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        色素性靜脈旁視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮誤診為弱視一例

        2023-04-29 19:45:34陳嬌燕孫興斌阮麗香劉珂含吳柄成戴紅梅
        中國(guó)眼鏡科技 2023年11期
        關(guān)鍵詞:色素性脈絡(luò)膜眼科

        陳嬌燕 孫興斌 阮麗香 劉珂含 吳柄成 戴紅梅

        1 基本情況

        男,28歲,主訴雙眼視力下降10余年,于2022年4月13日到筆者所在醫(yī)院眼科門診就診,驗(yàn)光檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

        表1

        查體:雙眼外眼(-),前房約3.5CT,房水清亮,瞳孔等大等圓,直徑約4mm,直接、間接光反射存在,晶體、玻璃體透明。

        2 案例分析

        眼底彩色照相見(jiàn)圖1,眼底自發(fā)熒光照相見(jiàn)圖2,OCT、OCTA檢查見(jiàn)圖3,視野檢查見(jiàn)圖4,熒光素鈉眼底血管造影檢查為皮試陽(yáng)性。

        診斷結(jié)果:雙眼色素性靜脈旁視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮。

        圖1 雙眼彩色眼底照相(A1、A2為OD,A3、A4為OS)

        圖2 眼底自發(fā)熒光照相(B1、B2為OD,B3、B4為OS)

        圖3 OCT、OCTA檢查

        圖4 視野檢查

        A1、A2與A3、A4分別為患者OD和OS的彩色眼底圖像,視盤(pán)周的眼底血管呈環(huán)狀,沿著下眼底血管的兩側(cè)向外擴(kuò)張,大血管的兩側(cè)出現(xiàn)不同程度的萎縮和擴(kuò)張的情況?!肮羌?xì)胞”類的色素在血管表層或包圍著血管,而病變區(qū)以外的脈絡(luò)膜則無(wú)明顯異常,未見(jiàn)出血滲出,雙眼黃斑區(qū)也沒(méi)有受到侵犯。

        B1、B2與B3、B4分別為患者OD和OS的眼底自發(fā)熒光圖像,沿靜脈萎縮區(qū)界限清晰的弱熒光,被相對(duì)強(qiáng)熒光帶環(huán)繞。

        C1、C3為紅外線眼底圖像,C2、C4為OCTA檢查結(jié)果。C2顯示OD視網(wǎng)膜外層變薄,RPE層不連續(xù),脈絡(luò)膜反射信號(hào)增強(qiáng),并有片狀反射沉積物出現(xiàn);C4顯示OS最外層的視網(wǎng)膜變薄,但各個(gè)層次血流信號(hào)正常。

        患者雙眼視野(24-2標(biāo)準(zhǔn))多次檢查結(jié)果一致,雙眼視野上方缺損,提示下方視網(wǎng)膜病變。

        3 分析與討論

        色素性靜脈旁視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮(簡(jiǎn)稱“PPRCA”)是一種非常罕見(jiàn)的眼底病,且男性病例多于女性,平均發(fā)病年齡為35歲左右,其原因和致病機(jī)理尚不清楚。截至目前,臨床上還沒(méi)有一個(gè)確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1~6、11]。PPRCA的主要癥狀為視盤(pán)周及視網(wǎng)膜大血管區(qū)的血管壁萎縮,血管壁有豐富的“骨細(xì)胞”狀色素沉積,僅有少量的黃斑病變,一般不會(huì)影響中心視力[5~6],患者可能會(huì)出現(xiàn)閉角型青光眼、斜視、弱視、眼震顫等癥狀。Skalka[7]提出,這種疾病很有可能在雄性中通過(guò)Y染色體傳遞,患者臨床表現(xiàn)不顯著,以雙眼為中心開(kāi)始漸進(jìn)或緩慢進(jìn)展。

        由于上述病例沒(méi)有做熒光素鈉眼底血管成像、眼電圖和視網(wǎng)膜電圖,所以還需進(jìn)一步明確并完善診斷[8~10],應(yīng)與視網(wǎng)膜色素變性、眼底血管樣條紋病變、中央性暈輪狀脈絡(luò)膜萎縮等進(jìn)行鑒別。此外,患者的病灶分布具有一定特點(diǎn),對(duì)最后的診斷結(jié)果具有重要意義。

        根據(jù)患者的屈光狀況和眼位高低,可以判斷其遠(yuǎn)視伴有內(nèi)斜視,應(yīng)給予阿托品散瞳后檢影驗(yàn)光,直至足矯配鏡,才能顯著提高視力。需要強(qiáng)調(diào)的是,該患者的病史特征、眼底改變、視野改變、光學(xué)相關(guān)斷層掃描、光學(xué)相關(guān)斷層掃描血管成像的結(jié)果都表明,其與雙眼色素性靜脈旁視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮的主要癥狀一致,因此,在臨床工作中,眼視光從業(yè)者更應(yīng)該重視眼底疾病的篩查,如果遇到視力低下無(wú)法提升的患者,就要對(duì)其進(jìn)行眼科門診的相關(guān)檢查,以免出現(xiàn)誤診或漏診的情況。

        參考文獻(xiàn)

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        [2] ChoiJY,SandbergMA,BersonEL.Natural course of ocular function in pigmented paravenous retinochoroidal atrophy[J].Am JOphthalmol,2006,141(4):763-765.DOI:10.1016/j.ajo.2005.11.009.

        [3] 潘昕,于麗,駱立夫,李傳宇,肖駿,色素性靜脈旁視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮一例,中華眼底病雜志,2020,36(10):808-809.

        [4] HuangHB,ZhangYX.Pigmented paravenous retinochoroidal atrophy(review)[J].Exp Ther Med,2014,7:1439-1445.DOI:10.3892/etm.2014.1648.

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        [7] 羅明月,杜虹,戴榮平,色素性靜脈旁視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮,中華眼科雜志2020.56(02):143-143.

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        [9] 楊薇,童繹,張紅,色素性靜脈旁視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮合并右眼外斜1例[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2007,17(1):6-10.

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        作者單位:昆明市第一人民醫(yī)院眼科

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