摘要：目的 探究RASS評分表用于ICU機械通氣患者目標鎮(zhèn)靜護理指導中的效果。方法 選取自2020年2月～2022年2月到醫(yī)院就診的88例ICU機械通氣患者，以奇偶分組法分為管理組與基礎組，每組44例?；A組給予常規(guī)護理干預，管理組加用基于RASS評分的目標鎮(zhèn)靜護理，對比兩組的時間指標、不良反應情況及生命體征。結(jié)果 管理組機械通氣時間及ICU入住時長均低于基礎組，組間對比差異成立（P＜0.05）。管理組不良反應率低于基礎組，組間對比差異成立（P＜0.05）。干預前，兩組生命體征對比無差異（P＞0.05）；干預后，管理組生命體征優(yōu)于基礎組，組間對比差異成立（P＜0.05）。結(jié)論 RASS評分表用于ICU機械通氣患者目標鎮(zhèn)靜護理指導中的效果較好，患者治療時間減少，不良反應率降低，生命體征得到改善，建議臨床進一步推廣及應用。

關(guān)鍵詞： RASS評分；ICU；機械通氣；目標鎮(zhèn)靜護理；生命體征

ICU是臨床重癥患者集中地，集護理、醫(yī)療、術(shù)后康復等重要臨床手段為一體，對挽救患者生命、平穩(wěn)患者生命體征具有重要的臨床意義。ICU患者生命體征紊亂、自我呼吸困難，多數(shù)需要以機械通氣治療。但是，機械通氣患者經(jīng)常存在疼痛、焦慮及譫妄等不良情況，導致治療效果降低。臨床中常應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物進行支持干預，以減少患者躁動的可能性[1]。但是，鎮(zhèn)靜藥物一旦使用過量，患者極易出現(xiàn)抑制呼吸中樞等不良情況，嚴重時出現(xiàn)生命危險[2]。因此，如何正確評估鎮(zhèn)靜劑的使用劑量是當前的重要研究方向。鎮(zhèn)靜程度評估表（RASS）是臨床應用較廣的鎮(zhèn)靜評估方法，能夠準確評估患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，根據(jù)實際情況進行目標化護理，從而改善患者的鎮(zhèn)靜程度，提高預后[3]。鑒于此，本文研究RASS評分表用于ICU機械通氣患者目標鎮(zhèn)靜護理指導中的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取自2020年2月～2022年2月到醫(yī)院就診的88例ICU機械通氣患者，以奇偶分組法分為管理組與基礎組，每組44例。管理組：男女比例25：19；年齡范圍24～81歲，平均（51.36±21.58）歲；APACHE-Ⅱ評分15～18分，平均（16.24±1.08）分；病因：哮喘12例、腦出血8例、呼吸衰竭10例、重度顱腦損傷13例、其他1例?；A組：男女比例23：21；年齡范圍30～82歲，平均（51.58±21.63）歲；APACHE-Ⅱ評分16～18分，平均（16.35±1.04）分；病因：哮喘9例、腦出血8例、呼吸衰竭12例、重度顱腦損傷13例、其他2例。對比兩組性別、年齡、APACHE-Ⅱ評分及病因等基線資料，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合對比條件。

納入標準：（1）ICU且機械通氣患者；（2）年齡≥18周歲；（3）預計生存期≥14 d；（4）患者或家屬知曉并同意研究，經(jīng)院倫理委員會審批。

排除標準：（1）呼吸、心臟驟停等緊急生命危險器官插管；（2）口腔手術(shù)史；（3）重度呼吸道受損；（4）凝血功能障礙；（5）對臨床用藥過敏；（6）拒絕參與研究或中途退出。

1.2 方法

基礎組行常規(guī)護理干預。主要內(nèi)容包括：將患者床頭抬高至30°，避免發(fā)生肺部反流而誤吸，減少肺部感染發(fā)生率；定時觀察患者呼吸道暢通情況，按需吸痰，以免出現(xiàn)緊急情況，提高搶救難度；時刻觀察呼吸機的相關(guān)使用情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況或不良事件，及時進行處理，避免影響呼吸機的正常使用；根據(jù)患者的實際情況，采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)法保證機體營養(yǎng)均衡，避免發(fā)生營養(yǎng)不良等情況；給予患者常規(guī)口腔護理，即待氣管插管后，每天3次使用棉球擦拭口腔，以生理鹽水作為口腔護理液，清洗患者口腔。

管理組加行基于RASS評分的目標鎮(zhèn)靜護理。主要內(nèi)容包括：（1）成立管理小組：組長由項目負責人擔任，組員包括副主任護師1名、主管護師2名及護師3名。組內(nèi)進行系統(tǒng)培訓，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、臨床療護方法、治療效果的了解、常見不良反應、RASS量表的科學使用等。全部成員均經(jīng)過組內(nèi)培訓考核合格上崗。（2）RASS評分的使用：RASS評分共計有10個評分等級，分別為-5～+4。-5表示為昏迷；0表示為清醒平靜的自然狀態(tài)；+4表示為有攻擊性，存在暴力行為。分數(shù)越高，躁動程度越嚴重；分數(shù)越低，鎮(zhèn)靜程度越嚴重。本次研究中，希望患者的RASS評分維持在0～-3分，讓其具有較好的鎮(zhèn)靜程度。（3）鎮(zhèn)靜護理：護理人員根據(jù)患者的實際評分，遵醫(yī)囑進行丙泊酚鎮(zhèn)靜，劑量為5～50 ug/（kg·min），并根據(jù)患者的RASS評分進行及時調(diào)整。初始期間給藥1 h內(nèi)，需要對患者進行5～6次鎮(zhèn)靜評估，隨后每半小時評估一次，確保患者的鎮(zhèn)靜效果能夠維持在0～-3分。確認患者鎮(zhèn)靜穩(wěn)定程度較好后，可以2～4 h評估一次。一旦發(fā)現(xiàn)患者的狀態(tài)偏離鎮(zhèn)靜目標，除改變給藥劑量外，還需要縮短評估間隔時間。在此期間，積極預防患者的并發(fā)癥，包括低血壓、呼吸抑制等。血容量偏低的患者是出現(xiàn)并發(fā)癥的高危群體，應注意給藥速度及給藥劑量，實時監(jiān)測生命體征。當患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度的表現(xiàn)時，除要減少鎮(zhèn)靜藥物劑量，還要加快補液速度。

1.3 觀察指標

本次研究對比兩組的時間指標、不良反應發(fā)生情況及生命體征。

（1）時間指標觀察指標：記錄并對比兩組的機械通氣時間及ICU入住時長。

（2）不良反應發(fā)生情況觀察指標：發(fā)生的不良反應，包括心動過緩、低血壓、惡心。

（3）兩組生命體征觀察指標：記錄并對比兩組干預前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）及氧合指數(shù)（P/F）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0軟件對患者的臨床數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以平均值±標準差（±s）表示，行t檢驗，（P＜0.05）組間對比差異成立。

2結(jié)果

2.1 兩組時間指標對比

管理組機械通氣時間及ICU入住時長均低于基礎組，組間對比差異成立（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況對比

管理組不良反應率為4.55%，基礎組不良反應率為18.18%，管理組不良反應發(fā)生情況少于基礎組，組間對比差異成立（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生命體征對比

干預前，兩組生命體征對比無差異（P＞0.05）；干預后，管理組生命體征優(yōu)于基礎組，組間對比差異成立（P＜0.05）。見表3。

3討論

隨著我國進入老齡化社會，醫(yī)療資源消耗大幅度提高[4]。機械通氣技術(shù)是當前挽救患者生命的有效手段之一，在臨床中已廣泛應用。但是在使用機械通氣過程中，患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)是當前研究的重點方向[5]。之所以患者要使用鎮(zhèn)靜劑，是因為氣管插管的刺激會使得患者出現(xiàn)嚴重的呼吸道反射反應，對健康會造成嚴重影響；而使用鎮(zhèn)靜后，患者相關(guān)不良反應會明顯減少，而且能夠降低機體代謝，對保護臟器功能、提高治療效果具有重要作用[6]。但在常規(guī)臨床應用中，患者的實際鎮(zhèn)靜狀態(tài)很難有效掌握，多數(shù)時候只能通過既往臨床經(jīng)驗進行嘗試，導致鎮(zhèn)靜劑的使用情況與患者實際需求有較大的出入，對患者健康會造成不良影響。RASS評分作為臨床鎮(zhèn)靜狀態(tài)的重要評估工具，能夠有效反映出患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)[7]。因此，以RASS評分作為基礎實施目標管理鎮(zhèn)靜干預，具有重要的研究價值。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，管理組機械通氣時間及ICU入住時長均低于基礎組，組間對比差異成立（P＜0.05）；管理組不良反應率為4.55%，基礎組不良反應率為18.18%，組間對比差異成立（P＜0.05）；干預前兩組生命體征對比無差異（P＞0.05），干預后管理組生命體征優(yōu)于基礎組，組間對比差異成立（P＜0.05）。說明基于RASS評分表的目標鎮(zhèn)靜護理干預效果較好。本次研究中，通過對不同情況的患者進行不同時間間隔的RASS評估頻率，能夠讓醫(yī)護人員更好地掌握鎮(zhèn)靜效果，給予科學的鎮(zhèn)靜藥物劑量，將患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)始終保持在安全的范圍內(nèi)[8]，從而有效減少因不良事件而引起的非計劃性拔管，改善臨床療效，降低機械通氣時間與ICU入住時間[9]。本次研究中，還對患者的生命體征進行實時監(jiān)測，積極預防可能出現(xiàn)的不良反應。當鎮(zhèn)靜藥物劑量恰當時，能夠使得患者保持在良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，使得生命體征更加平穩(wěn)，避免出現(xiàn)不良事件，形成良性循環(huán)[10]，對改善預后具有積極的作用。

綜上所述，RASS評分表用于ICU機械通氣患者目標鎮(zhèn)靜護理指導中的效果較好，患者的治療時間減少，不良反應率降低，生命體征得到改善，建議臨床進一步推廣及應用。

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