周華文 甘霖 曹瑋 何旻 包名銀

【摘要】目的：了解近三年醫(yī)療機構(gòu)消毒效果質(zhì)量監(jiān)測情況，分析監(jiān)測過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)并提出改進(jìn)措施，為提高醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法：數(shù)據(jù)來源于某三甲醫(yī)院，監(jiān)測時間為2020年8月—2022年8月，監(jiān)測樣品類型有空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手樣、消毒劑、消毒器械、滅菌器械等5類，分析3年的合格率情況。結(jié)果：2020年監(jiān)測數(shù)245份，合格數(shù)237份，合格率為96.73%；2021年監(jiān)測數(shù)567份，合格數(shù)527份，合格率為92.95%；2022年監(jiān)測數(shù)810份，合格數(shù)795份，合格率為98.15%；總監(jiān)測數(shù)1622份，總合格數(shù)1559份，總合格率為96.12%；3年合格率差異存在差異，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中使用中消毒劑的合格率為100.00%，空氣、消毒器械、醫(yī)務(wù)人員手樣、物體表面合格率分別為97.56%、95.24%、94.94%、93.33%。結(jié)論：三年的消毒效果質(zhì)量監(jiān)測合格率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示醫(yī)療機構(gòu)清潔消毒工作中存在有薄弱環(huán)節(jié)，需不斷強化清潔消毒工作的過程化管理，加強多學(xué)科密切配合有效開展消毒效果質(zhì)量監(jiān)測工作，提高消毒效果質(zhì)量監(jiān)測工作的意義。

【關(guān)鍵詞】消毒；問題；對策；醫(yī)療機構(gòu)；質(zhì)量監(jiān)測

Problems and countermeasures in the quality monitoring of disinfection effect in medical institutions

ZHOU Huawen， GAN Lin， CAO Wei， HE Min， BAO Mingyin

Anshun People’s Hospital， Guizhou province， Department of Hospital Infection Management， Anshun， Guizhou 561000， China

【Abstract】Objective： To understand the quality monitoring of disinfection effect in medical institutions in the past three years， analyze the weak links in the monitoring process and propose improvement measures， so as to provide reference for improving the quality of disinfection effect monitoring in medical institutions.Methods： The data came from a Class III hospital， and the monitoring period was from August 2020 to August 2022. The types of monitoring samples included air， object surface， hand samples of medical staff， disinfectants， disinfection devices， and sterilization devices. The qualification rate of the three years was analyzed.Results： In 2020， 245 samples were monitored， 237 samples were qualified， and the qualified rate was 96.73%； In 2021， 567 samples were monitored and 527 samples were qualified， with a qualified rate of 92.95%； In 2022， 810 samples were monitored， 795 samples were qualified， and the qualified rate was 98.15%； The chief inspector measured 1622 samples， and the total qualified number was 1559， with a total qualified rate of 96.12%； The difference of 3-year qualification rate was statistically significant （P<0.05）； Among them， the qualified rate of disinfectants in use is 100.00%， and the qualified rate of air， disinfection instruments， medical staff hand samples and object surfaces are 97.56%， 95.24%， 94.94% and 93.33% respectively.Conclusion： The difference in the qualified rate of disinfection effect quality monitoring in three years is statistically significant， which indicates that there are weak links in the cleaning and disinfection work of medical institutions. It is necessary to continuously strengthen the process management of cleaning and disinfection work， strengthen the close cooperation of multiple disciplines to effectively carry out the disinfection effect quality monitoring work， and improve the significance of disinfection effect quality monitoring work.

【Key Words】Disinfection； Problems； Countermeasures； Medical institutions； Quality monitoring

醫(yī)院感染事件對于患者和醫(yī)護人員都有著嚴(yán)重的危害，如果處理不當(dāng)，嚴(yán)重時還會造成不良社會影響[1]。規(guī)范清潔消毒是預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的重要措施，有效開展消毒效果監(jiān)測工作非常必要，能及時發(fā)現(xiàn)清潔消毒工作中存在不足并采取有效措施解決，防止因清潔消毒工作質(zhì)量不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。本研究就某三甲醫(yī)院三年的醫(yī)消毒監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析對比，對監(jiān)測過程中存在問題進(jìn)行分析總結(jié)并制定對策，為進(jìn)一步提升醫(yī)療機構(gòu)的消毒質(zhì)量，提供一些科學(xué)的參考依據(jù)?，F(xiàn)如實報道如下。

1.1 研究對象

數(shù)據(jù)來源于某三甲醫(yī)院，監(jiān)測時間為2020年8月—2022年8月，采集物體表面、消毒后空氣、醫(yī)務(wù)人員的手樣、使用中的消毒劑、消毒器械、滅菌器械的樣品為研究對象，2020年監(jiān)測份數(shù)為245份，2021年監(jiān)測份數(shù)為567份，2022年監(jiān)測份數(shù)為810份，一共1622份，分析3年的合格率情況。

1.2 采樣方法

采樣方法、檢測方法及結(jié)果判定按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982-2012）[2]、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB 50333-2013）[3]、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T 367-2012）[4]等規(guī)范執(zhí)行。

1.2.1 空氣監(jiān)測 采用平板暴露法采樣，Ⅰ類環(huán)境的采樣時間段為潔凈系統(tǒng)自凈后到從事醫(yī)療活動前這段時間進(jìn)行，采樣的過程中，要將手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分開進(jìn)行采樣，同時，還要設(shè)置好操作對照和陰性對照；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境的采樣時間段為消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后到從事醫(yī)療活動前這段時間進(jìn)行采樣。消毒后的空氣菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ類環(huán)境中潔凈手術(shù)空氣《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB 50333-2013）要求，Ⅱ類環(huán)境≤4.0CFU/（皿·15min），Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境≤4.0CFU/（皿·5min）。

1.2.2 物體表面監(jiān)測 潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣，清潔區(qū)根據(jù)現(xiàn)場情況確定，主要采集高頻接觸物體表面進(jìn)行監(jiān)測。被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境≤5.0CFU/ cm2，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境≤10.0CFU/cm2。

1.2.3 醫(yī)務(wù)人員手樣監(jiān)測 采樣時間段為在完成手衛(wèi)生后到從事醫(yī)療活動或者與病人有接觸前這段時間。采樣的部位包括了雙手手指曲面從指跟到指端的范圍，注意下，指縫不在采集范圍內(nèi)。手消毒后的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)如下：普通醫(yī)務(wù)人員其手表面菌落總數(shù)要在≤10CFU/cm2范圍內(nèi)，而外科的醫(yī)務(wù)人員，其手表面菌落總數(shù)要在≤5CFU/cm2以內(nèi)。

1.2.4 使用中消毒液監(jiān)測 用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9.0mL中和劑中混勻。使用中消毒液菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為：使用中滅菌用消毒液為無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL。

1.2.5 消毒器材監(jiān)測 消毒后內(nèi)鏡：取清洗消毒后的內(nèi)鏡，采用無菌注射器抽取50mL含相應(yīng)中和劑的洗脫液，從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，并全量收集送檢。消毒后內(nèi)鏡菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為≤20CFU/件。

1.3 采樣注意事項

采樣后應(yīng)盡快對樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)檢測，送檢時間不應(yīng)超過4h；若樣品保存于0℃～4℃時，送檢時間不得超過24h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果，見表1

2.2 不同項目消毒監(jiān)測情況，見表2

2020年、2021年、2022年合格率為96.73%、92.95%、98.15%差異顯著（P<0.05），總合格率為96.12%；其中使用中消毒劑的合格率為100.00%，空氣、消毒器械、醫(yī)務(wù)人員手樣、物體表面合格率分別為97.56%、95.24%、94.94%、93.33%。本研究分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2021年消毒效果質(zhì)量監(jiān)測合格率相對2020年及2022年較低，使用中消毒劑未發(fā)現(xiàn)監(jiān)測不合格樣品，有效保障注射安全。其次是空氣和消毒器械，消毒器械直接接觸患者，引發(fā)醫(yī)源性感染風(fēng)險高，需強化器械清潔消毒管理，最低是醫(yī)務(wù)人員手樣、物體表面合格率相對較低，提示實際工作中存在較大薄弱環(huán)節(jié)，需加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量及環(huán)境表面清潔消毒質(zhì)量的管理。2021年消毒質(zhì)量合格率相對較低原因分析如下：一方面受疫情影響，感控人員任務(wù)繁重，疫情前消毒質(zhì)量監(jiān)測采樣由院感專職人員進(jìn)行采樣，因人力資源受限從2021年開始對臨床院感質(zhì)控小組人員進(jìn)行培訓(xùn)考核后由臨床院感質(zhì)控小組成員進(jìn)行采樣，采樣質(zhì)量有待提高；另一方面疫情防控期間，醫(yī)院高度重視清潔消毒工作，但保潔人員時有辭職，頻繁變化保潔人員導(dǎo)致環(huán)境清潔消毒質(zhì)量有所下降。

醫(yī)療機構(gòu)清潔消毒質(zhì)量監(jiān)測工作存在很多現(xiàn)實問題，導(dǎo)致實際監(jiān)測工作不能真正反應(yīng)環(huán)境清潔消毒質(zhì)量。一是目前很多醫(yī)院采取本院自制培養(yǎng)基開展消毒質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)本的培養(yǎng)工作，導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果的可信度不高，消毒效果監(jiān)測工作意義大打折扣。二是開展清潔消毒質(zhì)量監(jiān)測工作人員對相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，采樣過程不規(guī)范。三是因消毒質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)本類型較多，培養(yǎng)方法及培養(yǎng)時間多樣化，微生物室工作人員對消毒質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)本重視程度不夠高，培養(yǎng)結(jié)果易受采樣面積、稀釋倍數(shù)及平行平板數(shù)量等因數(shù)影響，導(dǎo)致出具培養(yǎng)結(jié)果不能客觀反映消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果，如內(nèi)鏡標(biāo)本培養(yǎng)中因絕大多數(shù)醫(yī)院未采取濾膜法檢測，而消毒內(nèi)鏡菌落總數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)為≤20CFU/件，在對內(nèi)鏡洗脫液標(biāo)本進(jìn)行接種培養(yǎng)時應(yīng)至少接種3個及以上平行平板對采樣結(jié)果才有意義。

針對以上問題結(jié)合實際工作提出以下對策：一是建立院感兩級消毒質(zhì)量監(jiān)測體系，制定詳細(xì)監(jiān)測計劃和實施方案，采樣工作不能完全依靠臨床工作，院感專職人員應(yīng)常態(tài)化定期抽查，保障監(jiān)測工作嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范執(zhí)行。二是醫(yī)院感染專職人員要善于學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律規(guī)范，對消毒質(zhì)量監(jiān)測工作總覽全局，認(rèn)真解讀標(biāo)準(zhǔn)，對采樣頻率、采樣范圍、試劑配置、采樣方法、培養(yǎng)方法及結(jié)果出具等環(huán)節(jié)做到質(zhì)量把關(guān)，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理專職人員監(jiān)督管理作用。三是加強微生物室醫(yī)院質(zhì)控管理，建議采樣標(biāo)本采用第三方提供檢測市級以減少試劑配置過程污染環(huán)節(jié)，同時規(guī)范培養(yǎng)方法和結(jié)果出具環(huán)節(jié)。日常監(jiān)督檢查中更應(yīng)關(guān)注清潔消毒過程化管理，可采取現(xiàn)代化熒光標(biāo)記法和熒光粉劑法開展清潔消毒質(zhì)量監(jiān)測工作，使監(jiān)測結(jié)果及時、客觀反饋被檢查科室，不斷提高環(huán)境清潔消毒質(zhì)量。

總而言之，消毒質(zhì)量監(jiān)測工作是多科室協(xié)作工作完成的，在監(jiān)測中需按規(guī)范流程開展監(jiān)測工作，使監(jiān)測結(jié)果真實客觀反應(yīng)清潔消毒質(zhì)量，不斷提高環(huán)境清潔消毒工作意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳震，鄭曉晨，雷蕾，等.深圳市寶安區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒監(jiān)測情況及其菌種特征分析[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2022，45（4）：308-311.

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[3] 中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.文獻(xiàn)著錄：非書資料：GB 50333-2013， 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[S].北京：中國建筑工業(yè)出版社，2013.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)著錄：非書資料：WS/T 367—2012，醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2012.