【摘要】目的 探討老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的影響因素。方法 回顧性分析2018年1月至2022年12月德宏州人民醫(yī)院收治的150例老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)后患者的臨床資料，搜集患者的病例資料，包括年齡、吸煙史、飲酒史、性別、動(dòng)脈瘤直徑、動(dòng)脈瘤數(shù)量、動(dòng)脈瘤位置、白蛋白水平、三酰甘油水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病情況、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間、留置胃管、入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、有無術(shù)中臨時(shí)阻斷。采用多因素Logestic回歸分析評(píng)估老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、機(jī)械通氣、ICU入住時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、留置胃管及入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分是老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，白蛋白水平是保護(hù)因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)針對(duì)年齡大、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、有機(jī)械通氣、ICU入住時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、留置胃管及入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分高的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)護(hù)理和及早干預(yù)，以預(yù)防肺部感染。

【關(guān)鍵詞】老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入術(shù)；肺部感染；影響因素

中圖分類號(hào)：R651.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.20.0.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.039

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科常見疾病，是因多種原因造成的腦動(dòng)脈壁膨出瘤，多見于顱底動(dòng)脈環(huán)分叉處，好發(fā)于中老年群體，其中約30%的患者可出現(xiàn)多發(fā)動(dòng)脈瘤[1]。目前多項(xiàng)研究顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)超過80%，破裂后可引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致多種神經(jīng)功能障礙，預(yù)后較差[2-4]。在該病治療方面既往以開顱夾閉手術(shù)為主，創(chuàng)傷大，且術(shù)后患者并發(fā)癥較多，隨著血管介入手術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)介入治療已成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用方法，且具有患者接受度高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且成功率高等多種優(yōu)勢(shì)。隨著相關(guān)研究的不斷深入，目前發(fā)現(xiàn)在接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療后，患者的感染風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其在老年患者中，因機(jī)體功能衰退、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況差且免疫功能下降，在進(jìn)行介入治療后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，其中以肺部感染最為常見[5]。院內(nèi)肺部感染可顯著延長(zhǎng)老年患者的住院時(shí)間，增加病死率[6]，需進(jìn)行合理干預(yù)，因此明確老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的影響因素具有重要臨床意義?；诖耍狙芯繉?duì)150例老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討此類患者肺部感染的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2022年12月德宏州人民醫(yī)院收治的150例老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)后患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次發(fā)?。虎劬诘潞曛萑嗣襻t(yī)院成功實(shí)施手術(shù)治療者；④臨床資料完整者；⑤術(shù)后住院時(shí)間在7 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③合并其他感染性疾病者。參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》肺部感染判定標(biāo)準(zhǔn)，具體如下[7]：①痰液菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)量≥106 CFU/mL；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)gt;10×109/L，且體溫在38.5 ℃以上；③出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳痰癥狀；④肺部聽診出現(xiàn)啰音；⑤X射線檢查顯示肺部出現(xiàn)炎癥性改變。本研究經(jīng)德宏州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 搜集所有患者的臨床資料，包括年齡、吸煙史、飲酒史、性別、動(dòng)脈瘤直徑、動(dòng)脈瘤數(shù)量、動(dòng)脈瘤位置、白蛋白水平、三酰甘油水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病情況、入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、留置胃管、入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、有無術(shù)中臨時(shí)阻斷。上述資料由專人查詢患者病例資料獲得。

飲酒史定義：飲用含酒精液體，1次/周以上，連續(xù)6個(gè)月以上；吸煙史定義 ：吸煙1支/d以上，連續(xù)6個(gè)月以上；合并基礎(chǔ)疾病情況：包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓及高脂血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，計(jì)量資料采用（x±s），分別采用χ2/Z/t檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析；由單因素分析得出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic回歸方程進(jìn)行多因素分析，設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生情況 本研究中150例患者共有42例出現(xiàn)肺部感染，108例未出現(xiàn)肺部感染，肺部感染發(fā)生率為28.00%（42/150）。

2.2 肺部感染單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者肺部感染與年齡、動(dòng)脈瘤直徑、白蛋白水平、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、實(shí)施機(jī)械通氣、ICU入住及機(jī)械通氣時(shí)間、留置胃管、入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 賦值表 將單因素分析中Plt;0.1的因素納入多因素Logistic回歸方程，其具體賦值情況見表2。

2.4 肺部感染的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、機(jī)械通氣、ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、留置胃管及入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分是老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，白蛋白水平是保護(hù)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，發(fā)病后患者臨床差異較大，未破裂患者可出現(xiàn)頭暈、視物模糊、頭痛等癥狀，破裂患者可出現(xiàn)休克、意識(shí)模糊、劇烈頭痛等癥狀。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤目前的治療方法以介入治療為主，主要是通過對(duì)瘤體部位提供支撐，可取得較好治療效果[8]。隨著臨床研究的不斷深入，目前發(fā)現(xiàn)在介入治療圍術(shù)期患者的感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，其主要機(jī)制可能如下：①抗菌藥物反復(fù)使用可增加患者耐藥菌的形成，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；②患者術(shù)后機(jī)體免疫功能下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；③患者長(zhǎng)期臥床，顯著增加了院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；④多種侵入性操作，如留置胃管、機(jī)械通氣等增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。發(fā)生感染的患者可出現(xiàn)認(rèn)知障礙、嘔吐、頭痛、乏力、高熱等癥狀，而肺部感染可影響患者換氣功能的恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，對(duì)于老年患者而言，會(huì)增加如深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生極大不良影響，因此研究其影響因素具有重要價(jià)值[9]。

本研究結(jié)果顯示，年齡、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、機(jī)械通氣、ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、留置胃管及入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分是老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，白蛋白水平是保護(hù)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。分析后認(rèn)為，年齡越大的患者機(jī)體功能越差，免疫功能較低，患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)更高；慢性阻塞性肺疾病會(huì)導(dǎo)致呼吸道阻塞、肺部支氣管和肺泡發(fā)炎、肺部分泌物積聚等，增加了細(xì)菌、真菌和病毒等感染的風(fēng)險(xiǎn)[11]。糖尿病患者機(jī)體處于微炎癥狀態(tài)，糖脂代謝異常，可造成免疫功能下降[12]，此外，患者的高血糖狀態(tài)可為病原體定植提供良好環(huán)境，故會(huì)增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者存在意識(shí)障礙，需給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，因胃腸道蠕動(dòng)功能下降及實(shí)際操作過程中胃殘留量測(cè)量不及時(shí)或不準(zhǔn)確，部分患者可能出現(xiàn)輕微胃內(nèi)容物反流情況，此外長(zhǎng)期留置胃管增加了機(jī)體內(nèi)部與外部接觸的機(jī)會(huì)，進(jìn)而增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)械通氣患者需進(jìn)行侵入性操作，如氣管切開等，此外在機(jī)械通氣期間為減少人機(jī)對(duì)抗需結(jié)合使用鎮(zhèn)靜藥物，呼吸道與通氣管道接觸若出現(xiàn)間隙，極易導(dǎo)致外界病原體下行進(jìn)入肺部，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，且機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，患者感染風(fēng)險(xiǎn)越高[13]。ICU入住時(shí)間被證實(shí)是患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素[14]，ICU入住時(shí)間越長(zhǎng)提示患者病情越重，患者一般情況較差，故其肺部感染風(fēng)險(xiǎn)更高。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分是評(píng)估患者病情的重要指標(biāo)[15-16]，其包括睜眼反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言反應(yīng)3個(gè)方面，評(píng)分越高的患者昏迷程度越高，其神經(jīng)生物電信號(hào)響應(yīng)程度越低，機(jī)體的免疫應(yīng)答越弱，故其感染風(fēng)險(xiǎn)更高。白蛋白是一種重要的血漿蛋白，可以維持血管內(nèi)膠體滲透壓，防止水分從血管內(nèi)滲出到組織間隙，導(dǎo)致水腫。當(dāng)肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，會(huì)有大量炎癥介質(zhì)、蛋白質(zhì)、組織液、白細(xì)胞等滲出到肺泡和肺間質(zhì)，導(dǎo)致肺組織水腫和氣體交換障礙[17]。若血清白蛋白水平低，膠體滲透壓下降，水分更容易從血管內(nèi)滲出，加重肺部水腫和缺氧。此外白蛋白也具有一定的免疫功能，可以結(jié)合和中和一些毒素和抗原，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。因此白蛋白水平升高，機(jī)體發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)降低，與黃蔚文等[18]研究結(jié)果相似。

綜上所述，老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素包括年齡大、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、機(jī)械通氣、ICU入住時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、留置胃管及入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分高，血白蛋白水平是保護(hù)因素。應(yīng)根據(jù)上述危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的評(píng)估表，識(shí)別發(fā)生肺部感染高危人群并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

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