李文芳

關(guān)鍵詞：RGP、圓錐角膜、非球面設(shè)計(jì)、多弧設(shè)計(jì)

1 案例一

蘇某，女，40歲，主訴視力一直很好，18歲時突然視物不清，經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙眼高度散光，遂配戴框架眼鏡進(jìn)行矯正。因配戴效果不佳，再次就醫(yī)被診斷為圓錐角膜，仍配戴框架眼鏡進(jìn)行矯正。直至前幾個月，主動要求驗(yàn)配RGP，但舒適度和矯正效果不及預(yù)期而退片，還是想繼續(xù)嘗試配戴RGP，希望換一家醫(yī)院試戴能解決問題。

全身健康狀況：無全身病史。

眼部健康狀況：雙眼角膜透明，中央部可見Vogt條紋，前房中深，瞳孔圓，對光反映靈敏，晶體清，眼底未見異常，結(jié)膜輕度充血。

一般檢查見表1，角膜地形圖見圖1、圖2：

表1 一般檢查

圖1 角膜地形圖（OD）

圖2 角膜地形圖（OS）

診斷分析：患有雙眼圓錐角膜以及雙眼屈光不正，眼前節(jié)正常，可以試戴RGP。

試戴過程：通過問診，了解到患者幾個月前在其他醫(yī)院驗(yàn)配了目立康鏡片，雙眼均為雙非球面設(shè)計(jì)的Menicon Z，右眼基弧為7.30mm，左眼基弧為7.40mm，直徑均為9.00mm。筆者為患者選擇了與原參數(shù)基弧、直徑一致的試戴片進(jìn)行試戴，從而找到不適的原因，靜態(tài)配適狀態(tài)見圖3、圖4：

圖3 OD：Menicon Z 7.30/-4.00/9.00

圖4 OS：Menicon Z 7.40/-4.00/9.00

患者反饋原鏡片視物不清，尤其是右眼，并且?guī)讉€小時后雙眼充血。通過觀察動態(tài)配適狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)雙眼原參數(shù)活動度以及安定位置均比較正常，但是通過染色發(fā)現(xiàn)雙眼周邊配適陡峭，中央略微平坦，也就是說中央和周邊的配適呈矛盾狀態(tài)，這種情況下如果繼續(xù)配戴該非球面設(shè)計(jì)的Menicon Z系列試戴片非常不妥。

處理意見：更換多弧設(shè)計(jì)試戴片，根據(jù)角膜地形圖選擇試戴片：

OD：Menicon E-1 7.00/-7.00/8.80

OS：Menicon E-1 7.10/-7.00/8.80

靜態(tài)配適狀態(tài)見圖5和圖6：

圖5 OD：Menicon E-1 7.00/-7.00/8.80

圖6 OS：Menicon E-1 7.1 0/-7.00/8.80

患者反饋試戴舒適度改善了很多，通過裂隙燈下熒光染色觀察雙眼配適狀態(tài)，中央淚液交換很好，周邊弧完整、寬度合適，試戴片直徑合適。OD追加-1.00D，OS追加-0.50D，矯正視力單眼均達(dá)0.9，雙眼均為1.0。

RGP處方：

OD：Menicon E-1 7.00/-8.00/8.80

OS：Menicon E-1 7.10/-7.50/8.80

復(fù)診情況：1周后復(fù)查，患者主訴無不適癥狀。經(jīng)檢查雙眼角膜正常，結(jié)膜輕微充血，雙眼眼視力均為1.0。1個月后復(fù)查雙眼視力和眼前節(jié)健康情況均正常。

2 案例二

方某，男，17歲，主訴左眼圓錐角膜交聯(lián)術(shù)后3月余，配戴框架眼鏡不適，并且矯正視力不滿意。

全身健康狀況：無全身病史。

眼部健康狀況：右眼角膜清，左眼角膜可見Vogt條紋，雙眼前房中深，瞳孔圓，對光反映靈敏，晶體透明，眼底未見異常，結(jié)膜正常。

一般檢查見表2，角膜地形圖見圖7、圖8：

表2 一般檢查

圖7 角膜地形圖（OD）

圖8 角膜地形圖（OS）

診斷分析：患有左眼圓錐角膜以及雙眼屈光不正，眼前節(jié)正常，可以試戴RGP。

試戴過程：根據(jù)角膜地形圖形態(tài)，患者先試戴雙非球面設(shè)計(jì)的試戴片：

OD：Menicon Z 7.80/-4.00/9.20

OS：Menicon Z 7.70/-4.00/9.20

主訴雙眼舒適度佳，靜態(tài)配適狀態(tài)見圖9和圖10。

經(jīng)裂隙燈下熒光染色觀察雙眼配適狀態(tài)，OD鏡片居中，垂直活動，活動度大概2mm，熒光染色后整體均勻。OS鏡片居中，垂直活動，活動度大概2mm，經(jīng)熒光染色發(fā)現(xiàn)中央及中周淚液比較均勻，周邊弧完整但略細(xì)，可接受。OD追加-1.00D，矯正視力為1.0-，OS追加-1.50D，矯正視力為0.7+2。試戴過程中，發(fā)現(xiàn)OD正常，OS視力不是很樂觀，患者左眼圓錐程度并不是很嚴(yán)重，其他屈光介質(zhì)沒有問題，0.7+2的矯正視力略低一些。

圖9 OD：Menicon Z 7.80/-4.00/9.20

圖10 OS：Menicon Z 7.70/-4.00/9.20

處理意見：OS嘗試更換多弧設(shè)計(jì)的試戴片Menicon E-1 7.40/-7.00/8.80，靜態(tài)配適狀態(tài)見圖11，鏡片居中，垂直活動，活動度大概2mm，經(jīng)熒光染色發(fā)現(xiàn)中央淚液略有堆積，周邊弧略寬，可接受，患者反饋舒適度和雙非球面設(shè)計(jì)的試戴片沒有區(qū)別，追加+0.50D，矯正視力可達(dá)0.8+。

圖11 OS：Menicon E-1 7.40/-7.00/8.80

RGP處方：

OD：Menicon Z 7.80/-5.00/9.20

OS：Menicon E-1 7.40/-6.50/8.80

復(fù)診情況：1周后復(fù)查，患者主訴無不適癥狀。經(jīng)檢查，雙眼前節(jié)正常，配戴RGP后OD=1.0，OS=0.9，1個月后復(fù)查均正常。

3 分析與總結(jié)

在為圓錐角膜患者驗(yàn)配RGP進(jìn)行染色評估的過程中，發(fā)現(xiàn)鏡片中央和周邊發(fā)生了矛盾，例如試戴雙非球面設(shè)計(jì)的鏡片時，中央平坦周邊陡峭，應(yīng)根據(jù)Menicon Z和E-1的設(shè)計(jì)特點(diǎn)（見圖12）來更換多弧設(shè)計(jì)的試戴片。同樣在試戴多弧設(shè)計(jì)的鏡片時，如果出現(xiàn)了中央陡峭，周邊平坦的情況，則需要更換非球面設(shè)計(jì)的試戴片。

圖12 Menicon Z和E-1的設(shè)計(jì)

需要強(qiáng)調(diào)的是，遇到非球面設(shè)計(jì)和多弧設(shè)計(jì)的試戴片染色評估均不完美但可接受的情況時，一定要首選患者舒適度比較好的設(shè)計(jì)。若舒適度幾乎無差異，應(yīng)選擇追加后矯正視力比較理想的設(shè)計(jì)。若舒適度差，矯正視力好或者舒適度好，矯正視力差的情況時，一定要為患者反復(fù)試戴、反復(fù)追加，并充分溝通，在安全健康的前提下根據(jù)患者的需求進(jìn)行選擇。

總之，圓錐角膜的形態(tài)比較多樣化，眼視光從業(yè)者一定要利用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)幫助患者找到最適合的設(shè)計(jì)。遇到非球面設(shè)計(jì)和多弧設(shè)計(jì)都不適合的情況，可以嘗試Rose K設(shè)計(jì)鏡片，如果驗(yàn)配RGP都解決不了問題，則需要使用Piggyback方案或者鞏膜鏡來進(jìn)一步幫助患者提升視力。

參考文獻(xiàn)

[1] 圓錐角膜診斷和治療專家共識（2019年）.

[2] 馬雯，高度屈光參差的病例分析.中國眼鏡科技雜志，2019年1月.

[3] 目立康株式會社內(nèi)部資料.

作者單位：大連板橋醫(yī)療器械有限公司