摘要：目的 分析西藥臨床合理用藥的安全性及有效管理措施。方法 選取2019年2月～2022年3月在我院選擇西藥治療的424例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組212例。對照組給予常規(guī)的臨床用藥管理措施，觀察組增加有效的管理措施，比較兩組用藥不當(dāng)事件發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果 觀察組用藥劑量不合理發(fā)生頻率、用藥方式不合理發(fā)生頻率、聯(lián)合用藥方案不合理發(fā)生頻率及重復(fù)用藥發(fā)生頻率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 增加有效的管理措施能降低西藥臨床用藥不當(dāng)事件發(fā)生率，減少不良反應(yīng)情況，提升患者的滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：西藥；合理用藥；安全性；管理措施

合理用藥的安全性對疾病的治療具有重要意義。而最大限度降低藥物管理的風(fēng)險，對提高患者用藥安全性非常重要[1]。目前，許多醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了基于信息技術(shù)的系統(tǒng)，如計算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，以減少處方錯誤。部分醫(yī)院還實(shí)施了電子條形碼輔助藥物管理系統(tǒng)，旨在通過掃描藥物包裝上的條形碼和患者識別腕帶上的條形碼來保證患者用藥的5項“權(quán)利”，即正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑和正確的時間，以減少藥物管理錯誤，從而保證患者的用藥安全[2]。同時，部分醫(yī)院加強(qiáng)對藥劑師藥學(xué)服務(wù)專業(yè)能力的培養(yǎng)。在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中，通過藥劑師提高藥物治療效果的干預(yù)措施，從而加強(qiáng)用藥管理，提升用藥安全性與合理性[3]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2022年3月在我院選擇西藥治療的424例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組212例。對照組男性128例，女性84例；年齡22～72歲，平均（41.93±4.51）歲；體重指數(shù)19.33～26.53 kg/㎡，平均體重指數(shù)（22.24±0.77） kg/㎡；其中消化系統(tǒng)疾病64例，呼吸系統(tǒng)疾病53例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病27例，循環(huán)系統(tǒng)疾病31例，泌尿系統(tǒng)疾病37例。觀察組男性124例，女性84例；年齡20～70歲，平均（42.13±4.55）歲；體重指數(shù)18.51～26.77 kg/㎡，平均體重指數(shù)（22.21±0.80）kg/㎡；其中消化系統(tǒng)疾病61例，呼吸系統(tǒng)疾病56例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病25例，循環(huán)系統(tǒng)疾病34例，泌尿系統(tǒng)疾病36例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的臨床用藥管理措施，包括常規(guī)工作檢查、工作總結(jié)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，增加有效的管理措施。（1）建立計算機(jī)化醫(yī)囑錄入：由每個科室分派三位醫(yī)生組成專家小組，集體討論一份計算機(jī)化醫(yī)囑錄入的模板內(nèi)容清單。結(jié)果由小組協(xié)調(diào)員審查，隨后由在該部門工作但不在小組中的醫(yī)生審查和修訂。模板修訂的最終列表完成后由醫(yī)生組成的原始小組進(jìn)行審查，并確定模板的最終內(nèi)容。通過一個30 min的視頻教程，使所有的醫(yī)生接受模板培訓(xùn)，啟用計算機(jī)化醫(yī)囑錄入。一段時間后進(jìn)行評估（醫(yī)生的數(shù)據(jù)輸入輸出、使用情況），組織會議進(jìn)行報告和調(diào)整。（2）建立西藥管理系統(tǒng)：使用電子條形碼輔助藥物管理系統(tǒng)管理西藥。依靠互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，根據(jù)藥房的要求規(guī)劃各類西藥的條形碼，需要顯示的藥品信息（包括藥品名稱、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、生產(chǎn)批號、用法用量、適應(yīng)證、禁忌證等），組織會議進(jìn)行必要的取舍及修改，傳入藥庫平臺，同步使用PDA掃描器。（3）工作人員培訓(xùn)：取得醫(yī)院管理層和行政部門支持，由藥房管理層進(jìn)行試點(diǎn)干預(yù)，選擇愿意改變其日常工作職責(zé)和/或輪班模式的工作人員進(jìn)行藥品管理培訓(xùn)，盡量組織10名藥房技術(shù)員。藥品管理培訓(xùn)形式為交互式研討會，包含藥品管理服務(wù)的理由、服務(wù)模式的概述以及對提供服務(wù)的技術(shù)人員的期望，并加入案例研究，以學(xué)習(xí)和探索如何在實(shí)踐中交付藥品管理任務(wù)。藥房技術(shù)人員應(yīng)關(guān)注患者的所有疾病和藥物，確定患者的藥物相關(guān)需求，通過識別、解決和預(yù)防與藥物有關(guān)的問題，明確所有藥物療法的適應(yīng)證、安全性和依從性，對治療結(jié)果進(jìn)行記錄。重點(diǎn)提供以藥品管理為基礎(chǔ)的服務(wù)，每天進(jìn)行4次藥物管理查房，陪同護(hù)理人員進(jìn)行3輪給藥；協(xié)助在病房內(nèi)尋找藥物，以便及時給藥；幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確及時記錄給藥時間和劑量；當(dāng)患者拒絕服藥時，聯(lián)系病房藥劑師和醫(yī)生。

1.3 評價指標(biāo)

（1）用藥不合理事件：統(tǒng)計兩組用藥劑量不合理、用藥方式不合理、聯(lián)合用藥方案不合理及重復(fù)用藥的發(fā)生情況。（2）不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組疲乏、嗜睡、惡心嘔吐、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。（3）服務(wù)質(zhì)量：自制患者滿意度問卷調(diào)查，問卷克朗巴哈系數(shù)為0.818，共20個項目，每個項目評為0～5分，總分0～100分，根據(jù)評分劃分為“滿意（評分＞90分）”“一般（評分75～90分）”“不滿意（評分＜75分）”。滿意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用“±s”表示計量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組用藥不合理事件發(fā)生情況組間比較

觀察組用藥劑量不合理發(fā)生頻率、用藥方式不合理發(fā)生頻率、聯(lián)合用藥方案不合理發(fā)生頻率及重復(fù)用藥發(fā)生頻率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況組間比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.83%）低于對照組（8.02%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度組間比較

觀察組患者滿意度（92.45%）高于對照組（83.96%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

藥物治療過程復(fù)雜，增加了用藥錯誤的風(fēng)險，易對患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。安全有效的藥物處理意味著患者在正確的時間，通過正確的途徑，獲得正確劑量的正確藥物，從而預(yù)防用藥不良事件的發(fā)生[5]。

本研究增加有效的管理措施，結(jié)果顯示，觀察組用藥劑量不合理發(fā)生頻率（2.83%）、用藥方式不合理發(fā)生頻率（2.36%）、聯(lián)合用藥方案不合理發(fā)生頻率（1.42%）及重復(fù)用藥發(fā)生頻率（0.94%）均低于對照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.83%）低于對照組（8.02%）；觀察組患者滿意度（92.45%）高于對照組（83.96%）。說明增加有效的管理措施后，可以降低用藥不合理事件發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者的滿意度。分析原因，雖然用藥錯誤可能發(fā)生在用藥過程的所有階段，但以處方錯誤尤其常見。許多錯誤是由于難以辨認(rèn)的處方筆跡或遺漏的數(shù)據(jù)所致，如缺少劑量信息、忘記計量單位或不完整的給藥途徑。本研究增加的有效管理措施包括，通過計算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)進(jìn)行電子處方的開具，可減少因糟糕的手寫或不正確的抄寫而產(chǎn)生的錯誤；而且，計算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)通常包括藥物劑量支持、有害相互作用警報和臨床決策支持等功能，可進(jìn)一步減少藥物施用的錯誤[6]。條形碼藥物管理技術(shù)作為另一種提高用藥安全性的解決方案已被引入，可防止用藥錯誤，保證用藥安全[7]。條形碼藥物管理技術(shù)是通過掃描藥物和患者識別腕帶上的條形碼，實(shí)現(xiàn)自動化的驗(yàn)證過程，幫助在給藥前做到正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑和正確的時間。患者身份識別和給藥記錄的一致性可以減少給藥錯誤的概率，防止給藥錯誤帶來的嚴(yán)重后果[8]。當(dāng)條形碼藥物管理技術(shù)與計算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)結(jié)合時，可通過促進(jìn)閉環(huán)系統(tǒng)對用藥錯誤產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)[9]。本研究中增加有效的管理措施，對工作人員進(jìn)行藥品管理培訓(xùn)，實(shí)施和提供以病房為基礎(chǔ)的藥房技術(shù)員支持藥品管理服務(wù)，可以確保及時提供現(xiàn)有的處方藥物治療，并將遺漏的劑量降至最低[10]。藥品管理培訓(xùn)可以提高技術(shù)人員專業(yè)素養(yǎng)，確定患者的藥物相關(guān)需求，能更全面地了解技術(shù)人員和護(hù)士之間在執(zhí)行藥物查房時的動態(tài)，通過識別、解決和預(yù)防與藥物有關(guān)的問題，降低用藥不當(dāng)事件的發(fā)生率。

綜上所述，增加有效的管理措施能降低西藥臨床用藥不當(dāng)事件發(fā)生率，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提升患者的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 巴峰，杜小波.精細(xì)化藥房管理模式對提高藥房藥品調(diào)配及發(fā)放準(zhǔn)確率的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（3）：449-450.

[2 王曉麗，張亮.PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)院藥房麻醉藥品管理中的應(yīng)用價值研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：2009-2010.

[3] 謝珊珊，劉松，萬瑾瑾，等.藥師借助合理用藥軟件開展門急診處方前置審核的實(shí)踐及效果[J].中國藥房，2021，32（7）：876-880.

[4] 劉雨晴，楊勇，崔小嬌，等.基于\"三醫(yī)聯(lián)動\"的管理模式對碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素的管理成效分析[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，40（8）：1036-1041.

[5] 劉丹，黃景彬，錢青，等.我國50家醫(yī)療機(jī)構(gòu)剩余藥品管理現(xiàn)狀及我院相應(yīng)管控模式的建立與實(shí)踐[J].中國藥房，2020，31（8）：897-901.

[6] 程建軍，孫劍.基于B/S與C/S混合模式的醫(yī)院藥房自動化管理系統(tǒng)研究[J].自動化技術(shù)與應(yīng)用，2020，39（7）：160-162.

[7] 代云飛，向瑾，郭雨嬌，等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)建立GCP藥房的設(shè)計與應(yīng)用探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2022，17（6）：41-45.

[8] 周良，陳蓉.智能化門診藥房藥品有效期閉環(huán)管理的探索與實(shí)踐[J].中國藥房，2020，31（22）：2796-2800.

[9] 譚朝丹，王賢穩(wěn)，李婷，等.基于普通醫(yī)院信息系統(tǒng)的藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范項目信息化管理探索[J].中國臨床研究，2020，33（3）：411-413.

[10] 劉朋朋，宋智慧，陳語，等.臨床藥師參與病區(qū)藥房管理對藥師醫(yī)囑審核能力的影響研究[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（6）：1251-1253.