【摘要】目的 探討腦梗死后失語(yǔ)患者采用丁苯酞注射液治療的效果及對(duì)其語(yǔ)言功能恢復(fù)的影響。方法 選擇2021年1月至12月淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院診治的腦梗死后失語(yǔ)患者95例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)編號(hào)抽簽結(jié)果進(jìn)行分組，對(duì)照組（47例）患者予以常規(guī)治療，觀察組（48例）患者在其基礎(chǔ)上聯(lián)用丁苯酞注射液治療。比較治療效果，并對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能及語(yǔ)言功能恢復(fù)情況、動(dòng)脈血流速度各項(xiàng)指標(biāo)和治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后兩組患者語(yǔ)言功能各個(gè)分項(xiàng)評(píng)分和血流速度相應(yīng)指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組。兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 腦梗死后失語(yǔ)患者通過(guò)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用丁苯酞注射液能夠提高治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及語(yǔ)言功能的恢復(fù)，同時(shí)不增加不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】丁苯酞注射液；腦梗死；失語(yǔ)；語(yǔ)言功能

中圖分類號(hào)：R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.013

腦梗死屬于重癥腦血管病變的一種，可引發(fā)腦組織、腦神經(jīng)等損傷或壞死，輕則發(fā)病時(shí)患者會(huì)感到眩暈、四肢無(wú)力等，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)造成意識(shí)喪失、休克等[1]。失語(yǔ)癥屬于腦梗死預(yù)后發(fā)病率較高的后遺癥之一，其不僅會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)音異常，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)蛊錈o(wú)法理解周圍人的語(yǔ)言，對(duì)生理和心理均會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重影響。針對(duì)該情況可實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，能夠逐漸幫助患者恢復(fù)語(yǔ)言功能，但見效速度緩慢、恢復(fù)周期較長(zhǎng)，因此需要借助藥物干預(yù)的方式提升效率[2]。丁苯酞不僅可以提升腦細(xì)胞的代謝功能，還可促進(jìn)腦神經(jīng)組織的恢復(fù)，但其針對(duì)失語(yǔ)癥的干預(yù)效果尚存在爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步研究?；诖?，本次研究針對(duì)95例腦梗死后失語(yǔ)患者，探討丁苯酞注射液的治療效果及對(duì)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至12月淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院診治的腦梗死后失語(yǔ)患者95例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)編號(hào)抽簽結(jié)果分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組共47例，男性22例，女性25例；年齡45～76歲，平均年齡（61.23±3.25）歲。觀察組共48例，男性24例，女性24例；年齡44～76歲，平均年齡（61.31±3.30）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可對(duì)比?；颊呒覍偻鈪⑴c配合治療研究，簽署知情同意書。本研究取得淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT等檢查確診為腦梗死疾病，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②伴失語(yǔ)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究用藥過(guò)敏；②合并精神方面疾?。虎酆喜⒏文I功能疾病。

1.2 治療方法 為對(duì)照組患者采取常規(guī)降壓控脂方案，所選擇的藥物包括阿司匹林（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021425，規(guī)格：0.3 g）、氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035，規(guī)格：75 mg）、阿托伐他汀鈣片[齊魯制藥（海南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193143，規(guī)格：10 mg]，均采取口服用藥方式，以溫開水送服即可，單次服用劑量分別為0.3 g、75 mg、10 mg，其中氯吡格雷、阿托伐他汀鈣片用藥均為1次/d，阿司匹林需在入睡前30 min給藥1次?？诜盟幍耐瑫r(shí)，還需根據(jù)患者各檢查指標(biāo)的情況，對(duì)水電解質(zhì)、血酸堿度等平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，并做好血容量擴(kuò)充干預(yù)。待各指標(biāo)穩(wěn)定超過(guò)48 h后行語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練治療，包括發(fā)音訓(xùn)練、口面部器官肌肉鍛煉、語(yǔ)音矯正、節(jié)奏感訓(xùn)練、呼吸功能調(diào)節(jié)等，單次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min以內(nèi)，根據(jù)患者疲勞程度每天開展1～2次即可。

觀察組同樣采用常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，并聯(lián)合丁苯酞（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 mL）治療，該藥物采取靜脈滴注的方式，單次給藥劑量為25 mg，將藥物與生理鹽水（濃度為0.9%；劑量為250 mL）混合。嚴(yán)格控制給藥速度，單次滴注時(shí)間需超過(guò)50 min。2次/d，期間需至少間隔6 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效觀察。對(duì)兩組患者治療4周后療效予以觀察，劃分為顯效（疾病相關(guān)癥狀表現(xiàn)消失，語(yǔ)言功能基本恢復(fù)正常，可正常溝通交流）、有效（疾病相關(guān)癥狀表現(xiàn)改善，語(yǔ)言功能部分恢復(fù)，溝通稍有障礙，但不造成嚴(yán)重影響）、無(wú)效（疾病相關(guān)癥狀仍存在，語(yǔ)言功能有障礙，無(wú)法正常、順利溝通）3種情況，總有效率=顯效率+有效率。②神經(jīng)功能評(píng)估。利用NIHSS量表[4]對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)42分，評(píng)分越高，患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。③語(yǔ)言功能評(píng)估。利用CRRCAE量表[5]對(duì)兩組患者治療前后語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涉及聽理解、復(fù)述、說(shuō)、閱讀4方面，各個(gè)方面評(píng)分0～30分，評(píng)分越高，患者語(yǔ)言功能越佳。④動(dòng)脈血流速度指標(biāo)檢測(cè)。利用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組患者治療前后動(dòng)脈血流速度指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、平均血流速度（Vm）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）。⑤不良反應(yīng)，包括腹瀉、頭暈、皮疹等，統(tǒng)計(jì)對(duì)比總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 26.0作結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，非等級(jí)資料對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料對(duì)比行z檢驗(yàn)，（x±s）表示計(jì)量資料，對(duì)比行t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能比較 兩組患者經(jīng)治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者語(yǔ)言功能比較 治療后兩組患者語(yǔ)言功能各個(gè)分項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者動(dòng)脈血流速度指標(biāo)比較 治療后兩組患者血流速度相應(yīng)指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

腦梗死發(fā)病是由腦組織缺血所造成的，缺血狀態(tài)下不僅損傷腦實(shí)質(zhì)，在缺少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧氣等供應(yīng)的情況下還會(huì)導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞損傷或壞死，尤其是梗死灶中心位置的神經(jīng)組織受到影響最為嚴(yán)重[6]。因此臨床應(yīng)對(duì)腦梗死患者時(shí)，需根據(jù)其發(fā)病時(shí)間采取相應(yīng)的干預(yù)措施?？杉幢闳绱耍X梗死患者預(yù)后階段的后遺癥也難以完全避免，其中失語(yǔ)癥占比較大，其主要是由于發(fā)病時(shí)梗死灶覆蓋語(yǔ)言中樞神經(jīng)區(qū)域所導(dǎo)致，預(yù)后后遺癥表現(xiàn)為口齒不清、閱讀功能障礙、溝通障礙等，該類患者的視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)等功能均完好無(wú)損，而表達(dá)能力嚴(yán)重喪失，即便在意識(shí)完全清醒的狀態(tài)下也無(wú)法與他人正常溝通或閱讀書籍，進(jìn)一步研究也發(fā)現(xiàn)該類患者的頜面部、咽喉部肌肉無(wú)萎縮或痙攣的情況，因此判斷與語(yǔ)言神經(jīng)功能障礙有密切關(guān)聯(lián)[7]。既往嘗試借助細(xì)胞活化劑進(jìn)行干預(yù)，雖然可以起到緩解病癥的效果，但作用不夠明顯，且見效緩慢。而通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的方式雖然副作用最小，醫(yī)療成本最低，但同樣需要較長(zhǎng)的周期以供恢復(fù)，期間患者可能會(huì)出現(xiàn)多種負(fù)面心理，加之不配合等隱患的影響，使得實(shí)際應(yīng)用的效果無(wú)法確保。

深入研究后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腦神經(jīng)受到損傷時(shí)，內(nèi)皮質(zhì)組織中所含有的乙酰膽堿遞質(zhì)量會(huì)大幅度下降，且損傷越嚴(yán)重這種下降趨勢(shì)越明顯[8]。而當(dāng)該類遞質(zhì)濃度降低后，便會(huì)表現(xiàn)出語(yǔ)言、記憶等多種神經(jīng)功能障礙，且伴有注意力不集中、反應(yīng)遲緩等問(wèn)題。丁苯酞?jiǎng)t可以對(duì)缺血病灶區(qū)域內(nèi)涉及的膽堿能神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，可緩解腦梗死預(yù)后階段的語(yǔ)言功能狀態(tài)。從研究結(jié)果中可以看出，聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞的觀察組患者治療總有效率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的76.60%，且觀察組患者治療后的聽理解、復(fù)述、說(shuō)、閱讀等語(yǔ)言功能評(píng)分也明顯高于對(duì)照組。

丁苯酞除保護(hù)神經(jīng)元功能外，還可以改善微循環(huán)狀態(tài)，提升原缺血區(qū)域內(nèi)的血流灌注效率，加快毛細(xì)血管的新生速度，以便提高腦組織自身的代償功能，也可降低再灌注時(shí)引發(fā)的機(jī)體損傷，最大程度保留控制語(yǔ)言功能的神經(jīng)細(xì)胞。該藥物還可控制缺血區(qū)域內(nèi)一氧化氮相關(guān)酶的活性，控制一氧化氮的濃度，降低對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成的損傷。丁苯酞還可抑制花生四烯酸的合成量，刺激谷氨酸物質(zhì)的大量釋放，以此緩解局部腦組織的炎癥，避免腦梗死后的水腫病變復(fù)發(fā)，減少對(duì)神經(jīng)纖維的壓迫。另外，研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后動(dòng)脈血流速度指標(biāo)測(cè)定結(jié)果均明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），由此證實(shí)丁苯酞能夠有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)。現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)丁苯酞能夠有效抑制氧自由基對(duì)組織的不良影響，增強(qiáng)抗氧化酶的合成量和效果，以提升對(duì)腦細(xì)胞、腦神經(jīng)等的保護(hù)作用[9]。但需要注意的是，該藥物服用過(guò)多也會(huì)引發(fā)惡心嘔吐、腹瀉等消化道不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還可能伴有頭暈癥狀，從研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)率為8.33%，對(duì)照組為4.26%，二者間無(wú)明顯差異，說(shuō)明如用藥劑量嚴(yán)格控制，可將其不良反應(yīng)限定在較低的范圍內(nèi)。研究所使用的劑型為注射劑，其優(yōu)勢(shì)在于可在合并吞咽困難的患者群體中應(yīng)用，加之口服丁苯酞會(huì)使生物利用率降低，以靜脈滴注的方式可進(jìn)一步提升單次給藥的效果，也可在未溶栓治療前介入，以便于術(shù)前對(duì)腦神經(jīng)組織形成保護(hù)，降低預(yù)后階段的并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率。

總之，腦梗死后失語(yǔ)患者通過(guò)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用丁苯酞注射液能夠提高治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及語(yǔ)言功能的恢復(fù)，同時(shí)不增加不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

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