孫媛媛

隨著我國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，政府部門愈發(fā)提高了對公立醫(yī)院內(nèi)部審計的重視程度，針對內(nèi)部審計提出現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不僅能提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計效果，還能促進其實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。從目前公立醫(yī)院內(nèi)部審計實際情況來看，醫(yī)院發(fā)展愈發(fā)注重轉(zhuǎn)型升級和創(chuàng)新，傳統(tǒng)內(nèi)部審計方法已無法滿足醫(yī)院未來發(fā)展需求，其很容易受到各種外在因素影響，給審計質(zhì)量帶來嚴重影響。公立醫(yī)院作為我國主要醫(yī)療機構(gòu)，其經(jīng)營發(fā)展水平和社會醫(yī)療整體服務水平有直接聯(lián)系，一旦該環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，很容易給民生健康帶來不同程度的影響。從服務性質(zhì)方面來看，公立醫(yī)院屬于非營利醫(yī)院，在日常運行中政府部門提供大量的財政補貼，不存在任何市場競爭壓力，導致醫(yī)院管理層對醫(yī)院內(nèi)部資金監(jiān)管的重視程度不足，無形中影響到醫(yī)院未來發(fā)展。隨著新醫(yī)改進程不斷深入，給公立醫(yī)院發(fā)展方向帶來不同變化，傳統(tǒng)管理模式無法滿足醫(yī)院未來發(fā)展要求，要真正意識到內(nèi)部審計工作的重要性，結(jié)合醫(yī)院實際情況創(chuàng)新內(nèi)部審計模式，加強對公立醫(yī)院資金監(jiān)督能力，將咨詢、評價、服務、監(jiān)督融合一體，給提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量打下堅實的基礎。

一、新形勢下做好公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的意義

（一）協(xié)助公立醫(yī)院提高內(nèi)部資源有效利用率

近年來，隨著醫(yī)療體制改革進程不斷深入，公立醫(yī)院傳統(tǒng)以藥養(yǎng)醫(yī)理念無法滿足未來發(fā)展要求，僅依靠政府補貼公立醫(yī)院根本不能維持正常運營。因此，如何提高醫(yī)院資金使用率，是促進醫(yī)院健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，而內(nèi)部審計工作是控制醫(yī)院資金使用率的關(guān)鍵點，主要目的是實時監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部資金運行情況，良好的內(nèi)部審計工作能在監(jiān)督內(nèi)部財務數(shù)據(jù)的同時，掌握醫(yī)院資金實際使用情況，避免出現(xiàn)資金使用不當?shù)膯栴}，盡可能減少資金浪費。通過這種方法能提高公立醫(yī)院的資金利用率，提高醫(yī)院運營成本控制能力，充分發(fā)揮財政補貼資金的價值，降低醫(yī)院所面臨的經(jīng)濟壓力。

（二）可進一步提升醫(yī)院防控經(jīng)營風險的能力

目前，公立醫(yī)院所面臨的市場競爭壓力逐漸增加，如果不能有效控制醫(yī)院經(jīng)營風險，很容易導致醫(yī)院出現(xiàn)資金鏈斷裂的問題，從而出現(xiàn)經(jīng)營虧損現(xiàn)象。在公立醫(yī)院日常運營中不僅會受到外部因素影響，還承受內(nèi)部因素影響。近年來，公立醫(yī)院業(yè)務活動項目逐漸趨于多樣化，所涉及的項目規(guī)模和現(xiàn)金流量較大，工作人員要全面落實內(nèi)部控制工作，加強不同部門工作人員的內(nèi)部控制意識，重新梳理內(nèi)部實施的業(yè)務活動，規(guī)范內(nèi)部業(yè)務活動范圍，控制日常經(jīng)營風險，增加醫(yī)院風險防控能力。同時，通過分析公立醫(yī)院財務信息，能準確反饋出公立醫(yī)院運營中各部門活動的實際情況，采用對應的內(nèi)部審計模式，提高醫(yī)院資金利用率，發(fā)現(xiàn)給醫(yī)院帶來運行風險的主要因素。另外，醫(yī)院管理層要全面研究內(nèi)部審計風險因素，確定運行中存在的問題，針對問題提出有效解決方法，實現(xiàn)精準控制，解決經(jīng)營中出現(xiàn)的安全隱患，促進公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（三）能完善公立醫(yī)院綜合管理體系

公立醫(yī)院管理工作具有較強的復雜性，很容易受到各種因素影響。因此，在實際管理過程中，要從不同方面進行評估，構(gòu)建健全的綜合管理系統(tǒng)，優(yōu)化內(nèi)部審計信息，進一步完善醫(yī)院內(nèi)部審計制度，實時監(jiān)督醫(yī)院各環(huán)節(jié)的工作。如醫(yī)療收費、醫(yī)院藥品價格、醫(yī)療設備等，提高公立醫(yī)院整體經(jīng)濟效益，給專業(yè)人員評估醫(yī)院醫(yī)療服務績效提供豐富的數(shù)據(jù)資源。同時，工作人員可利用內(nèi)部審計技術(shù)，給醫(yī)院綜合管理考核結(jié)構(gòu)提供數(shù)據(jù)支持，幫助醫(yī)院加強日?？己怂胶凸芾硭健?/p>

二、現(xiàn)代制度下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的需求分析

（一）審計結(jié)果的應用

為了讓內(nèi)部審計工作能滿足外部治理監(jiān)督體系提出的要求，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中明確指出要科學管理醫(yī)院未來發(fā)展方向，嚴格遵循政事分離、管辦分開原則。同時，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度運行時，由于衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)保機構(gòu)、財政機構(gòu)所收集的信息和醫(yī)院內(nèi)部信息存在嚴重差異性，導致其在收集醫(yī)院真實運行情況時，無法得到最真實的數(shù)據(jù)資源，無形中提高對公立醫(yī)院的監(jiān)督難度系數(shù)。針對該種情況，審計署在2018年頒布《關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)范》，提出要合理應用審計數(shù)據(jù)，第一時間發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計中存在的問題，針對問題提出解決措施，避免審計報告中的問題重復出現(xiàn)，所以，良好的醫(yī)院內(nèi)部審計工作也是完善外部監(jiān)督體系的重要環(huán)節(jié)。另外，隨著公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作不斷完善，外部監(jiān)督體系所收集的信息數(shù)據(jù)更加豐富，能全面監(jiān)督公立醫(yī)院日常經(jīng)營情況，加強公立醫(yī)院綜合管理水平。但從目前內(nèi)部審計工作實際情況來看，雖然內(nèi)部審計工作起到重要作用，但很多醫(yī)院內(nèi)部審計和外部監(jiān)督保障機制完善程度不足，導致公立醫(yī)院無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理制度所提出的要求。

（二）逐步適用宏觀環(huán)境

近年來，政府部門頒布各種新醫(yī)療改革政策，為公立醫(yī)院未來發(fā)展制定正確的方向，在促進公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的同時，也給公立醫(yī)院財務運營帶來各種不確定因素。通過分析公立醫(yī)院風險管理體系內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計工作在整個體系中具有重要作用，一旦內(nèi)部審計工作出現(xiàn)任何問題，很容易給公立醫(yī)院經(jīng)營帶來嚴重風險，所以工作人員要合理設置風險預警，讓醫(yī)院能及時識別出運營中隱藏的風險因素。尤其在現(xiàn)代管理制度背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作遇到各種挑戰(zhàn)，如內(nèi)部審計人員對相關(guān)政策了解程度過于淺薄，專業(yè)素養(yǎng)有待提升，給公立醫(yī)院發(fā)展造成嚴重阻礙。

（三）審計工作發(fā)展

內(nèi)部審計工作實施和管理層指導有直接聯(lián)系，尤其在公立醫(yī)院運行中，內(nèi)部審計完全是在院黨委帶領(lǐng)下實施，來監(jiān)督不同業(yè)務部門，跟蹤處理各種經(jīng)濟活動。內(nèi)部審計工作在醫(yī)院日常運行中具有重要作用，不僅能監(jiān)督不同部門人員，還能科學評價醫(yī)院內(nèi)部的人力資源和物品管理。公立醫(yī)院利用內(nèi)部審計監(jiān)督預算管理環(huán)節(jié)和內(nèi)部控制環(huán)節(jié)，能第一時間發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)運行中存在的問題，制定相關(guān)解決措施，從而完成預期戰(zhàn)略目標。但從目前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作情況來看，在很多方面存在問題，如風險評估、經(jīng)營管理活動、醫(yī)療服務管理等方面，無形中限制了公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的監(jiān)督作用。

三、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計優(yōu)化路徑

（一）打造數(shù)字化審計軟環(huán)境

以傳統(tǒng)審計流程為基礎來建設數(shù)字化內(nèi)部審計，不再限制于審計活動和信息技術(shù)的簡單融合，要進一步優(yōu)化審計相關(guān)人員的思維理念，結(jié)合醫(yī)院實際情況創(chuàng)新審計方式。傳統(tǒng)審計通常是利用因果關(guān)系方式進行審計，容易給審計信息準確性帶來嚴重影響。而大數(shù)據(jù)審計技術(shù)則是將信息化技術(shù)為主體，全面精準覆蓋審計數(shù)據(jù)，構(gòu)建良好的審計信息化軟環(huán)境。首先，要保證審計信息化的獨立性，頂層主要負責設計發(fā)展方向，通過制度將理念落實到每個部門，利用針對性措施來保證信息化審計的發(fā)展，加大內(nèi)部宣傳力度，來確保建設任務的順利進行；其次，促進業(yè)審融合工作機制的普遍應用，將多部門聯(lián)合共享大數(shù)據(jù)審計成果實現(xiàn)常態(tài)化，引導其他部門參與到審計項目的各環(huán)節(jié)中，對同一問題的審計模式進行深入分析，實現(xiàn)分散式集體技術(shù)分析，促進其他部門和審計部門間的數(shù)據(jù)共享，形成監(jiān)督合力，從而達到加強內(nèi)部審計效果的作用；最后，要注重提高大數(shù)據(jù)審計成果的應用管理機制，針對后期審計、審計評價、審計整改進行跟蹤管理，實施責任落實制度，一旦發(fā)現(xiàn)其中存在嚴重問題，要對整個事件進行跟蹤審計，提高審計效果。

（二）加強風險導向性內(nèi)部審計工作

財務風險作為醫(yī)院經(jīng)營管理風險中的重要環(huán)節(jié)，財務信息真實性和財務實際經(jīng)濟活動科學性有直接聯(lián)系，也是公立醫(yī)院出現(xiàn)財務風險的主要因素。因此，在醫(yī)院進行內(nèi)部審計工作時，要提高財務風險防控力度，實時審計醫(yī)院財務信息和經(jīng)濟活動，采用風險導向性審計控制財務管理中存在的各種風險，建立聯(lián)合檢查機制，不定期檢查管理規(guī)范性，避免出現(xiàn)違反行業(yè)規(guī)范的問題，合理控制內(nèi)部經(jīng)營風險。同時，要進一步完善風險管理體系，提高管理層對風險審計的重視程度，建設審計復核體系和考核體系，增加責任追究制度，充分發(fā)揮風險管理體系自身作用。另外，公立醫(yī)院要根據(jù)自身實際情況，構(gòu)建健全的內(nèi)部審計評估指標，監(jiān)督內(nèi)部審計工作正常運行，科學評價醫(yī)院內(nèi)部的財務經(jīng)營情況和業(yè)務經(jīng)營情況，明確風險因素，全面提高內(nèi)部審計工作質(zhì)量。

（三）拓展審計工作范圍

想要確保公立醫(yī)院審計質(zhì)量，要進一步拓展審計工作范圍，才能提高公立醫(yī)院管理運營的公開性。首先，審計人員在審計工作時，要保證財務數(shù)據(jù)收集的完整性，才能全面統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，從而提高審計工作效率。同時，要注重全程監(jiān)督審計工作流程，主要包括事前分析、事中跟蹤、事后管理等環(huán)節(jié)，醫(yī)院審計人員要進行實時處理；其次，審計人員不僅要監(jiān)督內(nèi)部審計，還要審計不同部門人員績效，只有將上述兩種審計工作相互結(jié)合，才能保證公立醫(yī)院資源配備的合理性；最后，在實施審計工作時，公立醫(yī)院要充分發(fā)揮內(nèi)部控制體系自身作用，來提高醫(yī)院管理水平。另外，公立醫(yī)院在審計中不僅要處理財務數(shù)據(jù)，審計財務報表內(nèi)容，還要審計經(jīng)濟合同。從某方面來看，其內(nèi)部控制水平和公立醫(yī)院整體管理效果有直接聯(lián)系，所以，內(nèi)部審計部門要準確識別出內(nèi)部控制中出現(xiàn)的各種風險，制定出合理的解決措施，提高內(nèi)部控制的有效性，為醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎。

（四）更新審計觀念

公立醫(yī)院內(nèi)部審計是以科學管理為基礎，是醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)代管理制度的主體。目前，政府相關(guān)部門頒布《關(guān)于內(nèi)部審計工作的若干規(guī)定》中明確內(nèi)部審計具體職責，將監(jiān)督為核心，服務、鑒證、評價等環(huán)節(jié)為輔助。在新形勢下，我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員將大部分注意力全部放在財務數(shù)據(jù)真實性方面，而審計主要職責是查錯防弊，不是詳細分析醫(yī)院管理和提出管理優(yōu)化措施。將多部門聯(lián)合共享大數(shù)據(jù)審計成果實現(xiàn)常態(tài)化，引導其他部門參與到審計項目的各環(huán)節(jié)中，深入分析審計模式中存在的問題，實現(xiàn)分散式集體技術(shù)分析，降低醫(yī)院經(jīng)營管理中賬面資料錯誤率，規(guī)范操作流程，最大化醫(yī)院價值，從而有效預防醫(yī)院運營風險。這就要求管理者必須改變公立醫(yī)院內(nèi)部審計觀念，從原來的查錯防弊向醫(yī)院內(nèi)部效益服務、管理、決策等方向發(fā)展，公立醫(yī)院內(nèi)部審計職責要從審計監(jiān)督向服務、咨詢等方面轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院內(nèi)部審計不再限制在財務方面，要拓展到經(jīng)濟管理各方面，要針對醫(yī)院工程管理中存在的問題提出針對性解決措施，而不是只提出批評性意見。

（五）科學設置內(nèi)部審計部門

為提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作水平，不僅要提高對審計工作的重視程度，還要保證審計工作人員之間的默契度。針對該種情況，公立醫(yī)院可引進大量具有法律知識的審計人員，讓其通過自身法律知識真正意識到內(nèi)部審計的重要性，提高日常審計工作效率。就目前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作來看，大多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計人員相對欠缺，不僅專業(yè)性不足，人員配置也較為單一，很多公立醫(yī)院甚至只有一位人員來負責所有的審計工作。雖然公立醫(yī)院的審計人員具備一定的會計或?qū)徲嫹矫娴闹R儲備，但是審計工作的實施，除了會計專業(yè)之外，還涉及合同管理、基礎建設和政策法規(guī)等內(nèi)容。同時，公立醫(yī)院要重新規(guī)范審計部門架構(gòu)，進一步完善審計部門的人員結(jié)構(gòu)和部門結(jié)構(gòu)，加強審計工作質(zhì)量。醫(yī)院要積極吸收多專業(yè)人才，讓不同專業(yè)學科的人才加入審計隊伍中，充分發(fā)揮各類人才的優(yōu)點，合理利用業(yè)財融合理念，深化審計監(jiān)督工作，控制醫(yī)院日常運行成本，為公立醫(yī)院財務管理工作提供有針對性的服務。另外，公立醫(yī)院定期開展審計專業(yè)知識培訓工作，讓每個內(nèi)部人員都做好崗前培訓和崗中培訓，營造良好的學習氛圍，提高審計人員的專業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)院決策者提供豐富的數(shù)據(jù)資源，提高內(nèi)部審計工作自身價值。

結(jié)語：

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對整個公立醫(yī)院內(nèi)部審計具有重要作用，如果能合理利用現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不僅能有效提升內(nèi)部審計的效率，還能加強內(nèi)部審計數(shù)據(jù)的安全性。因此，醫(yī)院要提高對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重視程度，實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和內(nèi)部審計的深度融合，引導內(nèi)部審計向規(guī)范化方向發(fā)展，給醫(yī)院未來實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎。基于此，本文通過分析公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的意義，讓相關(guān)人員真正意識到內(nèi)部審計工作的重要性，提高對醫(yī)院內(nèi)部資金使用和經(jīng)營活動的監(jiān)督力度，分析公立醫(yī)院內(nèi)部審計中存在的問題，針對問題提出有效解決措施。