【摘要】目的 以慢性腎衰竭患者為分析對(duì)象，予益肺健脾補(bǔ)腎方配合穴位貼敷治療，評(píng)估療效及對(duì)免疫功能的影響。方法 回顧性分析60例慢性腎衰竭患者的臨床資料，按照治療方法的差異性進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（n=30，常規(guī)治療）和觀察組（n=30，常規(guī)治療+益肺健脾補(bǔ)腎方配合穴位貼敷治療）。比對(duì)兩組治療效果、中醫(yī)癥候積分、腎功能及免疫功能。結(jié)果 治療總有效率：觀察組比對(duì)照組高（Plt;0.05）；中醫(yī)癥候積分、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）水平：觀察組均比對(duì)照組低（Plt;0.05）；治療后，兩組患者內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 益肺健脾補(bǔ)腎方配合穴位貼敷治療慢性腎衰竭患者，效果優(yōu)良，治療總有效率高，在改善患者中醫(yī)癥候方面效果顯著，且可改善患者腎功能指標(biāo)和免疫功能，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭；益肺健脾補(bǔ)腎方；穴位貼敷

中圖分類(lèi)號(hào)：R277.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.031

慢性腎衰竭為內(nèi)科常見(jiàn)病，是慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等所有腎臟疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段，其發(fā)病率和死亡率較高[1]。因?yàn)槁阅I衰竭發(fā)展緩慢，屬不可逆性損傷，由腎臟長(zhǎng)期損傷所致，患者多伴有水、電解質(zhì)和酸堿紊亂等問(wèn)題，可易引起代謝功能降低，若不及時(shí)治療，可誘發(fā)多器官功能障礙，危及患者生命安全[2]。目前，西醫(yī)治療主要是透析治療，其價(jià)格昂貴，治療周期長(zhǎng)，不易被患者接受。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性腎衰竭患者使用中藥治療和穴位貼敷治療具有明確優(yōu)勢(shì)，能提高患者生存質(zhì)量，且療效突出[3]。鑒于此，本文以2022年6月至2023年3月收治的60例慢性腎衰竭患者為研究樣本，對(duì)比常規(guī)治療與常規(guī)治療+益肺健脾補(bǔ)腎方配合穴位貼敷治療的效果，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2022年6月至2023年3月，南通市海門(mén)區(qū)中醫(yī)院收治的慢性腎衰竭患者共60例的臨床資料，按照治療方法，分成對(duì)照組和觀察組，各30例。其中對(duì)照組：男13例，女17例；年齡25～68歲，平均年齡（54.68±5.83）歲；體質(zhì)量50～85 kg，平均體質(zhì)量（70.74±5.92）kg；病程3～14年，平均病程（6.94±1.82）年。觀察組：男14例，女16例；年齡25～70歲，平均年齡（53.51±5.39）歲；體質(zhì)量50～87 kg，平均體質(zhì)量（70.42±5.93）kg；病程3～15年，平均病程（7.28±1.92）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。南通市海門(mén)區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)關(guān)于慢性腎衰竭的診斷[4-6]；②感染、電解質(zhì)紊亂等得到有效控制；③資料無(wú)丟失、遺漏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重焦慮、抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②血液系統(tǒng)、惡性腫瘤等疾?。虎鬯幬镞^(guò)敏；④妊娠和哺乳期女性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 運(yùn)用常規(guī)治療，具體：低鹽、低油脂、定蛋白飲食，鹽攝入量lt;5 g/d，蛋白質(zhì)攝入量0.6～0.8 g/（kg·d）。對(duì)酸中毒者，予碳酸氫鈉片[上海玉瑞生物科技（安陽(yáng)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H41024197，規(guī)格：0.5 g×1 000片]，用法：口服，劑量：2片/次，頻次：3次/d。對(duì)高鉀血癥者，予呋塞米片（臺(tái)州市新寧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44020358，規(guī)格：20 mg），用法：口服，劑量：1片/次，頻次：1次/d。血壓控制較差者，予培哚普利叔丁胺片[施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20034053，規(guī)格：4 mg×30片/盒]，劑量：0.5片/次，頻次：1次/d，劑量逐漸增加，維持血壓水平。對(duì)貧血者，應(yīng)檢查貧血原因，及時(shí)開(kāi)展補(bǔ)鐵治療。皮下注射重組人紅細(xì)胞生成素-β注射液（Roche Diagnostics GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20090057，規(guī)格：6支/盒），起始劑量3×20 IU/kg，隨后調(diào)整劑量。對(duì)高膽固醇血癥者，予阿托伐他丁鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051408，規(guī)格：70 mg×7片），用法：口服，劑量：1片/次，頻次：1次/d。積極防控感染。

1.2.2 觀察組 運(yùn)用常規(guī)治療+益肺健脾補(bǔ)腎方配合穴位貼敷治療，具體如下。①益肺健脾補(bǔ)腎方：黃芪（20 g）、黨參（20 g）、薏苡仁（20 g）、金櫻子（20 g）、芡實(shí)（20 g）、積雪草（20 g），茯苓（15 g）、白術(shù)（15 g）、丹參（15g）、蓮子（15g）、淮山（15 g），砂仁（10 g），陳皮（6 g），防風(fēng)（5 g）。根據(jù)患者個(gè)人情況，臨證加減化裁，1劑/d，水煎取汁，早晚溫服1次，150 mL/次。②穴位貼敷：取大黃、肉桂、紅花粉等，混合均勻研磨，取藥末5～10 g/次，清水調(diào)和，制成藥丸，貼敷在雙側(cè)腎腧穴等穴位，外用膠布固定，連續(xù)貼敷2～4 h，1次d。持續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 臨床癥狀消失或顯著改善視為顯效，臨床癥狀有所緩解視為有效，臨床癥狀無(wú)明顯變化視為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 中醫(yī)癥候積分 包括倦怠乏力、食少納呆、惡心嘔吐、腰膝酸軟4項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，得分高，代表癥狀重。

1.3.3 腎功能 取空腹肘靜脈血10 mL，離心速率3 000 r/min，持續(xù)分離10 min，取上清液，用全自動(dòng)生化儀（成都普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司，PUZS-300型），檢測(cè)血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA），計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）水平。

1.3.4 免疫功能 取空腹靜脈血3 mL，離心速率3 000 r/min，持續(xù)分離10 min，用流式細(xì)胞儀（ 美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特，CytoFLEX LX型），檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理用SPSS25.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，分別用秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。Plt;0.05，表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 在治療總有效率方面，觀察組的數(shù)據(jù)為96.67% ，而對(duì)照組的數(shù)據(jù)則為80.00% ，可以看出，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分的比較 治療后，兩組患者 倦怠乏力、食少納呆、惡心嘔吐和腰膝酸軟等中醫(yī)癥候積分均比治療前降低，且觀察組上述中醫(yī)癥候積分比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)的比較 兩組患者 Scr、BUN、UA 水平治療后均低于治療前，Ccr水平均高于治療前，且觀察組 上述指標(biāo)變化均優(yōu) 于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者免疫功能的比較 治療后，兩組患者 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于治療前，CD8+水平低于治療前，且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性腎衰竭可引起腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變，進(jìn)而引起機(jī)體內(nèi)分泌代謝功能障礙和內(nèi)環(huán)境紊亂等臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭與心臟病、高血壓 等心血管疾病存在相關(guān)性，現(xiàn)階段，對(duì)高血壓等與腎損傷相關(guān)疾病臨床需高度關(guān)注，應(yīng)盡早開(kāi)展治療，以降低慢性腎衰竭發(fā)生率，控制病情發(fā)展[7-8]。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療是慢性腎衰竭的基本治療原則，同時(shí)還需做好并發(fā)癥的防治措施，及時(shí)開(kāi)展腎臟替代治療[9-10]。同時(shí)，對(duì)于已明確診斷的輕、中度慢性腎衰竭患者，宜加強(qiáng)治療管理，延緩其病情，降低尿毒癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在慢性腎衰竭治療中，中醫(yī)藥有確切優(yōu)勢(shì)，按照患者癥狀表現(xiàn)、病因病機(jī)等，制定適宜的治療方案，有助于改善患者癥狀表現(xiàn)。慢性腎衰竭屬中醫(yī)“腰痛”，認(rèn)為腎是其病位，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本為脾腎陽(yáng)虛，標(biāo)為瘀血痰濁，是肺失通調(diào)，腎失固攝所致。對(duì)慢性腎衰治療，除重視脾腎外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)肺、三焦辨證的重要性[8]。本研究中，治療總有效率、Ccr水平和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平：觀察組患者均比對(duì)照組高；中醫(yī)癥候積分和Scr、BUN、UA、CD8+水平：觀察組患者均比對(duì)照組低（Plt;0.05）。益肺健脾補(bǔ)腎方有明確療效，可改善患者病情，減輕癥狀。究其原因：益肺健脾補(bǔ)腎方中，黨參、黃芪能夠起到固表和益氣的作用，能夠?qū)⑷梭w的免疫功能進(jìn)行一定程度的調(diào)節(jié)；而白術(shù)、陳皮、蓮子和茯苓則可健脾、理氣、燥 濕；薏苡仁、淮山則能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生養(yǎng)胃健脾、補(bǔ)腎益肺的功效。淮山、芡實(shí)、金櫻子等藥物有補(bǔ)腎攝精、和胃醒脾、解表祛風(fēng)、排毒通絡(luò)之效。諸藥合用，共奏益肺健脾補(bǔ)腎、祛濕化濁活血之效，可提高機(jī)體免疫力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，益肺健脾補(bǔ)腎方能保護(hù)腎臟，延緩腎衰發(fā)展，并且人參、黃芪等能促進(jìn)Scr、BUN排泄，故而能降低Scr、BUN水平；而黨參、黃芪能促進(jìn)機(jī)體免疫力提高 [11]。作為皮膚半透膜，穴位貼敷可以使藥物以皮膚腠理為通道滲透入人體并被吸收，同時(shí)循行靜脈氣血，將藥物作用進(jìn)行有效的發(fā)揮，具有扶正祛邪、雙向調(diào)節(jié)的作用。本研究選擇穴位有：有補(bǔ)腎溫陽(yáng)化濁功效的腎腧穴，補(bǔ)益肺氣功效的肺腧穴、健脾益氣祛風(fēng)的足三里 。方藥中，大黃、肉桂等均具有調(diào)節(jié)免疫功能的效果。本研究顯示，益肺健脾補(bǔ)腎方配合穴位貼敷治療能提高治療總有效率，提高患者免疫功能，有助于其早日康復(fù)。

綜上所述，慢性腎衰竭患者行益肺健脾補(bǔ)腎方配合穴位貼敷治療，治療總有效率高，在改善患者中醫(yī)癥候方面效果顯著，還可改善患者腎功能和免疫功能，值得臨床應(yīng)用。

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