【摘要】目的 探討白內(nèi)障患者接受超聲乳化手術(shù)治療后干眼癥采取人工淚液治療的效果與價(jià)值。方法 選擇2022年2月至12月沁源縣人民醫(yī)院行超聲乳化手術(shù)治療后出現(xiàn)干眼癥的白內(nèi)障患者96例進(jìn)行觀察研究，以隨機(jī)數(shù)字法予以分組，對照組（48例）采取常規(guī)方式治療，觀察組（48例）在對照組基礎(chǔ)上采用人工淚液治療。比較兩組治療效果，對兩組患者用藥前后眼部指標(biāo)、炎癥指標(biāo)予以對比，觀察兩組患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的具體癥狀表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者通過人工淚液治療后，總有效率高于對照組（Plt;0.05）。用藥治療后，兩組患者眼部指標(biāo)中淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)長度均長于治療前，且觀察組長于對照組；兩組患者眼表疾病指數(shù)及角膜熒光素染色評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者各炎癥指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組更低于對照組（Plt;0.05）。另外，觀察組患者治療后不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障患者接受超聲乳化手術(shù)治療后出現(xiàn)干眼癥，可通過人工淚液予以治療，能夠有效改善眼部情況，降低炎癥指標(biāo)，減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】人工淚液；白內(nèi)障；超聲乳化手術(shù)；干眼癥

中圖分類號：R777.34；R779.66 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.006

白內(nèi)障本質(zhì)為多種因素綜合影響下所導(dǎo)致的晶狀體代謝功能障礙，異常代謝會引起晶狀體內(nèi)蛋白質(zhì)類物質(zhì)的變性，呈現(xiàn)渾濁或乳白色，外界光線無法正常穿透晶狀體，繼而在視野內(nèi)形成大范圍的模糊區(qū)域，嚴(yán)重時(shí)則會引發(fā)失明[1]。由于國內(nèi)老齡化趨勢加重，也導(dǎo)致臨床白內(nèi)障發(fā)病率緩慢提升，該病癥對于中老年群體的日常生活、工作、健康等均會構(gòu)成嚴(yán)重影響[2]。在應(yīng)對這一疾病時(shí)，可采取超聲乳化術(shù)干預(yù)，將損傷晶狀體經(jīng)由超聲乳化后吸出眼球，并配合人工晶狀體植入，從根源上幫助患者恢復(fù)視力。但需要注意的是，超聲乳化術(shù)后較易并發(fā)干眼癥，這是由于術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性大幅度下降所致，必須加強(qiáng)對干眼癥的防治工作。復(fù)方托吡卡胺、復(fù)方地塞米松等滴眼液雖然能夠緩解部分癥狀，但作用時(shí)間短，無法從根本上糾正干眼癥，預(yù)后效果不夠理想[3]。近幾年臨床多通過人工淚液給予輔助治療，其為玻璃酸鈉溶液，覆蓋在眼球表面后具有良好保水效果，從而可有效緩解干眼癥。基于此，本研究選取2022年2月至12月沁源縣人民醫(yī)院行超聲乳化手術(shù)治療后出現(xiàn)干眼癥的白內(nèi)障患者96例為研究對象，以探討人工淚液的治療效果與價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年2月至12月沁源縣人民醫(yī)院行超聲乳化手術(shù)治療后出現(xiàn)干眼癥的白內(nèi)障患者96例進(jìn)行觀察研究，以隨機(jī)數(shù)字表法予以分為對照組和觀察組。對照組患者共48例，男性25例，女性23例；年齡50～83歲，平均年齡（71.23±1.35）歲；白內(nèi)障病程1～6年，平均病程（3.12±0.56）年；干眼癥病程2～6個(gè)月，平均病程（4.11±0.25）個(gè)月。觀察組患者共48例，男性24例，女性24例；年齡49～85歲，平均年齡（71.31±1.38）歲；白內(nèi)障病程1～7年，平均病程（3.20±0.59）年；干眼癥病程3～6個(gè)月，平均病程（4.15±0.23）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比較。所有患者均同意參與本研究并配合治療，本研究取得沁源縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診白內(nèi)障疾病，符合《中國白內(nèi)障圍手術(shù)期干眼防治專家共識（2021年）》[4]標(biāo)準(zhǔn)；②符合超聲乳化手術(shù)的治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾??；②治療前一周使用過相關(guān)激素類藥物。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，均接受專項(xiàng)健康宣教，為其介紹超聲乳化手術(shù)的具體操作方法、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、預(yù)后效果、術(shù)后并發(fā)癥類型等，強(qiáng)調(diào)白內(nèi)障手術(shù)的必要性和安全性。在手術(shù)結(jié)束后均開展相同的常規(guī)治療，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，制訂科學(xué)的飲食方案。

①對照組治療方法：為對照組患者選擇的治療藥物為妥布霉素地塞米松復(fù)方滴眼液（成都青山利康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073655，規(guī)格：5 mL）、托吡卡胺復(fù)方滴眼液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021793，規(guī)格：5 mL），根據(jù)其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間選擇給藥劑量。術(shù)后1周內(nèi)，每種藥物單次給藥劑量均為1滴，每天給藥4次；第2周時(shí)單次給藥劑量不變，每天給藥3次；第3周時(shí)單次給藥劑量不變，每天給藥2次；第4周時(shí)單次給藥劑量不變，每天給藥1次。②觀察組治療方法：在對照組基礎(chǔ)上為觀察組患者使用玻璃酸鈉滴眼液[山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053222，規(guī)格：（0.4 mL∶1.2 mg）×10支]，單次給藥劑量為1滴，每天給藥4次，在相同用藥方式下連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。結(jié)合兩組患者用藥治療后干眼癥狀改善情況判斷治療效果，劃分為顯效（眼睛干澀、疲乏、異物感完全消失，同時(shí)淚液分泌恢復(fù)正常）、有效（眼睛干澀、疲乏、異物感明顯減輕，且淚液分泌情況好轉(zhuǎn)）、無效（眼睛干澀、疲乏、異物感等癥狀無明顯變化，淚液分泌異常）3種情況，總有效率=顯效率+有效率。②眼部指標(biāo)檢測。利用裂隙燈對兩組患者治療前后的淚膜破裂時(shí)間予以檢測；通過淚液分泌試驗(yàn)對兩組患者治療前后淚液分泌量進(jìn)行測定，即將檢測濾紙放于患者結(jié)膜囊外1/3處，告知患者自然閉眼，5 min后對濾紙浸濕長度予以測量；利用OSDI量表[5]對兩組患者治療前后的眼表疾病指數(shù)予以評估，分?jǐn)?shù)范圍：0～100分，評分越高，表示患者眼表疾病程度越嚴(yán)重；通過FL標(biāo)準(zhǔn)[6]對兩組患者角膜熒光素染色情況進(jìn)行檢測，分?jǐn)?shù)越高染色程度越高。③炎癥指標(biāo)檢測。分別抽取兩組患者治療前后的3 mL靜脈血，經(jīng)離心處理后獲得血清樣本，離心速度為1 500 r/min，離心10 min后進(jìn)行炎癥水平檢測，指標(biāo)涉及：腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-1β、IL-17，均采用酶聯(lián)免疫吸附法。④不良反應(yīng)。對兩組患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀予以觀察，包括角膜炎癥、角膜充血、角膜糜爛，記錄并統(tǒng)計(jì)總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 28.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，[例（%）]與（x±s）分別作為計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料結(jié)果記錄的格式，χ2與t值分別作為檢驗(yàn)指標(biāo)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者通過人工淚液治療后，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者眼部指標(biāo)對比 治療后，兩組患者眼部指標(biāo)中的淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)長度均長于治療前，且觀察組高于對照組，兩組患者眼表疾病指數(shù)及角膜熒光素染色評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)對比 治療后兩組患者TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-17等炎癥指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

白內(nèi)障患者表現(xiàn)為視物模糊、視力下降等癥狀，給其生活、工作等均會造成嚴(yán)重影響[5-6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)誘發(fā)白內(nèi)障的因素包括遺傳因子、退行性病變、營養(yǎng)失調(diào)、免疫失調(diào)、外部創(chuàng)傷、中毒、輻射等，這類因素均可能會導(dǎo)致晶狀體內(nèi)細(xì)胞代謝紊亂，繼而導(dǎo)致內(nèi)部蛋白質(zhì)發(fā)生變性，使光線無法經(jīng)過晶狀體投射于視網(wǎng)膜相應(yīng)位置上，最終引起視物模糊的癥狀[7]。目前臨床均推薦以超聲乳化術(shù)式進(jìn)行治療，其能夠利用超聲波將已經(jīng)病變的晶狀體乳化并吸出后再行人工晶狀體植入，以此從根本上恢復(fù)患者的視力，臨床效果突出且安全性較高[7-8]。但由于該術(shù)式同樣為有創(chuàng)治療方式，操作中會對眼角膜、結(jié)膜等結(jié)構(gòu)形成損傷，所以術(shù)后難以避免地會產(chǎn)生并發(fā)癥問題。

干眼癥便是超聲乳化治療白內(nèi)障后并發(fā)癥之一[9]，患者會感覺到眼內(nèi)出現(xiàn)干澀感、異物感等，嚴(yán)重影響術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)。該并發(fā)癥發(fā)病后患者雙眼更容易感到疲勞，也會伴有視物模糊的問題，如不及時(shí)處理很可能引起眼球感染，甚至是失明。究其原因，主要在于眼球外科手術(shù)后很容易出現(xiàn)組織水腫、充血等癥狀，使得組織黏膜受到的張力提升，其附著力隨之降低，外部的炎癥因子便更容易進(jìn)入到淚腺當(dāng)中，從而導(dǎo)致淚腺分泌功能障礙，淚液分泌量降低，眼球無法得到正常的保護(hù)，即表現(xiàn)為眼球干澀。因此，臨床預(yù)防和治療該并發(fā)癥時(shí)，需以淚腺功能修復(fù)、抗炎消腫、增加淚液分泌量等為基礎(chǔ)。

滴眼液在治療干眼癥方面較為常用，其給藥方便，患者的治療依從性相對較高。其中復(fù)方滴眼液的治療效果更好，復(fù)方中包括妥布霉素地塞米松、托吡卡胺等，能夠有效緩解眼部的干澀癥狀[10]。但實(shí)際應(yīng)用時(shí)可能造成眼部炎癥、角膜充血等，使患者術(shù)后的恢復(fù)周期延長，還會造成其他不適感。人工淚液通常為脂質(zhì)型，在滴入眼內(nèi)后同樣可以快速緩解干眼癥的相關(guān)癥狀，且對于眼球的各項(xiàng)指標(biāo)也均有改善作用。

從本次研究的結(jié)果可以看出，觀察組患者治療有效率明顯高于單獨(dú)使用滴眼液的對照組，說明運(yùn)用人工淚液的治療效果更加顯著。另外，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌試驗(yàn)長度均明顯高于對照組，同時(shí)觀察組患者的OSDI、FL評分均明顯低于對照組。由此證實(shí)通過人工淚液治療能夠有效延長淚膜破裂時(shí)間，緩解患者眼表疾病程度。究其原因，人工淚液是通過人工方式生產(chǎn)的玻璃酸鈉溶液，其與眼球內(nèi)的玻璃體、房水等均有極高的相容性，覆蓋在眼球表面后的保水效果突出，能夠在更長時(shí)間內(nèi)保障眼角膜的濕潤程度，繼而緩解干澀、不適等感覺[11]。加之人工淚液覆蓋手術(shù)側(cè)眼球后，還可形成一層液膜，可有效減輕光線進(jìn)入晶狀體、視網(wǎng)膜的強(qiáng)度，對于術(shù)后存在畏光癥狀的患者有著較好的緩解作用[12]。另外，該藥物還能夠加快角膜細(xì)胞的修復(fù)速度，對術(shù)后局部水腫、紅腫也具有明顯的緩解作用。

超聲乳化后并發(fā)干眼癥時(shí)還會伴有明顯的炎癥反應(yīng)，且不適感越重，炎癥反應(yīng)程度也越重，臨床多選擇TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-17等作為診斷指標(biāo)，這些指標(biāo)均會隨著炎癥反應(yīng)程度的增加而升高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)數(shù)值均明顯低于對照組，這也說明運(yùn)用人工淚液治療后，患者眼部炎癥反應(yīng)的緩解效果更好。另外，此次研究中，觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組，反映出觀察組的治療方案安全性更佳。

綜上所述，白內(nèi)障患者接受超聲乳化手術(shù)治療后出現(xiàn)干眼癥，可通過人工淚液予以治療，能夠有效改善其眼部情況，降低炎癥指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

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