▎胃酸燒心，燒的其實(shí)不是心

很多人都有過這樣的體驗(yàn)：飽餐一頓之后，正準(zhǔn)備美美地消化一番，心里卻像點(diǎn)燃了一把火，非常難受。其實(shí)這里的燒心和心臟沒有關(guān)系，它只是一種常見的消化道疾病的癥狀，指的是食管的灼熱。為了消化食物，人體的胃會(huì)產(chǎn)生胃酸和胃蛋白酶，儲(chǔ)存在膽囊的膽汁會(huì)釋放到十二指腸。我們都說水往低處流，正常情況下這些胃酸、胃蛋白酶、膽汁都是隨著胃腸道的蠕動(dòng)向著下游的小腸、結(jié)腸流去。在異常的情況下，它們會(huì)向著反方向流動(dòng)，跑到與胃相連的食管上，甚至繼續(xù)反流至咽部，跑到氣管里。反流物刺激我們的食管就會(huì)導(dǎo)致反酸、燒心、吞咽梗阻感等癥狀。反流至咽部會(huì)導(dǎo)致咽部的燒灼感并引起咽喉炎，有時(shí)會(huì)有咽部異物感、聲音嘶啞等癥狀。反流至氣管時(shí)就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽或者哮喘。很多人出現(xiàn)不明原因的咳嗽或者哮喘，說不定就是胃食管反流引起的。

▎正常情況不會(huì)引起反流，這道關(guān)卡功不可沒

在正常情況下，胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流物無法從胃反流至食管，這要?dú)w功于抗反流屏障，它由食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角等組成，可以提供足夠的壓力抵擋反流物從胃反流至食管。這個(gè)屏障的組成說起來復(fù)雜，我們平常關(guān)注一下食管下括約肌這個(gè)結(jié)構(gòu)就可以。食管下括約肌有時(shí)會(huì)一過性的松弛，是引起反流最常見的原因。

▎面對(duì)反流物，食管先一步投降

在胃里，胃黏膜的上皮細(xì)胞可以分泌黏液和碳酸氫根離子，在黏膜的表面形成一層屏障，能中和強(qiáng)悍的胃酸，阻隔胃酸和消化酶，以保護(hù)胃不被侵蝕。

發(fā)生反流后，食管本身也存在一些機(jī)制抵御反流。食管本身的蠕動(dòng)，會(huì)將大部分反流物重新送回胃內(nèi)，剩下的通過唾液進(jìn)行中和。如果這種食管腔廓清機(jī)制無法清除反流物，則需要食管黏膜屏障抵御反流物的侵襲。

食管黏膜屏障包括三個(gè)部分：一是前上皮屏障，主要包括食管黏膜表面黏液層－不動(dòng)水層－表面碳酸氫根離子復(fù)合物和黏膜表面活性物質(zhì)；二是上皮屏障，主要由食管上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞間緊密連接所組成；三是后上皮屏障，主要由血液和體液緩沖系統(tǒng)所構(gòu)成。胃黏膜上皮可以分泌足夠的黏液和碳酸氫根離子，形成凝膠層，以中和胃酸、抵御胃蛋白酶的侵蝕。與胃黏膜屏障相比，食管黏膜上皮缺乏分泌碳酸氫根離子的能力，通過細(xì)胞間隙彌散至黏膜表面的碳酸氫根離子量也較少，故黏液層－不動(dòng)水層中的碳酸氫根離子濃度較低，中和胃酸的能力較弱，表面的黏液層的質(zhì)和量也不如胃黏膜。

▎對(duì)于胃食管反流，我們?cè)撊绾蚊鎸?duì)呢

一半以上有胃食管反流病的患者為慢性病程。對(duì)于癥狀較輕或者偶爾發(fā)病的情況，可以根據(jù)需要調(diào)整生活方式和飲食，或進(jìn)行低強(qiáng)度的按需治療。這種生活方式和飲食的干預(yù)要貫徹始終，不能三天打魚，兩天曬網(wǎng)。這些方式包括：減肥，減少腹部的脂肪；戒煙戒酒；避免夜間進(jìn)食，避免飽餐，進(jìn)食后避免運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)食如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、番茄、高脂食物等可能促進(jìn)反流的食物，進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽；對(duì)于夜間反流明顯的患者，我們要盡量抬高床頭。

如果發(fā)作頻繁，生活方式、飲食干預(yù)控制不佳時(shí)，則需要進(jìn)行藥物干預(yù)。中重度癥狀和（或）有并發(fā)癥的胃食管反流患者通常須長(zhǎng)期治療，常見的藥物包括抑酸劑、抗酸劑、促胃腸動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑等。因?yàn)椴煌瑐€(gè)體差異較大，使用藥物的種類、劑量、療程也會(huì)不同，故在醫(yī)生指導(dǎo)下遵醫(yī)囑用藥非常重要。