【摘要】目的 研究加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗對(duì)霉菌性陰道炎患者的效果。方法 本次入組對(duì)象均為2021年6月至2022年6月鄒城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的霉菌性陰道炎患者，病例總數(shù)為52。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各26例。對(duì)照組選擇常規(guī)西藥治療，予以研究組加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗治療。治療10 d后，評(píng)價(jià)不同用藥方案臨床治療有效性、癥狀改善時(shí)間、中醫(yī)證候積分、疾病復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 規(guī)范治療后，研究組治療有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分、治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率及3月內(nèi)復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 霉菌性陰道炎臨床治療中選擇加減龍膽瀉肝湯及中藥熏洗聯(lián)合方案治療效果確切，可促進(jìn)臨床癥狀得到迅速且有效的改善，降低頻后期復(fù)發(fā)頻率及疾病對(duì)生活質(zhì)量影響，且聯(lián)合治療方案安全性表現(xiàn)優(yōu)異，值得臨床運(yùn)用，使更多女性患者受益。

【關(guān)鍵詞】龍膽瀉肝湯；中藥熏洗；霉菌性陰道炎；中醫(yī)癥候評(píng)分

中圖分類號(hào)：R711.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.030

陰道炎為婦科臨床常見疾病，霉菌性陰道炎屬于陰道炎中的一種類型，多是因感染念珠菌所致，因此也被稱為念珠菌性陰道炎[1]。致病菌在外陰和陰道部位定植并繁殖，會(huì)引發(fā)外陰瘙癢、白帶異常、排尿/性交疼痛等癥狀[2]。臨床針對(duì)疾病，多使用西藥治療。用藥初期可獲得較好效果，但是長(zhǎng)期使用會(huì)破壞陰道內(nèi)微生物環(huán)境，甚至導(dǎo)致疾病情況加重，此外，藥物不良作用較為明顯，臨床應(yīng)用受限[3-4]。現(xiàn)階段中藥得到廣泛的關(guān)注，其優(yōu)勢(shì)在于治療效果理想且安全性高，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治目的，降低疾病后期復(fù)發(fā)率[5]。中醫(yī)將霉菌性陰道炎納入“帶下”“陰癢”范疇，認(rèn)為該病的主要致病原因是濕邪入體、陰陽不調(diào)，導(dǎo)致濕熱、熱毒在陰部聚集，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)白帶增加、陰部瘙癢等癥狀，治療時(shí)需要從根源入手，通過燥濕、清熱、殺蟲、解毒、祛風(fēng)、止癢，實(shí)現(xiàn)根治目的。臨床為了更為有效地治療霉菌性陰道炎，特將中醫(yī)聯(lián)合治療方案應(yīng)用于霉菌性陰道炎臨床治療中，臨床效果較為理想。本次選擇龍膽瀉肝湯可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，具有清肝泄熱之功效，同時(shí)輔以復(fù)方苦參湯熏洗進(jìn)行治療，能夠直接作用于陰道部位，實(shí)現(xiàn)抗菌消炎目的，促進(jìn)疾病良好改善[6-7]。研究特針對(duì)常規(guī)西藥及加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗治療方案的應(yīng)用效果差異進(jìn)行觀察和分析，希望為臨床治療方案優(yōu)化提供一定參考。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次入組對(duì)象均為2021年6月至2022年6月鄒城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的霉菌性陰道炎，病例總數(shù)為52。計(jì)算機(jī)隨機(jī)建檔法進(jìn)行分組，各26例。對(duì)照組患者年齡25～56歲，平均年齡（41.25±3.17）歲；病程1～9個(gè)月，平均病程（4.25±0.37）個(gè)月。研究組患者年齡27～58歲，平均年齡（41.31±3.36）歲；病程1～11個(gè)月，平均病程（4.40±0.52）個(gè)月。以上不同組別患者在一般資料上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。研究通過鄒城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)?；颊吆炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]確認(rèn)符合“帶下病濕熱下注型”診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)綜合檢查確認(rèn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[9]霉菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者具備清醒意識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；②重要器官功能異常；③合并其他類型陰道炎；④有嚴(yán)重用藥禁忌；⑤合并傳染性疾病。

1.2 治療方法 兩組患者首先接受健康宣教，要求了解疾病引發(fā)原因，治療方案及注意事項(xiàng)，叮囑保持陰道衛(wèi)生，每日進(jìn)行規(guī)范清洗，穿著全棉內(nèi)衣褲并勤替換、清洗，保持合理飲食，盡量控制刺激或辛辣食物攝入，用藥階段內(nèi)不得有性生活。

對(duì)照組使用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，藥物選擇復(fù)方甲硝唑陰道栓（河北三石藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13024436，規(guī)格：0.45 g/粒）。藥物為栓劑，一天用藥一次，每次1粒。入睡前首先進(jìn)行外陰清洗，后使用一次性手套將藥物推至陰道后穹窿位置，盡量保證藥物處于陰道深處位置，月經(jīng)期間暫停用藥。研究組選擇中藥口服加外治方案治療。口服選擇龍膽瀉肝湯，組方藥物：生地黃20 g、黃芩10 g、山梔子10 g、茯苓10 g、澤瀉12 g、白術(shù)10 g、柴胡10 g、車前子10 g、龍膽草9 g、當(dāng)歸8 g、甘草6 g。濕熱嚴(yán)重者，白術(shù)、甘草增量使用，各15 g。氣虛患者黃芪和茯苓減量使用，各8 g。藥物加入400 mL清水中浸泡，先制取濃縮液200 mL，每天一劑早晨服用。中藥熏洗組方藥物（復(fù)方苦參湯）：金銀花、苦參、野菊花各30 g，薄荷、白鮮皮、百部、蛇床子各20 g，甘草15 g。藥入到500 mL清水中煎制，收集去渣濃縮藥汁100 mL，微熱狀態(tài)下作為熏洗液熏洗外陰，早晚各1次，時(shí)間控制在30 min左右。行經(jīng)前后兩天及經(jīng)期停每療程連續(xù)治療5 d。每個(gè)療程連續(xù)治療5 d，兩組均連續(xù)治療兩個(gè)療程。為確保研究結(jié)果準(zhǔn)確性，不得使用非本研究指定藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床效果。療程結(jié)束后，評(píng)估臨床治療效果，指標(biāo)包括：治愈（治療后陰道分泌物檢查結(jié)果證實(shí)霉菌陰性，疾病引發(fā)臨床癥狀全部消失，三個(gè)月內(nèi)疾病未復(fù)發(fā)）；好轉(zhuǎn)（陰道分泌物檢查結(jié)果提示疾病好轉(zhuǎn)，陰道內(nèi)仍存有少量菌絲或芽孢，相關(guān)臨床癥狀得到明顯改善，偶發(fā)瘙癢感）；無效（陰道分泌物檢查結(jié)果提示霉菌仍存在和治療前無明顯差異甚至加重，臨床癥狀無明顯變化或加重）。有效率=[治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②中醫(yī)證候積分。依據(jù)文獻(xiàn)[10]評(píng)價(jià)治療前后匯總證候情況并統(tǒng)計(jì)積分，評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要包括瘙癢、納少、神情倦怠、面色蒼白、口苦、便溏；無癥狀計(jì)0分，輕微計(jì)3分，中度計(jì)6分，嚴(yán)重計(jì)9分；分?jǐn)?shù)越低提示癥狀越弱。③臨床癥狀。匯總兩組臨床癥狀改善時(shí)間，具體為外陰瘙癢、黏膜充血、白帶復(fù)常時(shí)間。④生活質(zhì)量。評(píng)價(jià)工具為生活質(zhì)量量表[11]，總計(jì)分值為100，評(píng)分越低則表示生活質(zhì)量越差，治療前后分別進(jìn)行評(píng)分。⑤不良反應(yīng)。匯總治療階段內(nèi)相關(guān)不良反應(yīng)，具體包括皮膚瘙癢、陰道干澀、皮疹。發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。⑥疾病復(fù)發(fā)。治療后進(jìn)行6個(gè)月隨訪，了解疾病后期復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間以t檢驗(yàn)，用[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總體治療效果比較 與對(duì)照組相比，研究組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分情況比較 治療后兩組中醫(yī)證候積分均降低，且兩組相比，研究組評(píng)分相對(duì)較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀改善情況分析 治療后，在臨床癥狀改善時(shí)間比較上，研究組癥狀改善時(shí)間相對(duì)較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高，且兩組相比，研究組評(píng)分相對(duì)更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者治療相關(guān)不良反應(yīng)比較 治療過程中，在相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率上，研究組相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.6 兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況 治療6個(gè)月后，隨訪結(jié)果證實(shí)，研究組無患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組有5例復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)率27.78%（5/19），在復(fù)發(fā)率上，研究組相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.783，P=0.009）。

3 討論

霉菌性陰道炎是婦科患者數(shù)量較多的一種炎性疾病，發(fā)病后陰道普遍存在灼燒感、白帶異常增多、外陰有較強(qiáng)瘙癢感，如果不加以重視并采取積極有效的治療，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥（生殖系統(tǒng)感染、盆腔炎）等，損傷女性身心健康。既往針對(duì)霉菌性陰道炎，多選擇藥物內(nèi)服或是外敷等方式進(jìn)行治療。本次選擇的復(fù)方甲硝唑陰道栓屬于臨床霉菌性陰道炎常用治療藥物，其對(duì)于厭氧微生物具有良好的滅殺效果，可實(shí)現(xiàn)抗炎目的，此類藥物可高效殺滅滴蟲。將藥物直接置入到陰道中，能夠?qū)Σ≡畎l(fā)揮直接作用，可迅速起效控制疾病情況，緩解臨床癥狀。但是缺點(diǎn)為，單獨(dú)用藥根治效果不佳，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。另外，藥物陰道給藥，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境菌群平衡被打破，進(jìn)而引發(fā)不良反應(yīng)。一旦身體抵抗能力降低或陰道微環(huán)境變化，念珠菌會(huì)快速繁殖，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，增加治療難度并影響患者依從性，臨床應(yīng)用受限[11]。

中醫(yī)藥對(duì)婦科疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有多種治療方案可供選擇，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治目的，提高疾病治療有效性，且安全性表現(xiàn)更為理想。本次研究中，研究組予以中藥口服及藥物熏洗方案治療，結(jié)果證實(shí)，和常規(guī)西藥栓劑陰道內(nèi)用藥相比，癥狀改善時(shí)間較短且治療后中醫(yī)證候積分較低，臨床治療總體有效性較高，生活質(zhì)量評(píng)分較高，疾病復(fù)發(fā)率較低。這充分證明加減龍膽瀉肝湯+中藥熏洗聯(lián)合治療方案在霉菌性陰道炎治療中具有顯著運(yùn)用優(yōu)勢(shì)，可提升治療有效性。對(duì)其原因進(jìn)行分析認(rèn)為：龍膽瀉肝湯藥物口服，方中使用清熱解毒、瀉火燥濕的黃芩，解郁瀉火、清熱利尿的山梔子，利濕健脾、利水燥濕的白術(shù)，清熱利水、通利小便的車前子，解表疏肝、退熱的柴胡，安神寧心、和胃健脾的茯苓，消濕利水、除濕熱的龍膽草，抗水腫、利脾胃的澤瀉，補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、抗菌的當(dāng)歸，養(yǎng)陰生津、涼血清熱的生地黃，佐以解毒清熱的甘草調(diào)和，上述藥物聯(lián)合作用，可實(shí)現(xiàn)清熱、燥濕、去邪毒的功效。同時(shí)需要辨證加減進(jìn)行治療，可實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療，提升龍膽瀉肝湯臨床效用。藥物口服使用，能夠針對(duì)性解決外陰瘙癢的問題。此外，藥物具有良好的清熱解毒效用，一方面能夠緩解疾病導(dǎo)致的外部癥狀，并能夠積極調(diào)節(jié)機(jī)體功能，從而保證遠(yuǎn)期預(yù)后情況，降低疾病復(fù)發(fā)率。中藥熏洗入方藥物包括：利尿、清熱、燥濕、殺蟲作用的苦參，清熱、解毒的金銀花，祛風(fēng)、燥濕、殺蟲的蛇床子，清熱、解毒、明目、晾肝的野菊花，滅虱、殺蟲的百部，止癢、解毒、清熱、消炎的白鮮皮，發(fā)汗、理氣、疏肝、解表的薄荷，補(bǔ)益、調(diào)和的甘草?？诜盟幖爸兴幯绰?lián)合使用，將內(nèi)服和外用進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，一方面能夠迅速改善臨床癥狀，提升患者舒適度，增強(qiáng)其治療信心和依從性；另一方面，利用藥物熏洗對(duì)陰道內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)和改善，抑制細(xì)菌的滋生和繁殖。同時(shí)，利用口服藥物針對(duì)致病原因發(fā)揮作用，強(qiáng)化機(jī)體免疫功能，聯(lián)合機(jī)制作用下可提升治療總體有效性，確保疾病根治，避免停藥后復(fù)發(fā)。在用藥安全性上，中藥口服+熏洗方案優(yōu)勢(shì)顯著，主要原因在于中藥口服或是熏洗液均為藥性溫和的天然藥材，并且根據(jù)患者情況合理配伍使用，可降低藥物毒副作用，提升治療安全性。

綜上所述，霉菌性陰道炎臨床治療中，選擇加減龍膽瀉肝湯+中藥熏洗聯(lián)合方案，可盡快改善臨床癥狀，降低疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響，并且可避免疾病的復(fù)發(fā)，且和常規(guī)西藥相比，安全性表現(xiàn)優(yōu)異，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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