(gòu)型體，從而將其自身性 質(zhì)、排泄途徑等進行一定程度的改變，最終膽紅素可隨尿 液共同排出，進一步降低患兒體內(nèi)膽紅素濃度[10-11]。同時，水溶性異構(gòu)型體不會對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷[12]。但新生兒體內(nèi)體溫調(diào)節(jié)能力不夠成熟，長期照射易引起 低燒等不良癥狀，同時，長時間的藍光治療易壓迫患兒皮膚，造成腹瀉、皮疹等多種不良情況，降低療效。因 此，臨床考慮將藍光照射治療聯(lián)合其他藥物使用，以提 高療效。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，胎便轉(zhuǎn)黃、黃疸消退時間較短，TSB、ALT、AST指標較低（均Plt;0.05），觀察組不良反應發(fā)生率與對照組相當。這些結(jié)果提示茵梔黃口服液、雙歧桿菌聯(lián)合藍光照射治療療效確切，能夠緩解TSB指標，且安全性高。分析其原因為茵梔黃口服液是一種中藥制劑，包含茵陳、金銀花、梔子等，其中茵陳能夠溫養(yǎng)肝臟、退黃利濕，且能夠有效預防機體內(nèi)肝細胞變性壞死；金銀花可清熱解毒；梔子能夠利膽、瀉火散熱，且能夠促進膽汁分泌，避免患兒體內(nèi)膽紅素升高，諸藥聯(lián)合使用，能夠進一步發(fā)揮利濕退黃、清熱解毒的作用，且可促進患兒免疫力的提高[13]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散包含嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌等多種有益菌種，能夠增強患者腸道吸收營養(yǎng)的能力，提高腸道活力， 提升患兒免疫力，且可預防腸道疾病的發(fā)生[14]。同時雙歧桿菌能夠有效緩解腹瀉等癥狀，可有效調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)pH值，增強患兒的消化能力[15]。在服用此藥物后，該藥可于患兒腸道內(nèi)建立腸道菌群屏障，促進患兒腸道蠕動，從而提高對體內(nèi)膽紅素的排泄能力，降低高膽紅素血癥對其肝功能的損傷，促使患兒早日康復。

綜上所述，采用茵梔黃口服液、雙歧桿菌聯(lián)合藍光照射治療療效確切，可促進TSB改善，增強療效，且安全 性相對較高。

參考文獻

張展， 管蓉 ， 薛曉霞 ， 等 . 新生兒高膽紅素血癥患兒肝腎功能、心肌標志物與總膽紅素的關(guān)系 [J]. 分子診斷與治療雜志 ， 2021，13（12）： 2047-2050， 2055.

ALEX R， KEMPER，THOMAS B， et al.Clinical practice guideline revision： Management of hyperbilirubinemia in the newborn Infant 35 or more weeks of gestation.[J]. Pediatrics， 2022， 15（3）：e2022058859.

張曉 ， 孟瓊 ， 游楚明 ， 等 . 藍光間歇照射輔助三聯(lián)法在新生兒高膽紅素血癥中的應用及對聽覺傳導通路的影響 [J]. 武漢大學學報（醫(yī)學版） ， 2022， 43（1）： 139- 142.

吳新婷， 卞偉妮， 鄭玲芳， 等. 口服益生菌聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥的效果及免疫機制分析 [J]. 中國醫(yī)藥，2022， 17（7）： 1029- 1033.

中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組， 《中華兒科雜志》編輯委員會. 新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識 [J]. 中華兒科雜 志， 2014， 52（10）： 745-748.

周俊燕， 王靈芝， 沈鷗羽. 血清 ω-3 多不飽和脂肪酸表達和新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)性分析[J]. 中國婦幼保健， 2022， 37（6）： 1031-1034.

石羽， 曹娟 ， 王紅怡， 等. 高膽紅素血癥新生兒血清 miR- 122 水平與肝功能各項指標及葡萄糖 -6- 磷酸脫氫酶缺乏的相關(guān)性研究 [J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志 ， 2022， 32（1）： 23-27.

DUAN L， GAN S， HU H A single-center experience on exchange transfusion therapy in" 123 full-term cases of severe neonatal hyperbilirubinemia in Wuhan.[J].The Journal of Maternal-Fetal amp; Neonatal Medicine， 2021， 34（3）： 466-472.

劉龍賓， 唐麗霞， 林新祝， 等 . 換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的療效及對患兒膽紅素水平的影響[J]. 中國婦幼保健 ， 2022，37（12）： 2190-2193.

王向平 ，" 陳占芳. 持續(xù)及間歇藍光照射治療新生兒高膽紅 素血癥療效觀察 [J]. 中國藥物與臨床， 2021， 21（11）： 1932-1934.

劉國文， 李炎. 循環(huán)式單面光療與間斷式單面光療治療葡萄糖 -6-磷酸脫氫酶缺乏所致新生兒高膽紅素血癥臨床療效對比分 析[J]. 陜西醫(yī)學雜志， 2020， 49（9）： 1110- 1113.

康鶯歌， 郭曉鶴 ， 張原景. 不同方式藍光照射聯(lián)合茵梔黃對新生 兒高膽紅素血癥臨床療效和不良反應的比較 [J]. 醫(yī)藥論壇雜志 ， 2020， 41（4）： 145- 148.

朱惠潔， 盧君， 曹巧玲， 等. 小兒推拿聯(lián)合強光療法與茵梔黃口服 液聯(lián)合強光療法治療新生兒高膽紅素血癥的療效比較 [J]. 中國 婦幼保健 ， 2021， 36（1）： 208-210.

趙紫楠， 金鵬飛， 李可欣， 等. 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌臨床應用 循證評價 [J]. 中國藥業(yè)， 2021， 30（17）：107-114.

陳維靜， 常佩. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合間歇藍光照射治療新 生兒高膽紅素血癥的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2023，8（10）： 63-65.