【摘要】目的 分析老年冠心病患者術(shù)后采用右美托咪定、舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛的效果與應用價值。方法 選擇98例冠心病老年患者作為觀察對象，按照患者編號奇偶情況劃分對照組（奇數(shù)編號，49例）與觀察組（偶數(shù)編號，49例），對照組選擇咪達唑侖、舒芬太尼雙藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛；觀察組選擇右美托咪定、舒芬太尼雙藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛。分別觀察記錄兩組患者用藥前后不同時間點心率、血壓指標變化，對比兩組患者ICU停留時間、機械通氣持續(xù)時間及鎮(zhèn)靜評分以及不同時間點血氧及呼吸頻率的變化。結(jié)果 用藥4～24 h后，觀察組患者用藥后各個時間節(jié)點心率均低于對照組（均Plt;0.05），兩組患者血壓指標均呈下降趨勢，但組間對比差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者ICU停留及機械通氣持續(xù)時間均短于對照組，鎮(zhèn)靜評分低于對照組（Plt;0.05）。用藥后觀察組患者各個時間點血氧及呼吸頻率均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 老年冠心病患者術(shù)后鎮(zhèn)痛可首選右美托咪定、舒芬太尼雙藥聯(lián)合方案，能減輕對患者血氧、呼吸等生理指標的影響，同時達到良好鎮(zhèn)痛效果，值得運用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；舒芬太尼；老年冠心?。恍g(shù)后鎮(zhèn)痛

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.005

冠心病屬于臨床較為常見的心血管病變之一，其以循環(huán)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)，是由于冠脈內(nèi)產(chǎn)生粥樣硬化斑塊，對相應血管形成大面積的阻塞，引發(fā)下游心肌組織發(fā)生缺血性、缺氧性損傷，最終導致心臟功能障礙。目前臨床通常采用介入性手術(shù)治療方式干預，但由于該類治療方式為有創(chuàng)性干預，在術(shù)后患者會感到明顯的疼痛，對后續(xù)的恢復速度也會造成不良影響[1]。因此需要在術(shù)后給予科學的鎮(zhèn)痛干預，以調(diào)整睡眠狀態(tài)，降低各組織的氧氣消耗量，提升病情恢復速度。右美托咪定、咪達唑侖、舒芬太尼等，均在手術(shù)麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)靜等多項操作中的應用范圍相對較廣，可用于冠心病術(shù)后鎮(zhèn)痛干預[2]?；诖耍狙芯酷槍?8例老年冠心病患者，探討右美托咪定、舒芬太尼雙藥聯(lián)合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果與價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月至12月在曹縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的冠心病老年患者98例作為觀察對象，按照患者編號奇偶情況進行分組。奇數(shù)編號患者為對照組，共49例，男性26例，女性23例；年齡60～88歲，平均年齡（74.94±2.33）歲；體質(zhì)量50～72 kg，平均體質(zhì)量（66.23±2.13）kg。偶數(shù)編號患者為觀察組，共49例，男性25例，女性24例；年齡60～89歲，平均年齡（75.01±2.35）歲；體質(zhì)量50～73 kg，平均體質(zhì)量（66.30±2.15）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究取得曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批許可。所有患者均同意參與并配合研究。納入標準：①確診為冠心病，符合《急性主動脈夾層合并冠心病的診斷與治療策略中國專家共識》[3]標準；②符合手術(shù)治療指征。排除標準：①對舒芬太尼、咪達唑侖、右美托咪定藥物過敏者；②合并肝腎功能障礙；③合并其他嚴重疾病。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 為對照組患者采用咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20153019，規(guī)格：3 mL∶15 mg）聯(lián)合舒芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：5 mL∶375 μg（相當于舒芬太尼250 μg）]的鎮(zhèn)痛方案，均使用微量泵進行持續(xù)性給藥，藥物劑量需參照患者體質(zhì)量，其中咪達唑侖的給藥速度為0.05 mg/（kg·h），舒芬太尼則為1 μg/（kg·h）。為觀察組患者采用右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133331，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg）聯(lián)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛方案，其中右美托咪定的給藥速度為1μg/（kg·h），舒芬太尼的給藥方式、藥物劑量標準和對照組完全相同。

1.3 觀察指標 ①分別對比兩組患者用藥前、用藥后4 h、8 h、12 h及24 h的心率、收縮壓、舒張壓指標。②記錄兩組患者ICU停留時間及機械通氣時間；根據(jù)Ramsay標準[4]對兩組患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量進行評估，劃分6個等級，其中1級情況：患者意識清醒，焦躁不安；2級情況：患者意識安靜，配合；3級情況：患者嗜睡，對指令有輕度反應；4級情況：患者處于深度睡眠，能夠喚醒；5級情況：可喚醒，但反應較遲鈍；6級情況：患者處于深度睡眠，無法喚醒。鎮(zhèn)靜理想效果以2～4級為最佳。③監(jiān)測兩組患者用藥前、用藥后4、8、12、24 h血氧指標及呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計學分析 SPSS 26.0作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理專用系統(tǒng)，[例（%）]作為計數(shù)資料記錄格式，行χ2檢驗；（x±s）作為計量資料記錄格式，行t檢驗；重復測量資料先進行Mauchly球性檢驗，再行重復測量方差分析。Plt;0.05表示組間比較存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、血壓指標比較 用藥4～24 h后，觀察組患者用藥后各個時間節(jié)點心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），兩組患者血壓指標均呈下降趨勢，但組間對比差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），如表1～3所示。

2.2 兩組患者ICU停留時間、機械通氣時間、鎮(zhèn)靜評估比較 觀察組患者ICU停留及機械通氣持續(xù)時間短于對照組，鎮(zhèn)靜評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），如表4所示。

2.3 兩組患者血氧、呼吸頻率監(jiān)測比較 用藥后，觀察組患者各個時間點檢測血氧及呼吸頻率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），如表5～6所示。

3 討論

鎮(zhèn)痛是外科手術(shù)中、手術(shù)后的重要干預方式，臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物包括咪達唑侖、丙泊酚等多個種類，但這類藥物在單獨，或與其他藥物聯(lián)合應用時均會產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，即呼吸抑制癥狀，嚴重影響患者的恢復[4]。而舒芬太尼雖然具有較強的鎮(zhèn)痛效果，但其鎮(zhèn)靜作用相對較弱，相比于傳統(tǒng)的芬太尼，造成呼吸抑制的可能性更低，因此安全性也更有保障。

右美托咪定屬于短效型α2受體激動劑，具有較高的選擇性，進入人體后能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)異常興奮等多種作用，還可對心肌細胞形成保護，因此常被用于心臟外科術(shù)后的鎮(zhèn)痛干預當中[5-6]。右美托咪定本身并不具備造成呼吸抑制的驅(qū)動力，因此也不會對術(shù)后呼吸機撤機產(chǎn)生明顯的影響。在拔除呼吸管后仍可以維持右美托咪定的注射，不會出現(xiàn)注射咪達唑侖等藥物時產(chǎn)生的呼吸抑制問題，可逐漸幫助患者建立自主呼吸功能[7]。根據(jù)臨床藥理研究顯示，α2受體激動劑能夠有效降低心肌梗死患者的發(fā)病風險，且對其預后治療效果也有正面的影響，如在冠心病冠脈搭橋等心血管外科手術(shù)中應用還可降低心源性猝死的發(fā)生概率[8]。在該藥物實際應用時，患者在鎮(zhèn)痛狀態(tài)下可被輕易喚醒，同時不會產(chǎn)生任何明顯的呼吸抑制癥狀，可在給藥階段適時拔管，拔管后對心臟功能也不會構(gòu)成明顯的影響[9-10]。另外，該藥物還具有緩解血壓、心率等異常波動的效果，對冠心病術(shù)后患者心臟功能衰退也具有一定的緩解作用。但需要注意的是，右美托咪定實際應用時可降低患者的血壓、心率等指標，但如給藥劑量嚴格限制在推薦范圍內(nèi)，則該降低程度并不會對患者的病情恢復造成影響。有研究證明，針對冠心病冠脈搭橋的患者群體應用右美托咪定，可有效降低術(shù)后高血壓、心動過速等的發(fā)生概率，且并不會對心臟灌注量造成明顯影響[10]。另外，該藥物還可降低患者心肌細胞的耗氧量，緩解術(shù)后心臟及周圍主動脈滲血的問題，抑制循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血流動力學 波動幅度。整體而言，應用右美托咪定進行術(shù)后鎮(zhèn)痛利大于弊，尤其對心臟外科手術(shù)患者效果更加突出。我國藥典規(guī)定，右美托咪定可以被用于60周歲及以上的老年患者群體，根據(jù)該藥物的藥代動力學特性，其并不會受到患者自身年齡的影響[11]。但右美托咪定的給藥時間有著嚴格的限制，其在ICU內(nèi)患者的持續(xù)給藥時間應在24 h以內(nèi)。隨著藥理學研究的逐漸深入，臨床也發(fā)現(xiàn)長時間應用右美托咪定對患者血流動力學不會造成不良影響，且其他不良反應發(fā)生率也相對較低[12]。

本研究結(jié)果表明：應用右美托咪定、舒芬太尼雙藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛的觀察組患者用藥后各個時間節(jié)點的心率均低于對照組；觀察組患者ICU停留及機械通氣持續(xù)時間均短于對照組，鎮(zhèn)靜評分低于對照組；觀察組患者用藥后各個時間點血氧及呼吸頻率均高于對照組（Plt;0.05），證明了右美托咪定及舒芬太尼在臨床鎮(zhèn)痛中的效果較好。

綜上所述，老年冠心病患者術(shù)后鎮(zhèn)痛可首選右美托咪定、舒芬太尼雙藥聯(lián)合方案，可減輕對患者血氧、呼吸等生理指標的影響，同時達到良好鎮(zhèn)痛效果，值得運用。

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