梅穎

近期，有位家長(zhǎng)帶著一副近視控制眼鏡來(lái)到門診，想判別該眼鏡是否真對(duì)兒童近視控制有特效。本文基于視光學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)此眼鏡進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 眼鏡外觀分析

這副眼鏡的兩片鏡片均由上下兩部分組成：上半部分為負(fù)鏡片（近視鏡），下半部分為正鏡片（遠(yuǎn)視鏡）（如圖1）。上下鏡片水平拼接，沒(méi)有粘合，可以通過(guò)手工拆卸（如圖2）。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，該眼鏡下半部分鏡片是底在內(nèi)（BI）的棱鏡與正鏡的組合（如圖3）。

圖1 眼鏡外觀整體

圖2 鏡片拼接情況

圖3 下方鏡片分析

2 眼鏡測(cè)光結(jié)果

圖4 鏡片測(cè)光結(jié)果

上方鏡片光度：

OD：-5.75DS/-1.00DC×163

OS：-3.50DS/-1.50DC×173

光學(xué)中心距：64mm

下方鏡片光度：

OD：+3.25DS/-0.25DC×95，4.50^△BI

OS：+1.50DS，4.50^△BI

3 控制兒童近視進(jìn)展分析

在此，筆者運(yùn)用視光學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)該眼鏡能否控制兒童近視進(jìn)行了分析。

3.1 遠(yuǎn)點(diǎn)

遠(yuǎn)點(diǎn)指調(diào)節(jié)靜止時(shí)所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)。正視眼遠(yuǎn)點(diǎn)在無(wú)限遠(yuǎn)處，近視眼遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前有限距離，遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后。

遠(yuǎn)點(diǎn)計(jì)算方式：1/近（遠(yuǎn)）視度數(shù)，遠(yuǎn)點(diǎn)的單位為m。比如：-3.00D近視，即指遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前33cm（計(jì)算方式：1/3.00=0.33m）；+5.00D遠(yuǎn)視遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后20cm（計(jì)算公式：1/5.00=0.20m）。

3.2 集合

集合指看近時(shí)雙眼眼球向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，視線向中間聚集，保持雙眼注視同一個(gè)目標(biāo)，而且視標(biāo)距離越近，雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)越多（如圖5）。

圖5 視標(biāo)距離越近，雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)越多

先假設(shè)上方光學(xué)鏡片設(shè)計(jì)是為讓配戴者看遠(yuǎn)用，該度數(shù)是患者主觀驗(yàn)光結(jié)果的配鏡處方，即患者通過(guò)上方鏡片視物是清晰的，與普通框架眼鏡一致。假設(shè)下方鏡片設(shè)計(jì)是為了讓患者配戴看近距離用，即眼球下轉(zhuǎn)通過(guò)下方鏡片視物。

3.3 光學(xué)效果分析

如果通過(guò)下方帶有棱鏡效果的正鏡視物時(shí)，其遠(yuǎn)點(diǎn)在哪里？按該遠(yuǎn)點(diǎn)計(jì)算，對(duì)雙眼的輻輳影響如何？

3.3.1 遠(yuǎn)點(diǎn)計(jì)算

暫且以上述測(cè)光結(jié)果的等效球鏡度來(lái)計(jì)算，所以上方右鏡片為-6.25DS；上方左鏡片為-4.25DS；下放右鏡片為+3.25DS，4.50^△BI；下方左鏡片為+1.50DS，4.50^△BI。

以右眼為例：如果下方?jīng)]有鏡片時(shí)，患者相當(dāng)于使用裸眼視物，其遠(yuǎn)點(diǎn)在16cm （1/6.25=0.16m）處。當(dāng)在眼前配戴正鏡片時(shí)，由于正鏡片對(duì)光線有會(huì)聚作用，使得遠(yuǎn)點(diǎn)變近，所以患者通過(guò)下方鏡片視物時(shí)，其遠(yuǎn)點(diǎn)變得更近了，具體為10.5cm[1/（6.25+3.25）=0.105m]，即患者通過(guò)下方鏡片視物時(shí)，右眼最遠(yuǎn)僅能看清楚10.5cm處的目標(biāo)，這就相當(dāng)于把書本幾乎貼到了臉上。

同理，患者左眼通過(guò)下方鏡片視物時(shí)的遠(yuǎn)點(diǎn)為17.4cm[1/（4.25+1.50）=0.174m]，即左眼最遠(yuǎn)僅能看清楚17.4 cm處的目標(biāo)。

3.3.2 集合需求計(jì)算

當(dāng)雙眼同時(shí)使用下方鏡片時(shí)，雙眼都能看清晰的最遠(yuǎn)距離是10.5cm。在10.5cm處的集合需求為：瞳距×100/視標(biāo)距離=[PD（64mm）/10.5cm] ×100=60.9^△（如圖6）。

圖6 集合需求的計(jì)算

看近時(shí)，鏡片有4.5×2=9^△的BI棱鏡度效果，但即使這樣，也仍然需要51.9^△（60.9-9）棱鏡度的集合需求，這是人眼不能夠承受的，雙眼會(huì)放棄集合。

4 結(jié)論

如果戴該近視控制眼鏡，還要使用其光學(xué)作用的話，要做到：a.需要把書本（閱讀物）拿到眼前很近的地方（10.5cm）處。b.雙眼需要極度內(nèi)轉(zhuǎn)，51.9^△，這已經(jīng)大大超出了人眼的正融像范圍，不能或者很快就無(wú)法維持該集合量。大腦會(huì)放棄運(yùn)動(dòng)性融像，一只眼便會(huì)偏斜離開目標(biāo)（如圖7）。即：雙眼注視了不同的視標(biāo)，可能會(huì)造成視覺(jué)抑制、視覺(jué)混淆、復(fù)視。

因此，配戴這樣的眼鏡后不但不能控制近視，反而會(huì)破壞雙眼視功能，有害無(wú)益。

從推理看，這副眼鏡的制作者應(yīng)該是想做一副棱鏡下加光的眼鏡用于兒童近視控制，但是把下方的球鏡光度符號(hào)弄錯(cuò)了，本來(lái)應(yīng)該是負(fù)鏡，結(jié)果做成了正鏡。但即使是把符號(hào)變?yōu)樨?fù)，即下方光度變?yōu)椋篛S：-3.25DS/-0.25DC×95，4.50^△BI；OD：-1.50DS，4.50^△BI，同樣有問(wèn)題，與雙眼的遠(yuǎn)光相比，右眼和左眼分別是在遠(yuǎn)光的基礎(chǔ)上加了+2.50D和+2.00D，這樣也破壞了雙眼的調(diào)節(jié)平衡。

圖7 戴鏡產(chǎn)生的集合需求的影響

有研究認(rèn)為棱鏡+下方近正鏡附加組合鏡有助于兒童近視控制，但發(fā)生了弄反光度符號(hào)這樣的錯(cuò)誤，光學(xué)效果便差之毫厘謬以千里了。

基于此分析，筆者認(rèn)為熟悉視光學(xué)的基本概念，靈活應(yīng)用視光學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)計(jì)算出各類光學(xué)矯正工具或近視防控工具的光學(xué)效果，可以進(jìn)一步理解配戴后人眼的真實(shí)反應(yīng)。

（本文僅代表作者觀點(diǎn)，與本刊無(wú)關(guān)。）