摘要：目的 探討在無痛胃鏡中應(yīng)用右美托咪定的麻醉效果。方法 選取2021年3月～2021年7月在我院接受無痛胃鏡檢查的110例患者為研究對象，按照電腦隨機(jī)法分為A組（55例，應(yīng)用丙泊酚麻醉）和B組（55例，應(yīng)用右美托咪定麻醉），比較兩組麻醉指征、疼痛評分、血壓變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后，B組檢查時(shí)間、入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間及定力恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于A組，P＜0.05； B組患者疼痛評分低于A組，P＜0.05；檢查前，兩組血壓無明顯變化，P＞0.05。檢查時(shí)，A組血壓較B組變化較大， P＜0.05；B組血壓較檢查前比較無明顯差異，P＞0.05；A組不良反應(yīng)發(fā)生率高于B組，P＜0.05。結(jié)論 在無痛胃鏡中應(yīng)用右美托咪定，患者檢查、入睡、蘇醒及定力恢復(fù)時(shí)間均短，疼痛評分低，不良反應(yīng)較少，且患者血壓無明顯變化。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；無痛胃鏡；麻醉治療

胃鏡是臨床常見的消化道疾病診療方法，借助管子伸入胃中，直觀食道、胃及十二指腸病變[1]，明確病因，是檢查消化道疾病的首選方法[2]。但傳統(tǒng)胃鏡易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐甚至全身性反應(yīng)，致使患者依從性較差，影響檢查效果。近年來，隨著無痛技術(shù)的日漸成熟普及，患者多數(shù)選擇無痛胃鏡進(jìn)行檢查。無痛胃鏡是通過對患者給予一定的短效麻醉劑，使患者迅速進(jìn)入睡眠、鎮(zhèn)靜狀態(tài)，讓患者在無知覺及無痛感的情況下完成檢查，緩解、避免了患者在檢查中的不適感，縮短了檢查時(shí)間提高了檢查效果[3]。丙泊酚為常規(guī)無痛胃鏡檢查中的常用鎮(zhèn)痛類藥物，具有鎮(zhèn)靜效果佳、藥效快等優(yōu)點(diǎn)[4]，但在單獨(dú)使用時(shí)會對患者循環(huán)、呼吸等功能會造成一定的影響。右美托咪定是一種新型腎上腺素受體激動劑，其優(yōu)點(diǎn)為應(yīng)用劑量小、不良反應(yīng)較少等。本研究旨在探討在無痛胃鏡中應(yīng)用右美托咪定的麻醉治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2021年7月在我院接受無痛胃鏡檢查的110例患者為研究對象，按照電腦隨機(jī)法分為A組和B組各55例。A組男27例，女28例；年齡21～75歲，平均年齡（47.29±9.64）歲。B組男29例，女26例；年齡20～74歲，平均年齡（47.61±9.33）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：了解本研究內(nèi)容，并自愿參加；符合無痛胃鏡臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期患者；長期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物；重要器官（心、肝、腎等）嚴(yán)重功能不全者；精神疾病者；丙泊酚、右美托咪定過敏者。

1.2 方法

所有患者在檢查前需禁飲4 h、禁食8 h，保證空腹?fàn)顟B(tài)；建立上肢靜脈通道；指導(dǎo)、協(xié)助患者保持正確體位；監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征；給予一定的氧氣支持。

A組靜脈注射丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20123138；江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），按照2 mg/kg劑量進(jìn)行緩慢靜脈推注。當(dāng)患者無睫毛反應(yīng)后進(jìn)行胃鏡檢查，如若檢查時(shí)間超過10 min，需適量追加丙泊酚，使用上限為不得超過20 mg。B組經(jīng)靜脈微量泵入右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20183219，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司），給量標(biāo)準(zhǔn)為0.8 mg/kg。待無睫毛反應(yīng)后進(jìn)行胃鏡檢查。如患者出現(xiàn)面部發(fā)紫等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止檢查并給予一定有效干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

（1）麻醉指征：檢查時(shí)間、入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間及定力恢復(fù)時(shí)間。（2）疼痛評分。采用數(shù)字評估量表（NRS）進(jìn)行評估，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越低。（3）血壓變化。收縮壓、舒張壓。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組麻醉指征比較

B組檢查時(shí)間、入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間及定力恢復(fù)時(shí)間均短于A組患者，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛評分比較

檢查后，A組患者中無痛22例（40.00%），輕度疼痛18例（32.73%），中度疼痛15例（27.27%），疼痛評分為（2.02±1.06）分；B組患者中無痛28例（50.91%），輕度疼痛19例（34.55%），中度疼痛8例（14.55%），疼痛評分為（1.41±0.51）分。B組評分低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=3.846，P=0.000＜0.05。

2.3 兩組患者血壓變化比較

兩組患者檢查前的血壓比較無明顯變化，P＞0.05；檢查中，A組患者較B組血壓變化較大，且B組患者血壓較檢查前無明顯變化，P＜0.05。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

檢查后，B組不良反應(yīng)率（3.64%）低于A組（14.55%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

3討論

3.1 胃鏡檢查麻醉現(xiàn)狀

胃鏡檢查不但有較高分辨度，而且還具有無創(chuàng)性，治療與檢查工作的開展可同步進(jìn)行，同時(shí)過程安全，有較高診斷率、縮短時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，易被人們接受，從而也一定程度增加了患者就診人數(shù)[5]。另外，部分患者也由于胃鏡檢查開展存在不適、疼痛感等情況產(chǎn)生排斥心理，導(dǎo)致部分患者因放棄診治而造成病情受延誤。

隨著人們生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的變化以及工作壓力的增大，胃腸道疾病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。胃鏡是診斷胃腸病的重要檢查方法。胃鏡操作簡單，將柔軟、纖細(xì)的管子伸入胃中，通過高清內(nèi)鏡直接拍攝胃內(nèi)黏膜情況，詳細(xì)了解是否有充血、水腫及潰爛等，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，真實(shí)直觀地反應(yīng)患者各種情況[6]。但傳統(tǒng)胃鏡易使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、呼吸異常等。使患者產(chǎn)生抵抗、恐懼、害怕等負(fù)面情緒，導(dǎo)致在治療中依從性較差，檢查結(jié)果收到一定的影響。隨著科技的發(fā)展及無痛技術(shù)的成熟，無痛胃鏡逐漸受到人們的青睞[7]。胃鏡檢查技術(shù)是一種內(nèi)鏡檢查方法，具有一定侵入性，容易使患者出現(xiàn)較大心理壓力，引發(fā)患者頻繁出現(xiàn)干嘔、血壓心率降低、惡心等，而頻繁嘔吐容易使胃部充氣不足，無法順利進(jìn)行胃鏡檢查，導(dǎo)致漏診、誤診情況的出現(xiàn)[8～9]。無痛胃鏡檢查能有效降低嘔吐、咳嗽和腹痛等情況的發(fā)生率，減輕胃管刺激帶來的疼痛感，患者治療依從性高[10]。然而，予以患者行臨床治療時(shí)，通過對不同麻醉藥物的應(yīng)用，產(chǎn)生的結(jié)果有一定差異。

3.2 無痛胃鏡麻醉藥物的應(yīng)用

無痛胃鏡常用的麻醉藥物有丙泊酚、右美托咪定等[11]。丙泊酚的優(yōu)點(diǎn)為起效快、麻醉深、易控制，適用于時(shí)間較短的胃鏡檢查，是短效的麻醉藥物，能有效抑制呼吸系統(tǒng)，以潮氣量減少、降低呼吸頻率為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸暫停；還能使外周阻力、動脈壓及心排血量降低，抑制心血管系統(tǒng)[12]。

右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜藥物，屬于α腎上腺受體激動劑。該藥物直接作用于脊髓內(nèi)的α2受體以及藍(lán)斑，有效抑制及阻滯腎上腺活動，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)右美托咪定可有效減少胃鏡檢查帶來的不良反應(yīng)，對患者血壓、呼吸影響較小，安全性較高。右美托咪定形成的鎮(zhèn)靜效果與“擬自然睡眠”相似，因其有抑制交感神經(jīng)和鎮(zhèn)靜、睡眠和鎮(zhèn)痛及抗焦慮等作用，應(yīng)用劑量少，能減少不良反應(yīng)發(fā)生[13～14]。

3.3 右美托咪定用于無痛胃鏡中的作用價(jià)值

本研究結(jié)果顯示，治療后，B組檢查時(shí)間、入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間及定力恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于A組，P＜0.05； B組患者疼痛評分低于A組，P＜0.05；檢查前，兩組血壓無明顯變化，P＞0.05。檢查時(shí)，A組血壓較B組變化較大， P＜0.05；B組血壓較檢查前比較無明顯差異，P＞0.05；A組不良反應(yīng)發(fā)生率高于B組，P＜0.05。說明在無痛胃鏡檢查中，右美托咪定較丙泊酚而言麻醉效果更優(yōu)。丙泊酚的應(yīng)用雖然具有麻醉作用平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)勢，且在臨床治療與胃鏡檢查中的應(yīng)用較為常見，但也存在一定的局限性，如抑制患者循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)，對劑量有依賴性，同時(shí)推送藥物的速度也能對麻醉效果產(chǎn)生一定程度影響。右美托咪定通過對神經(jīng)中樞突觸前的α受體進(jìn)行作用，能有效抑制去甲腎上腺素的釋放，中斷疼痛信號傳導(dǎo)，充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，在處于持續(xù)性非動眼睡眠狀態(tài)的基礎(chǔ)上有效發(fā)揮作用。

綜上所述，在無痛胃鏡中應(yīng)用右美托咪定，患者檢查、入睡、蘇醒及定力恢復(fù)時(shí)間均短，疼痛評分低，不良反應(yīng)較少，且患者血壓無明顯變化。

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