【摘要】目的 探討腰麻與硬膜外麻聯(lián)合使用在剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的臨床效果。方法 回顧性選取2021年12月至2022年12月東臺(tái)市中醫(yī)院收治的70例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按麻醉方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組使用硬膜外麻醉方案進(jìn)行手術(shù)，觀察組采用腰麻（即蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）與硬膜外麻聯(lián)合手術(shù)。觀察兩組產(chǎn)婦臨床麻醉效果、麻醉前后相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者麻醉起效、麻醉恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、麻醉藥物使用量小于對(duì)照組（均Plt;0.05）。麻醉后，兩組患者的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率均升高，但觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率，高于觀察組（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的效果顯著，且產(chǎn)婦在術(shù)中的生命體征不受麻醉效果影響，可有效防止不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】腰麻；硬膜外麻；剖宮產(chǎn)

中圖分類號(hào)：R683.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.018

麻醉是一種需要通過藥物或其他手段，讓患者在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)喪失意識(shí)，進(jìn)而起到無痛手術(shù)的目的[1]。臨床中面對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)要根據(jù)分娩的條件、產(chǎn)婦及胎兒的狀況等來確定麻醉的方法[2]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，硬膜外麻醉是臨床中應(yīng)用最多的一種麻醉方法，但因其起效慢，且對(duì)某些產(chǎn)婦有不良影響[3]。腰麻（即蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）起效更早、肌肉也更放松、穿刺的位置也更完整，但是在腰部麻醉時(shí)，很可能會(huì)引起麻醉平面的升高，進(jìn)而會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的呼吸系統(tǒng)帶來影響[4]。采用腰麻與硬膜外麻相結(jié)合的方法，可以很好地克服上述困難，確?；颊叩陌踩约捌蕦m產(chǎn)工作的順利開展提供一份保障?；诖?，本研究將東臺(tái)市中醫(yī)院收納的70例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)比，探討腰麻與硬膜外麻聯(lián)合使用在剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的臨床效果，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性選取2021年12月至2022年

12月東臺(tái)市中醫(yī)院收治的70例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照麻醉方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～33歲，平均年齡（26.51±1.69）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周38～41周，平均孕周（39.46±1.03）周；體質(zhì)量60～73 kg，平均體質(zhì)量（67.28±3.31）kg；身高155～172 cm，平均身高（161.14±3.17）cm。觀察組產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均年齡（26.91±1.72）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周38～41周，平均孕周（39.31±1.04）周；體質(zhì)量59～74 kg，平均體質(zhì)量（67.63±3.35）kg；身高154～171 cm，平均身高（160.76±3.19）cm。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東臺(tái)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入對(duì)象均為足月妊娠；②所有納入對(duì)象均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，對(duì)麻醉所使用的藥物無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②凝血功能障礙者；③妊娠相關(guān)并發(fā)癥者；④精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者；⑤言語功能障礙或無法正常言語溝通者。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦在麻醉前，均給予0.1 g的苯巴比妥鈉（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167，規(guī)格：1 mL∶0.1 g）進(jìn)行肌內(nèi)注射和氧氣支持，對(duì)產(chǎn)婦靜脈通道進(jìn)行搭橋，并嚴(yán)密監(jiān)視其心電圖和血壓變化。對(duì)照組采用硬膜外麻醉，使用18號(hào)硬膜外穿刺針，從L2～L3椎間隙進(jìn)行穿刺，通過硬膜外腔至頭端3 cm處插入導(dǎo)管，將產(chǎn)婦體位調(diào)整為平臥位，注射3 mL含2%的利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 mL∶0.4 g）。觀察10 min后，若產(chǎn)婦未出現(xiàn)明顯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的情況，則注射5～10 mL含量為0.75%的羅哌卡因[廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：75 mg（以C17H26N20·HCl計(jì)）]，于術(shù)前將患者痛覺阻滯提高至T7水平，并根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)中病情變化，適量追加麻醉用藥。

給予觀察組采用腰麻與硬膜外麻聯(lián)合手術(shù)，使用25 G/16 G的穿刺針頭，通過L2～L3椎體間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，當(dāng)蛛網(wǎng)膜被穿破以后在蛛網(wǎng)膜下隙注入0.5%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H31021919，規(guī)格：2 mL∶15 mg）等比重液（0.75%布比卡因2 mL加1 mL腦脊液進(jìn)行充分稀釋）1.8～2.0 mL，在注射時(shí)將速度控制在每滴15～20 s。在此過程中，通過硬膜外腔向頭末端放置3 cm的導(dǎo)管作為后備，孕婦取仰臥位，調(diào)整手術(shù)床和地板的水平，使痛覺阻滯平面達(dá)到T7。如術(shù)中阻斷面過小，可采用2%利多卡因3 mL進(jìn)行一次性注射，以滿足全身麻醉所需。兩組患者在開始操作之前都需要放置尿管，術(shù)后臥位向左側(cè)傾斜30°，所有納入對(duì)象在分娩完成后都需要輸注10 U的縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格：1 mL∶10 U）。如果產(chǎn)婦在術(shù)中有低血壓現(xiàn)象發(fā)生，可以通過靜脈注射小劑量麻黃堿（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022124，規(guī)格：25 mg）；如果有心動(dòng)過緩，可以通過靜脈注射0.5 mg阿托品（成都第一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022767，規(guī)格：0.3 mg）進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①麻醉效果。其包括：麻醉起效時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量及麻醉藥物使用量。②麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)。其包括：收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率。③術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。其包括寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、低血壓及頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果對(duì)比 觀察組患者麻醉起效、麻醉恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、麻醉藥物使用量小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 麻醉后，兩組患者產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率均升高，但觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%，高于觀察組的2.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

近些年，我國(guó)的剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，而剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉藥物及使用方式對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生存質(zhì)量有著很大的影響[5]。所以，在進(jìn)行手術(shù)之前，必須做好麻醉鎮(zhèn)痛工作，而且要盡量避免對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成傷害。目前，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，多以持續(xù)硬膜外麻醉為主，該方式具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、血壓波動(dòng)小等優(yōu)點(diǎn)[6]。但研究顯示[7]，此方法的完整阻斷面多為T8～S1，不能有效阻斷產(chǎn)婦骨盆神經(jīng)叢，且由于脊神經(jīng)根外側(cè)被一層神經(jīng)鞘所覆蓋，使得藥物在產(chǎn)婦的神經(jīng)根上很難產(chǎn)生直接的影響，從而造成了麻醉的起效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且骶神經(jīng)的阻斷作用也并不是很理想。因此，在手術(shù)過程中，產(chǎn)婦很有可能會(huì)在骨腔深處發(fā)生牽引反應(yīng)，進(jìn)而影響到麻醉效果。除此之外，因?yàn)楫a(chǎn)婦在妊娠期間會(huì)產(chǎn)生生理改變，如硬膜外靜脈叢變大、硬膜外間隙變窄等，這會(huì)造成麻醉藥的吸收增多，使藥物用時(shí)很難控制，使其擴(kuò)散緩慢，導(dǎo)致麻醉起效時(shí)間較長(zhǎng)，局部用藥過量，阻斷效果不佳，導(dǎo)致麻醉效果降低[8]。特別是對(duì)于危重狀態(tài)的產(chǎn)婦，持續(xù)硬膜外麻醉見效緩慢，容易出現(xiàn)阻塞不全，麻醉劑用量相對(duì)過多，止痛作用并不明顯，對(duì)胎兒快速娩出帶來不利影響，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理均造成不同程度的不良影響[9]。有研究表明[10]，在剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉過程中，與普通的產(chǎn)婦相比，麻醉藥物的用量要減少30%左右，而腰麻阻滯范圍比較小，麻醉和止痛的持續(xù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，而且操作起來也比較容易，可有效地避免因硬膜外導(dǎo)管不順暢或其他原因等導(dǎo)致的麻醉效果欠佳，但腰麻也容易出現(xiàn)血壓降低及術(shù)后頭痛等副作用。

本研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉起效、麻醉恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及麻醉藥物使用量均明顯小于對(duì)照組；麻醉后，觀察組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦；觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明聯(lián)合使用的麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，而且在手術(shù)過程中，對(duì)產(chǎn)婦生命體征影響較小，并且可以明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較高的安全性。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉避免了給藥時(shí)因產(chǎn)婦的個(gè)體差異而導(dǎo)致的過量使用，對(duì)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害較小，且術(shù)后麻醉恢復(fù)較快；該方法能在T10以下實(shí)施脊神經(jīng)阻斷，有利于對(duì)麻醉平面的控制，有效抑制盆腔的牽張，減輕手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減小麻醉藥物的使用量[11]。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可在短期內(nèi)完成對(duì)產(chǎn)婦脊神經(jīng)的完整阻滯，具有起效速度快、阻滯徹底、肌松和鎮(zhèn)痛效果理想等優(yōu)勢(shì)。研究表明[12]，麻醉對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒的安全性有著非常重要的影響，所以臨床在選擇麻醉方式時(shí)，一定要符合手術(shù)要求，盡可能地減少不良反應(yīng)的發(fā)生，避免對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成傷害。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉起效比較快，可以迅速減輕疼痛感覺，從而使嬰兒能夠順利娩出，避免或降低新生兒窒息危險(xiǎn)。聯(lián)合麻醉局部藥物用量少，產(chǎn)婦血液中的藥物含量也相對(duì)較低，因此對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響也相對(duì)較小，進(jìn)而確保了產(chǎn)婦及胎兒的安全。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的效果顯著，且產(chǎn)婦在術(shù)中的生命體征不受麻醉效果影響，可有效防止不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性。

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