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        基于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)優(yōu)化路徑

        2023-04-24 14:41:01孫媛媛
        今日財(cái)富 2023年11期
        關(guān)鍵詞:管理制度審計(jì)工作公立醫(yī)院

        孫媛媛

        隨著我國社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,政府部門愈發(fā)提高了對公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重視程度,針對內(nèi)部審計(jì)提出現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,不僅能提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)效果,還能促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。從目前公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)實(shí)際情況來看,醫(yī)院發(fā)展愈發(fā)注重轉(zhuǎn)型升級和創(chuàng)新,傳統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)方法已無法滿足醫(yī)院未來發(fā)展需求,其很容易受到各種外在因素影響,給審計(jì)質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。公立醫(yī)院作為我國主要醫(yī)療機(jī)構(gòu),其經(jīng)營發(fā)展水平和社會醫(yī)療整體服務(wù)水平有直接聯(lián)系,一旦該環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,很容易給民生健康帶來不同程度的影響。從服務(wù)性質(zhì)方面來看,公立醫(yī)院屬于非營利醫(yī)院,在日常運(yùn)行中政府部門提供大量的財(cái)政補(bǔ)貼,不存在任何市場競爭壓力,導(dǎo)致醫(yī)院管理層對醫(yī)院內(nèi)部資金監(jiān)管的重視程度不足,無形中影響到醫(yī)院未來發(fā)展。隨著新醫(yī)改進(jìn)程不斷深入,給公立醫(yī)院發(fā)展方向帶來不同變化,傳統(tǒng)管理模式無法滿足醫(yī)院未來發(fā)展要求,要真正意識到內(nèi)部審計(jì)工作的重要性,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況創(chuàng)新內(nèi)部審計(jì)模式,加強(qiáng)對公立醫(yī)院資金監(jiān)督能力,將咨詢、評價、服務(wù)、監(jiān)督融合一體,給提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

        一、新形勢下做好公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的意義

        (一)協(xié)助公立醫(yī)院提高內(nèi)部資源有效利用率

        近年來,隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)程不斷深入,公立醫(yī)院傳統(tǒng)以藥養(yǎng)醫(yī)理念無法滿足未來發(fā)展要求,僅依靠政府補(bǔ)貼公立醫(yī)院根本不能維持正常運(yùn)營。因此,如何提高醫(yī)院資金使用率,是促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié),而內(nèi)部審計(jì)工作是控制醫(yī)院資金使用率的關(guān)鍵點(diǎn),主要目的是實(shí)時監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部資金運(yùn)行情況,良好的內(nèi)部審計(jì)工作能在監(jiān)督內(nèi)部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的同時,掌握醫(yī)院資金實(shí)際使用情況,避免出現(xiàn)資金使用不當(dāng)?shù)膯栴},盡可能減少資金浪費(fèi)。通過這種方法能提高公立醫(yī)院的資金利用率,提高醫(yī)院運(yùn)營成本控制能力,充分發(fā)揮財(cái)政補(bǔ)貼資金的價值,降低醫(yī)院所面臨的經(jīng)濟(jì)壓力。

        (二)可進(jìn)一步提升醫(yī)院防控經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的能力

        目前,公立醫(yī)院所面臨的市場競爭壓力逐漸增加,如果不能有效控制醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn),很容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金鏈斷裂的問題,從而出現(xiàn)經(jīng)營虧損現(xiàn)象。在公立醫(yī)院日常運(yùn)營中不僅會受到外部因素影響,還承受內(nèi)部因素影響。近年來,公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動項(xiàng)目逐漸趨于多樣化,所涉及的項(xiàng)目規(guī)模和現(xiàn)金流量較大,工作人員要全面落實(shí)內(nèi)部控制工作,加強(qiáng)不同部門工作人員的內(nèi)部控制意識,重新梳理內(nèi)部實(shí)施的業(yè)務(wù)活動,規(guī)范內(nèi)部業(yè)務(wù)活動范圍,控制日常經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn),增加醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控能力。同時,通過分析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息,能準(zhǔn)確反饋出公立醫(yī)院運(yùn)營中各部門活動的實(shí)際情況,采用對應(yīng)的內(nèi)部審計(jì)模式,提高醫(yī)院資金利用率,發(fā)現(xiàn)給醫(yī)院帶來運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。另外,醫(yī)院管理層要全面研究內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)因素,確定運(yùn)行中存在的問題,針對問題提出有效解決方法,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控制,解決經(jīng)營中出現(xiàn)的安全隱患,促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

        (三)能完善公立醫(yī)院綜合管理體系

        公立醫(yī)院管理工作具有較強(qiáng)的復(fù)雜性,很容易受到各種因素影響。因此,在實(shí)際管理過程中,要從不同方面進(jìn)行評估,構(gòu)建健全的綜合管理系統(tǒng),優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)信息,進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度,實(shí)時監(jiān)督醫(yī)院各環(huán)節(jié)的工作。如醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)院藥品價格、醫(yī)療設(shè)備等,提高公立醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益,給專業(yè)人員評估醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績效提供豐富的數(shù)據(jù)資源。同時,工作人員可利用內(nèi)部審計(jì)技術(shù),給醫(yī)院綜合管理考核結(jié)構(gòu)提供數(shù)據(jù)支持,幫助醫(yī)院加強(qiáng)日??己怂胶凸芾硭健?/p>

        二、現(xiàn)代制度下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的需求分析

        (一)審計(jì)結(jié)果的應(yīng)用

        為了讓內(nèi)部審計(jì)工作能滿足外部治理監(jiān)督體系提出的要求,在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中明確指出要科學(xué)管理醫(yī)院未來發(fā)展方向,嚴(yán)格遵循政事分離、管辦分開原則。同時,在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度運(yùn)行時,由于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、財(cái)政機(jī)構(gòu)所收集的信息和醫(yī)院內(nèi)部信息存在嚴(yán)重差異性,導(dǎo)致其在收集醫(yī)院真實(shí)運(yùn)行情況時,無法得到最真實(shí)的數(shù)據(jù)資源,無形中提高對公立醫(yī)院的監(jiān)督難度系數(shù)。針對該種情況,審計(jì)署在2018年頒布《關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)范》,提出要合理應(yīng)用審計(jì)數(shù)據(jù),第一時間發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)中存在的問題,針對問題提出解決措施,避免審計(jì)報(bào)告中的問題重復(fù)出現(xiàn),所以,良好的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作也是完善外部監(jiān)督體系的重要環(huán)節(jié)。另外,隨著公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作不斷完善,外部監(jiān)督體系所收集的信息數(shù)據(jù)更加豐富,能全面監(jiān)督公立醫(yī)院日常經(jīng)營情況,加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合管理水平。但從目前內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)際情況來看,雖然內(nèi)部審計(jì)工作起到重要作用,但很多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督保障機(jī)制完善程度不足,導(dǎo)致公立醫(yī)院無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理制度所提出的要求。

        (二)逐步適用宏觀環(huán)境

        近年來,政府部門頒布各種新醫(yī)療改革政策,為公立醫(yī)院未來發(fā)展制定正確的方向,在促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的同時,也給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營帶來各種不確定因素。通過分析公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)工作在整個體系中具有重要作用,一旦內(nèi)部審計(jì)工作出現(xiàn)任何問題,很容易給公立醫(yī)院經(jīng)營帶來嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn),所以工作人員要合理設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,讓醫(yī)院能及時識別出運(yùn)營中隱藏的風(fēng)險(xiǎn)因素。尤其在現(xiàn)代管理制度背景下,公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作遇到各種挑戰(zhàn),如內(nèi)部審計(jì)人員對相關(guān)政策了解程度過于淺薄,專業(yè)素養(yǎng)有待提升,給公立醫(yī)院發(fā)展造成嚴(yán)重阻礙。

        (三)審計(jì)工作發(fā)展

        內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)施和管理層指導(dǎo)有直接聯(lián)系,尤其在公立醫(yī)院運(yùn)行中,內(nèi)部審計(jì)完全是在院黨委帶領(lǐng)下實(shí)施,來監(jiān)督不同業(yè)務(wù)部門,跟蹤處理各種經(jīng)濟(jì)活動。內(nèi)部審計(jì)工作在醫(yī)院日常運(yùn)行中具有重要作用,不僅能監(jiān)督不同部門人員,還能科學(xué)評價醫(yī)院內(nèi)部的人力資源和物品管理。公立醫(yī)院利用內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督預(yù)算管理環(huán)節(jié)和內(nèi)部控制環(huán)節(jié),能第一時間發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中存在的問題,制定相關(guān)解決措施,從而完成預(yù)期戰(zhàn)略目標(biāo)。但從目前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作情況來看,在很多方面存在問題,如風(fēng)險(xiǎn)評估、經(jīng)營管理活動、醫(yī)療服務(wù)管理等方面,無形中限制了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的監(jiān)督作用。

        三、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)優(yōu)化路徑

        (一)打造數(shù)字化審計(jì)軟環(huán)境

        以傳統(tǒng)審計(jì)流程為基礎(chǔ)來建設(shè)數(shù)字化內(nèi)部審計(jì),不再限制于審計(jì)活動和信息技術(shù)的簡單融合,要進(jìn)一步優(yōu)化審計(jì)相關(guān)人員的思維理念,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況創(chuàng)新審計(jì)方式。傳統(tǒng)審計(jì)通常是利用因果關(guān)系方式進(jìn)行審計(jì),容易給審計(jì)信息準(zhǔn)確性帶來嚴(yán)重影響。而大數(shù)據(jù)審計(jì)技術(shù)則是將信息化技術(shù)為主體,全面精準(zhǔn)覆蓋審計(jì)數(shù)據(jù),構(gòu)建良好的審計(jì)信息化軟環(huán)境。首先,要保證審計(jì)信息化的獨(dú)立性,頂層主要負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)發(fā)展方向,通過制度將理念落實(shí)到每個部門,利用針對性措施來保證信息化審計(jì)的發(fā)展,加大內(nèi)部宣傳力度,來確保建設(shè)任務(wù)的順利進(jìn)行;其次,促進(jìn)業(yè)審融合工作機(jī)制的普遍應(yīng)用,將多部門聯(lián)合共享大數(shù)據(jù)審計(jì)成果實(shí)現(xiàn)常態(tài)化,引導(dǎo)其他部門參與到審計(jì)項(xiàng)目的各環(huán)節(jié)中,對同一問題的審計(jì)模式進(jìn)行深入分析,實(shí)現(xiàn)分散式集體技術(shù)分析,促進(jìn)其他部門和審計(jì)部門間的數(shù)據(jù)共享,形成監(jiān)督合力,從而達(dá)到加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)效果的作用;最后,要注重提高大數(shù)據(jù)審計(jì)成果的應(yīng)用管理機(jī)制,針對后期審計(jì)、審計(jì)評價、審計(jì)整改進(jìn)行跟蹤管理,實(shí)施責(zé)任落實(shí)制度,一旦發(fā)現(xiàn)其中存在嚴(yán)重問題,要對整個事件進(jìn)行跟蹤審計(jì),提高審計(jì)效果。

        (二)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向性內(nèi)部審計(jì)工作

        財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作為醫(yī)院經(jīng)營管理風(fēng)險(xiǎn)中的重要環(huán)節(jié),財(cái)務(wù)信息真實(shí)性和財(cái)務(wù)實(shí)際經(jīng)濟(jì)活動科學(xué)性有直接聯(lián)系,也是公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。因此,在醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作時,要提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控力度,實(shí)時審計(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息和經(jīng)濟(jì)活動,采用風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向性審計(jì)控制財(cái)務(wù)管理中存在的各種風(fēng)險(xiǎn),建立聯(lián)合檢查機(jī)制,不定期檢查管理規(guī)范性,避免出現(xiàn)違反行業(yè)規(guī)范的問題,合理控制內(nèi)部經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。同時,要進(jìn)一步完善風(fēng)險(xiǎn)管理體系,提高管理層對風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)的重視程度,建設(shè)審計(jì)復(fù)核體系和考核體系,增加責(zé)任追究制度,充分發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理體系自身作用。另外,公立醫(yī)院要根據(jù)自身實(shí)際情況,構(gòu)建健全的內(nèi)部審計(jì)評估指標(biāo),監(jiān)督內(nèi)部審計(jì)工作正常運(yùn)行,科學(xué)評價醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)經(jīng)營情況和業(yè)務(wù)經(jīng)營情況,明確風(fēng)險(xiǎn)因素,全面提高內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量。

        (三)拓展審計(jì)工作范圍

        想要確保公立醫(yī)院審計(jì)質(zhì)量,要進(jìn)一步拓展審計(jì)工作范圍,才能提高公立醫(yī)院管理運(yùn)營的公開性。首先,審計(jì)人員在審計(jì)工作時,要保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)收集的完整性,才能全面統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù),從而提高審計(jì)工作效率。同時,要注重全程監(jiān)督審計(jì)工作流程,主要包括事前分析、事中跟蹤、事后管理等環(huán)節(jié),醫(yī)院審計(jì)人員要進(jìn)行實(shí)時處理;其次,審計(jì)人員不僅要監(jiān)督內(nèi)部審計(jì),還要審計(jì)不同部門人員績效,只有將上述兩種審計(jì)工作相互結(jié)合,才能保證公立醫(yī)院資源配備的合理性;最后,在實(shí)施審計(jì)工作時,公立醫(yī)院要充分發(fā)揮內(nèi)部控制體系自身作用,來提高醫(yī)院管理水平。另外,公立醫(yī)院在審計(jì)中不僅要處理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),審計(jì)財(cái)務(wù)報(bào)表內(nèi)容,還要審計(jì)經(jīng)濟(jì)合同。從某方面來看,其內(nèi)部控制水平和公立醫(yī)院整體管理效果有直接聯(lián)系,所以,內(nèi)部審計(jì)部門要準(zhǔn)確識別出內(nèi)部控制中出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn),制定出合理的解決措施,提高內(nèi)部控制的有效性,為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

        (四)更新審計(jì)觀念

        公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是以科學(xué)管理為基礎(chǔ),是醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)代管理制度的主體。目前,政府相關(guān)部門頒布《關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的若干規(guī)定》中明確內(nèi)部審計(jì)具體職責(zé),將監(jiān)督為核心,服務(wù)、鑒證、評價等環(huán)節(jié)為輔助。在新形勢下,我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員將大部分注意力全部放在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)性方面,而審計(jì)主要職責(zé)是查錯防弊,不是詳細(xì)分析醫(yī)院管理和提出管理優(yōu)化措施。將多部門聯(lián)合共享大數(shù)據(jù)審計(jì)成果實(shí)現(xiàn)常態(tài)化,引導(dǎo)其他部門參與到審計(jì)項(xiàng)目的各環(huán)節(jié)中,深入分析審計(jì)模式中存在的問題,實(shí)現(xiàn)分散式集體技術(shù)分析,降低醫(yī)院經(jīng)營管理中賬面資料錯誤率,規(guī)范操作流程,最大化醫(yī)院價值,從而有效預(yù)防醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。這就要求管理者必須改變公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)觀念,從原來的查錯防弊向醫(yī)院內(nèi)部效益服務(wù)、管理、決策等方向發(fā)展,公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職責(zé)要從審計(jì)監(jiān)督向服務(wù)、咨詢等方面轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)不再限制在財(cái)務(wù)方面,要拓展到經(jīng)濟(jì)管理各方面,要針對醫(yī)院工程管理中存在的問題提出針對性解決措施,而不是只提出批評性意見。

        (五)科學(xué)設(shè)置內(nèi)部審計(jì)部門

        為提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作水平,不僅要提高對審計(jì)工作的重視程度,還要保證審計(jì)工作人員之間的默契度。針對該種情況,公立醫(yī)院可引進(jìn)大量具有法律知識的審計(jì)人員,讓其通過自身法律知識真正意識到內(nèi)部審計(jì)的重要性,提高日常審計(jì)工作效率。就目前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作來看,大多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員相對欠缺,不僅專業(yè)性不足,人員配置也較為單一,很多公立醫(yī)院甚至只有一位人員來負(fù)責(zé)所有的審計(jì)工作。雖然公立醫(yī)院的審計(jì)人員具備一定的會計(jì)或?qū)徲?jì)方面的知識儲備,但是審計(jì)工作的實(shí)施,除了會計(jì)專業(yè)之外,還涉及合同管理、基礎(chǔ)建設(shè)和政策法規(guī)等內(nèi)容。同時,公立醫(yī)院要重新規(guī)范審計(jì)部門架構(gòu),進(jìn)一步完善審計(jì)部門的人員結(jié)構(gòu)和部門結(jié)構(gòu),加強(qiáng)審計(jì)工作質(zhì)量。醫(yī)院要積極吸收多專業(yè)人才,讓不同專業(yè)學(xué)科的人才加入審計(jì)隊(duì)伍中,充分發(fā)揮各類人才的優(yōu)點(diǎn),合理利用業(yè)財(cái)融合理念,深化審計(jì)監(jiān)督工作,控制醫(yī)院日常運(yùn)行成本,為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提供有針對性的服務(wù)。另外,公立醫(yī)院定期開展審計(jì)專業(yè)知識培訓(xùn)工作,讓每個內(nèi)部人員都做好崗前培訓(xùn)和崗中培訓(xùn),營造良好的學(xué)習(xí)氛圍,提高審計(jì)人員的專業(yè)素養(yǎng),為醫(yī)院決策者提供豐富的數(shù)據(jù)資源,提高內(nèi)部審計(jì)工作自身價值。

        結(jié)語:

        綜上所述,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對整個公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)具有重要作用,如果能合理利用現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,不僅能有效提升內(nèi)部審計(jì)的效率,還能加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)數(shù)據(jù)的安全性。因此,醫(yī)院要提高對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重視程度,實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和內(nèi)部審計(jì)的深度融合,引導(dǎo)內(nèi)部審計(jì)向規(guī)范化方向發(fā)展,給醫(yī)院未來實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。基于此,本文通過分析公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的意義,讓相關(guān)人員真正意識到內(nèi)部審計(jì)工作的重要性,提高對醫(yī)院內(nèi)部資金使用和經(jīng)營活動的監(jiān)督力度,分析公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中存在的問題,針對問題提出有效解決措施。

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