摘要：為構(gòu)建臨床路徑管理模式下的醫(yī)療設備配置體系，尋找其優(yōu)化方法，本文采用問卷調(diào)查的方式，對采集到的各醫(yī)院的醫(yī)學裝備配置問題進行分析，根據(jù)分析結(jié)果和臨床路徑的管理模式，探究如何優(yōu)化現(xiàn)有的醫(yī)療設備配置體系，旨在為醫(yī)療服務提供更有力的保障。

關(guān)鍵詞：臨床路徑管理；醫(yī)療設備；設備配置

DOI：10.12433/zgkjtz.20233210

目前，許多醫(yī)院存在醫(yī)療設備管理不規(guī)范的現(xiàn)象，導致設備配置錯位、使用效率低下，造成資源浪費，不利于醫(yī)院內(nèi)部控制，拉高了醫(yī)院的管理成本。本文通過問卷調(diào)查、走訪等形式了解當前醫(yī)院醫(yī)學裝備配置的管理現(xiàn)狀，從中發(fā)現(xiàn)問題及風險所在，再通過臨床路徑管理模式的醫(yī)療設備配置建設，對配置環(huán)節(jié)進行優(yōu)化。

一、問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析

（一）問卷總體情況

本次發(fā)放的調(diào)查問卷通過問卷星網(wǎng)站，以網(wǎng)絡、微信的方式，將問卷發(fā)放給醫(yī)院工作人員，共發(fā)放40份問卷，回收40份，問卷覆蓋江蘇、上海、天津、內(nèi)蒙古、遼寧、北京、四川、云南、浙江、福建、黑龍江、廣東、山東、陜西、湖北、重慶、甘肅、新疆、河北、廣西、寧夏、江西、湖南等全國23個省、直轄市的三級醫(yī)院，其中90%為三甲醫(yī)院。問卷主要由符合條件的相關(guān)人員、負責人或院領(lǐng)導填寫。其中，調(diào)查對象所在醫(yī)院的實際開放床位在800以上的占72.5%，2021年度醫(yī)院總收在20億以下的占比60%，參與問卷調(diào)查的人員學歷在本科及以上的占比100%。問卷形式有單選、多選及問答，題目數(shù)量適中，答卷時間控制在5min內(nèi)，以避免題量過大，影響數(shù)據(jù)質(zhì)量和結(jié)果的有效性。

問卷內(nèi)容從DRG/DIP支付方式改革的實施情況，到現(xiàn)行公立醫(yī)院醫(yī)療設備的配置現(xiàn)狀，再到設備管理的績效評價，進一步明確了依據(jù)臨床路徑配置醫(yī)療設備的緊迫性和必要性，同時調(diào)查目前醫(yī)院資產(chǎn)配置面臨的風險問題，并以此為參考的依據(jù)，尋求合理的解決方案，使醫(yī)療設備配置的案例研究更加優(yōu)化、更趨合理。

問卷調(diào)查的結(jié)果通過問卷星網(wǎng)站提供的數(shù)據(jù)匯總收集功能進行收集，提高了效率和準確性。所有收集的數(shù)據(jù)均合理完整，沒有重大偏差，既保證了樣本數(shù)據(jù)的有效性也最大限度地減少了人為因素的干擾，便于對調(diào)查結(jié)果進行匯總分析。

（二）問卷內(nèi)容分析

1.受訪醫(yī)院DRG/DIP改革的實施情況

根據(jù)調(diào)查，調(diào)查對象中47.5%的醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了DRG/DIP支付方式改革；82.5%的問卷參與者認為，在DRG/DIP支付方式的改革背景下，醫(yī)院對醫(yī)療設備的投入不能脫離醫(yī)保支付標準。

2.受訪醫(yī)院醫(yī)療設備管理情況

目前，82.5%的參與者認為，醫(yī)院目前的醫(yī)療設備管理能力不能適應醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求。而且大多數(shù)受訪者對當前醫(yī)療設備配置的規(guī)章制度及執(zhí)行情況的滿意度較低。65%的受訪者認為醫(yī)療設備預算只體現(xiàn)了醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，認為較好體現(xiàn)的只占30%，5%的受訪者認為體現(xiàn)情況較差。

受訪者認為，醫(yī)院實施醫(yī)療設備管理的問題較多，最突出的問題是管理職責僅限于資產(chǎn)管理部門，其他部門積極性不高；排在第二位的是資產(chǎn)清點繁瑣、人力成本高且結(jié)果模糊；第三位則是信息化程度不高，設備運行狀態(tài)不清晰。此外，還有領(lǐng)導重視不足、缺乏專人操作等問題，對配置的優(yōu)化研究迫在眉睫。

3.受訪醫(yī)院醫(yī)療設備配置情況

不同醫(yī)院的醫(yī)療設備配置方式各不相同，但大多都是結(jié)合醫(yī)院的學科發(fā)展目標配置，其次是按醫(yī)療設備的成新率配置，按病種的臨床路徑配置的醫(yī)院較少，也有極少數(shù)配置比較隨意，沒有標準。

醫(yī)院醫(yī)療設備的配置通常由多個部門共同決策，一般包括設備管理委員會、院長辦公室、黨委會、全面預算管理委員會等，避免了專斷獨裁、盲目配置的后果，但由此也會帶來設備管理過程中相互推諉的問題。

受訪醫(yī)院的醫(yī)療設備可行性認證包括多項指標，主要根據(jù)預期經(jīng)濟效益、對學科發(fā)展的影響力、新技術(shù)需求等指標進行認證。

4.受訪醫(yī)院醫(yī)療設備績效分析情況

受訪醫(yī)院的醫(yī)療設備績效一般由多個相關(guān)部門分析評價，主要為裝備部門，其次為財務部門、運營部門、績效部門等。績效評價指標包括效益情況、使用率、維保情況、陽性率、科研產(chǎn)出等，其中，效益情況和使用率是受訪者最關(guān)注的兩項指標?？冃Х治龅臄?shù)據(jù)主要來源于人工統(tǒng)計，這無疑大大降低了工作效率，其次是HIS系統(tǒng)、設備管理軟件、成本管理系統(tǒng)等，說明目前各大醫(yī)院信息化程度還有待提高。

有90%的受訪者認為，醫(yī)療設備績效評價效果應與科室考核掛鉤，這有助于提高醫(yī)療設備的使用率。目前，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療設備績效分析應用并不理想，有一半的受訪醫(yī)院僅有反饋，并無應用，其余主要將其應用于下年度資產(chǎn)配置，也有將其應用于新技術(shù)、新項目的開展，以及臨床路徑的資產(chǎn)配置等方面的。

5.受訪醫(yī)院臨床路徑實施情況

受訪醫(yī)院中，有72.5%已經(jīng)實施了臨床路徑管理。而且有45%的受訪者表示，依據(jù)臨床路徑配置醫(yī)療設備十分緊迫，52.5%的醫(yī)院認為一般緊迫，僅有2.5%的醫(yī)院表示可以暫緩考慮。

對于基于臨床路徑進行醫(yī)療設備配置的意義，90%的受訪者表示，其可以規(guī)范臨床路徑管理，提高醫(yī)療效率；82.5%的人認為，其可以降低設備管理成本，提高醫(yī)療設備的使用效能，可以協(xié)助醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標，形成先進的管理辦法。

二、醫(yī)療設備配置管理的現(xiàn)狀

結(jié)合問卷調(diào)查的統(tǒng)計結(jié)果，現(xiàn)有醫(yī)療設備的配置問題可歸納如下：

（一）未考慮DRG改革影響，增加了醫(yī)療負擔

以往的醫(yī)保支付是按照醫(yī)療服務項目收費，雖然確定了所有項目的收費標準，但未對診療過程中應該使用哪些項目、所使用項目的數(shù)量及使用方法加以規(guī)范，這種模式往往會使醫(yī)院為增加收入而讓患者“過多檢查”，不必要的檢查項目必然會多消耗醫(yī)療設備、多配置設備，增加醫(yī)療的成本，同時也加重了患者的經(jīng)濟負擔?，F(xiàn)在，醫(yī)保局正在積極推進DRG支付方式改革，對規(guī)范診療活動、壓縮醫(yī)療成本提出了較高要求。如今三年行動計劃期限在即，需要醫(yī)院盡快梳理診療過程，積極應對支付方式改革。醫(yī)療設備配置是醫(yī)療活動中的重要一環(huán)，對其分析、研究離不開DRG的改革，而如今對固定資產(chǎn)的分析是獨立于支付模式進行的，導致醫(yī)療設備配置不合理，必將引發(fā)醫(yī)療成本及醫(yī)療費用增長過快、患者和醫(yī)療保險部門經(jīng)濟負擔越來越重的現(xiàn)象。

（二）管理水平不高，資產(chǎn)配置效率低下

目前，醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療設備的管理缺乏完整而有效的管理機制，醫(yī)院對醫(yī)療設備的配置缺乏戰(zhàn)略規(guī)劃，院領(lǐng)導重視程度明顯不足，無論是規(guī)章制度的設計執(zhí)行，還是資產(chǎn)預算等都表現(xiàn)一般，都沒有體現(xiàn)出醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。由于指導依據(jù)不完善，下方具體執(zhí)行層面操作不規(guī)范，難免會導致設備配置隨意沒有標準，存在盲目性和混亂性，并不能完全依據(jù)實際需求或戰(zhàn)略目標配置，進而也會影響醫(yī)療活動的開展和醫(yī)院的管理運營。

醫(yī)院在醫(yī)療設備配置規(guī)劃方面，一般會涉及多部門，這一點符合了醫(yī)院內(nèi)控的要求，避免了獨裁專斷造成的不良影響，但也會在一定程度上導致部門間權(quán)責劃分不明確，從而產(chǎn)生相互推卸責任的現(xiàn)象。部門間配合不力，也會導致醫(yī)療設備的配置流程缺乏規(guī)范、趨于混亂，易引發(fā)醫(yī)療風險，影響醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。管理不善會使設備折舊加快，壽命縮短，降低儀器的利用率，同時也會對醫(yī)療診斷效率產(chǎn)生一定影響。

（三）缺乏專業(yè)人才，制約設備性能的發(fā)揮

目前，醫(yī)療機構(gòu)普遍存在人員素質(zhì)和專業(yè)水平欠缺、操作及維護大型設備正常運行人員的專業(yè)水平不夠的情況，制約了設備性能的發(fā)揮。很多醫(yī)療機構(gòu)缺乏專業(yè)的維修人員，現(xiàn)有人員對設備的操作不熟練，再加上大型設備的修護成本比較，當設備出現(xiàn)故障時，需要聘請專業(yè)的修護人員，這樣不僅增加修護成本，還會影響了醫(yī)療設備的使用率。

（四）需求評估方法缺乏科學性，導致決策偏差

醫(yī)學裝備是醫(yī)院醫(yī)療、教學和科研的重要物質(zhì)支撐，在進行資源配置時，要對醫(yī)學裝備的成本、使用、維護等各方面進行科學有效的論證和數(shù)據(jù)采集。但現(xiàn)實是，大部分醫(yī)院對醫(yī)學準備的購置都缺乏數(shù)據(jù)支撐，只是依照臨床需求和以往經(jīng)驗進行資源配置，導致資源的利用率極低，甚至部分大型設備被閑置，極大損害了醫(yī)學裝備的經(jīng)濟價值和醫(yī)院資源配置中的社會價值。

（五）效益分析缺乏全局性，滋生腐敗問題

傳統(tǒng)意義上的資產(chǎn)效益分析和資產(chǎn)配置，都是對單臺醫(yī)學裝備的成本效益分析，而在資產(chǎn)論證時，也是基于單臺醫(yī)學裝備分析其投資回報率和投資回收期，這種方式將醫(yī)學裝備當成一個個孤立的個體，忽視了醫(yī)學裝備是診療過程中不可缺少的環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院整體投入和產(chǎn)出的一部分，并未從全局出發(fā)進行分析和論證，容易造成逐利現(xiàn)象，且存在廉潔風險。

三、臨床路徑管理下的醫(yī)療設備配置建設

臨床路徑是一種嚴謹、科學的服務管理方法，作為一種規(guī)范、明確的醫(yī)療行為，將產(chǎn)生合理的醫(yī)療設備需求，在確保并不斷提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，兼顧醫(yī)療成本，使其成為醫(yī)療設備配置的依據(jù)。具體配置步驟如下：

（一）建設臨床路徑

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導，促進醫(yī)療工作和疾病管理的方法，可以起到規(guī)范醫(yī)療行為、提高質(zhì)量、降低成本的作用。它適用于多學科、多部門操作，注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、時間性和治療的結(jié)果。

（二）增強醫(yī)學裝備的信息化

醫(yī)學裝備的管理信息化是如今公立醫(yī)院醫(yī)學裝備管理的需求和趨勢?？梢砸劳幸訰FID技術(shù)為基礎的物聯(lián)網(wǎng)平臺，建立一機一檔的醫(yī)學裝備信息管理系統(tǒng)，囊括采購、使用、維護、效益分析、報廢處理等醫(yī)學裝備的全生命周期，建立起系統(tǒng)、高效的醫(yī)學裝備管理模式。

（三）以臨床路徑為依據(jù)測算設備理論配置數(shù)量

分析臨床路徑所涉及的常規(guī)醫(yī)療設備，對其進行重要性評價，在計算醫(yī)學裝備理論配置數(shù)量時，主要通過臨床路徑的組成、實施現(xiàn)狀、以往經(jīng)驗和醫(yī)學裝備工作能力，對總需求量進行配置規(guī)劃。

醫(yī)院的醫(yī)療設備受環(huán)境、工作流程、使用年限、維修次數(shù)等因素的影響，導致工作能力不等，可結(jié)合設備性能及臨床使用經(jīng)驗，估算出某一類設備的平均使用能力，即年飽和工作能力（按年工作次數(shù)/臺計），而后基于臨床路徑需求量和設備年飽和工作能力，得出設備理論配置數(shù)量。

（四）利用信息化系統(tǒng)對醫(yī)學裝備進行嚴謹高效的效益評估

目前，大部分醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療裝備全過程的數(shù)據(jù)，還是以各種電子表格甚至紙質(zhì)資料為主的靜態(tài)數(shù)據(jù)，缺少醫(yī)療裝備運行過程中的一些動態(tài)數(shù)據(jù)信息，特別是放射類、影像類、生命急救支持類設備的動態(tài)數(shù)據(jù)更為重要。

而采用基于物聯(lián)網(wǎng)平臺的醫(yī)學裝備信息化系統(tǒng)建設后，這些設備的采購、使用、維護、報廢全生命周期的信息都可以進行實時采集，設備的采購成本、使用率、使用收費、維護成本、折舊、報廢余值等數(shù)據(jù)便可以第一時間被提取。綜合以上所有數(shù)據(jù)，可以實現(xiàn)對醫(yī)學裝備管理的高效、科學統(tǒng)計，并得出嚴謹、科學的醫(yī)學裝備評估效益分析報告。

總之，醫(yī)院可根據(jù)目前的臨床路徑實施情況和醫(yī)療設備配置現(xiàn)狀，利用數(shù)據(jù)中心評估DRG病組的入組設備的使用情況，判斷其使用狀態(tài)是否充分使用、不足使用還是閑置不用，梳理出本院醫(yī)學裝備配置可能存在的疏漏。

（五）基于醫(yī)學裝備信息數(shù)據(jù)持續(xù)改進配置管理

醫(yī)學裝備是醫(yī)院運行過程中不可或缺的組成部分，對醫(yī)學裝備，特別是大型裝備進行科學的配置管理，是醫(yī)院資源配置中至關(guān)重要的一部分，高效、嚴謹?shù)尼t(yī)學裝備配置體系，具備重要的經(jīng)濟價值和社會價值。而醫(yī)學裝備的信息數(shù)據(jù)則是整個配置體系的重要基石。

以測算的理論配置量為依據(jù)，以數(shù)據(jù)為支撐，對照目前存在的問題進行持續(xù)改進，找出DRG組診療過程中的瓶頸環(huán)節(jié)，若該環(huán)節(jié)不是必要的，就取消這次診療行為；若是必要的，就添置需要的設備或進行合理的院內(nèi)設備調(diào)配。對于超量配置、閑置不用等設備則可減少以后的年度預算，并調(diào)配至需求部門，以提高利用率。

四、結(jié)束語

目前，各公立醫(yī)院總體的臨床路徑覆蓋率偏低，臨床路徑實施過程中缺乏規(guī)范，這種現(xiàn)狀影響了對臨床科室的需求合理定量?；谂R床路徑配置管理的逐步推廣普及，臨床路徑的配置將愈發(fā)科學、合理，最終達到持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療成本的目的。

參考文獻：

[1]李璐，鄭陽.公共衛(wèi)生防控救治體系建設下醫(yī)療設備配置研究[J].中國醫(yī)學裝備，2021，18（07）：177-181.

[2]路鶴晴，王文剛，由楊，張曉波，錢順鑫，章浩偉.基于臨床路徑的公立醫(yī)院醫(yī)療設備合理配置[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2021，28（02）：105-107.

[3]姜琦.醫(yī)院大型醫(yī)療設備優(yōu)化配置及管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（35）：166-168.

[4]馮靖祎，劉勝林，孫靜，王海燕，辜琳.醫(yī)療設備配置與管理創(chuàng)新[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2019，20（05）：20.

[5]周慧婷.醫(yī)院成本控制下醫(yī)療設備的配置管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2019，40（02）：83-86+98.