孫媛媛

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，政府部門愈發(fā)提高了對公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重視程度，針對內(nèi)部審計(jì)提出現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不僅能提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)效果，還能促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。從目前公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)實(shí)際情況來看，醫(yī)院發(fā)展愈發(fā)注重轉(zhuǎn)型升級和創(chuàng)新，傳統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)方法已無法滿足醫(yī)院未來發(fā)展需求，其很容易受到各種外在因素影響，給審計(jì)質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。公立醫(yī)院作為我國主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其經(jīng)營發(fā)展水平和社會醫(yī)療整體服務(wù)水平有直接聯(lián)系，一旦該環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，很容易給民生健康帶來不同程度的影響。從服務(wù)性質(zhì)方面來看，公立醫(yī)院屬于非營利醫(yī)院，在日常運(yùn)行中政府部門提供大量的財(cái)政補(bǔ)貼，不存在任何市場競爭壓力，導(dǎo)致醫(yī)院管理層對醫(yī)院內(nèi)部資金監(jiān)管的重視程度不足，無形中影響到醫(yī)院未來發(fā)展。隨著新醫(yī)改進(jìn)程不斷深入，給公立醫(yī)院發(fā)展方向帶來不同變化，傳統(tǒng)管理模式無法滿足醫(yī)院未來發(fā)展要求，要真正意識到內(nèi)部審計(jì)工作的重要性，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況創(chuàng)新內(nèi)部審計(jì)模式，加強(qiáng)對公立醫(yī)院資金監(jiān)督能力，將咨詢、評價、服務(wù)、監(jiān)督融合一體，給提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、新形勢下做好公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的意義

（一）協(xié)助公立醫(yī)院提高內(nèi)部資源有效利用率

近年來，隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)程不斷深入，公立醫(yī)院傳統(tǒng)以藥養(yǎng)醫(yī)理念無法滿足未來發(fā)展要求，僅依靠政府補(bǔ)貼公立醫(yī)院根本不能維持正常運(yùn)營。因此，如何提高醫(yī)院資金使用率，是促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，而內(nèi)部審計(jì)工作是控制醫(yī)院資金使用率的關(guān)鍵點(diǎn)，主要目的是實(shí)時監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部資金運(yùn)行情況，良好的內(nèi)部審計(jì)工作能在監(jiān)督內(nèi)部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的同時，掌握醫(yī)院資金實(shí)際使用情況，避免出現(xiàn)資金使用不當(dāng)?shù)膯栴}，盡可能減少資金浪費(fèi)。通過這種方法能提高公立醫(yī)院的資金利用率，提高醫(yī)院運(yùn)營成本控制能力，充分發(fā)揮財(cái)政補(bǔ)貼資金的價值，降低醫(yī)院所面臨的經(jīng)濟(jì)壓力。

（二）可進(jìn)一步提升醫(yī)院防控經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的能力

目前，公立醫(yī)院所面臨的市場競爭壓力逐漸增加，如果不能有效控制醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，很容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金鏈斷裂的問題，從而出現(xiàn)經(jīng)營虧損現(xiàn)象。在公立醫(yī)院日常運(yùn)營中不僅會受到外部因素影響，還承受內(nèi)部因素影響。近年來，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動項(xiàng)目逐漸趨于多樣化，所涉及的項(xiàng)目規(guī)模和現(xiàn)金流量較大，工作人員要全面落實(shí)內(nèi)部控制工作，加強(qiáng)不同部門工作人員的內(nèi)部控制意識，重新梳理內(nèi)部實(shí)施的業(yè)務(wù)活動，規(guī)范內(nèi)部業(yè)務(wù)活動范圍，控制日常經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控能力。同時，通過分析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息，能準(zhǔn)確反饋出公立醫(yī)院運(yùn)營中各部門活動的實(shí)際情況，采用對應(yīng)的內(nèi)部審計(jì)模式，提高醫(yī)院資金利用率，發(fā)現(xiàn)給醫(yī)院帶來運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。另外，醫(yī)院管理層要全面研究內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)因素，確定運(yùn)行中存在的問題，針對問題提出有效解決方法，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控制，解決經(jīng)營中出現(xiàn)的安全隱患，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（三）能完善公立醫(yī)院綜合管理體系

公立醫(yī)院管理工作具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，很容易受到各種因素影響。因此，在實(shí)際管理過程中，要從不同方面進(jìn)行評估，構(gòu)建健全的綜合管理系統(tǒng)，優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)信息，進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度，實(shí)時監(jiān)督醫(yī)院各環(huán)節(jié)的工作。如醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)院藥品價格、醫(yī)療設(shè)備等，提高公立醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益，給專業(yè)人員評估醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績效提供豐富的數(shù)據(jù)資源。同時，工作人員可利用內(nèi)部審計(jì)技術(shù)，給醫(yī)院綜合管理考核結(jié)構(gòu)提供數(shù)據(jù)支持，幫助醫(yī)院加強(qiáng)日?？己怂胶凸芾硭健?/p>

二、現(xiàn)代制度下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的需求分析

（一）審計(jì)結(jié)果的應(yīng)用

為了讓內(nèi)部審計(jì)工作能滿足外部治理監(jiān)督體系提出的要求，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中明確指出要科學(xué)管理醫(yī)院未來發(fā)展方向，嚴(yán)格遵循政事分離、管辦分開原則。同時，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度運(yùn)行時，由于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、財(cái)政機(jī)構(gòu)所收集的信息和醫(yī)院內(nèi)部信息存在嚴(yán)重差異性，導(dǎo)致其在收集醫(yī)院真實(shí)運(yùn)行情況時，無法得到最真實(shí)的數(shù)據(jù)資源，無形中提高對公立醫(yī)院的監(jiān)督難度系數(shù)。針對該種情況，審計(jì)署在2018年頒布《關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)范》，提出要合理應(yīng)用審計(jì)數(shù)據(jù)，第一時間發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)中存在的問題，針對問題提出解決措施，避免審計(jì)報(bào)告中的問題重復(fù)出現(xiàn)，所以，良好的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作也是完善外部監(jiān)督體系的重要環(huán)節(jié)。另外，隨著公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作不斷完善，外部監(jiān)督體系所收集的信息數(shù)據(jù)更加豐富，能全面監(jiān)督公立醫(yī)院日常經(jīng)營情況，加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合管理水平。但從目前內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)際情況來看，雖然內(nèi)部審計(jì)工作起到重要作用，但很多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督保障機(jī)制完善程度不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理制度所提出的要求。

（二）逐步適用宏觀環(huán)境

近年來，政府部門頒布各種新醫(yī)療改革政策，為公立醫(yī)院未來發(fā)展制定正確的方向，在促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的同時，也給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營帶來各種不確定因素。通過分析公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)工作在整個體系中具有重要作用，一旦內(nèi)部審計(jì)工作出現(xiàn)任何問題，很容易給公立醫(yī)院經(jīng)營帶來嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，所以工作人員要合理設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，讓醫(yī)院能及時識別出運(yùn)營中隱藏的風(fēng)險(xiǎn)因素。尤其在現(xiàn)代管理制度背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作遇到各種挑戰(zhàn)，如內(nèi)部審計(jì)人員對相關(guān)政策了解程度過于淺薄，專業(yè)素養(yǎng)有待提升，給公立醫(yī)院發(fā)展造成嚴(yán)重阻礙。

（三）審計(jì)工作發(fā)展

內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)施和管理層指導(dǎo)有直接聯(lián)系，尤其在公立醫(yī)院運(yùn)行中，內(nèi)部審計(jì)完全是在院黨委帶領(lǐng)下實(shí)施，來監(jiān)督不同業(yè)務(wù)部門，跟蹤處理各種經(jīng)濟(jì)活動。內(nèi)部審計(jì)工作在醫(yī)院日常運(yùn)行中具有重要作用，不僅能監(jiān)督不同部門人員，還能科學(xué)評價醫(yī)院內(nèi)部的人力資源和物品管理。公立醫(yī)院利用內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督預(yù)算管理環(huán)節(jié)和內(nèi)部控制環(huán)節(jié)，能第一時間發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中存在的問題，制定相關(guān)解決措施，從而完成預(yù)期戰(zhàn)略目標(biāo)。但從目前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作情況來看，在很多方面存在問題，如風(fēng)險(xiǎn)評估、經(jīng)營管理活動、醫(yī)療服務(wù)管理等方面，無形中限制了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的監(jiān)督作用。

三、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)優(yōu)化路徑

（一）打造數(shù)字化審計(jì)軟環(huán)境

以傳統(tǒng)審計(jì)流程為基礎(chǔ)來建設(shè)數(shù)字化內(nèi)部審計(jì)，不再限制于審計(jì)活動和信息技術(shù)的簡單融合，要進(jìn)一步優(yōu)化審計(jì)相關(guān)人員的思維理念，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況創(chuàng)新審計(jì)方式。傳統(tǒng)審計(jì)通常是利用因果關(guān)系方式進(jìn)行審計(jì)，容易給審計(jì)信息準(zhǔn)確性帶來嚴(yán)重影響。而大數(shù)據(jù)審計(jì)技術(shù)則是將信息化技術(shù)為主體，全面精準(zhǔn)覆蓋審計(jì)數(shù)據(jù)，構(gòu)建良好的審計(jì)信息化軟環(huán)境。首先，要保證審計(jì)信息化的獨(dú)立性，頂層主要負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)發(fā)展方向，通過制度將理念落實(shí)到每個部門，利用針對性措施來保證信息化審計(jì)的發(fā)展，加大內(nèi)部宣傳力度，來確保建設(shè)任務(wù)的順利進(jìn)行；其次，促進(jìn)業(yè)審融合工作機(jī)制的普遍應(yīng)用，將多部門聯(lián)合共享大數(shù)據(jù)審計(jì)成果實(shí)現(xiàn)常態(tài)化，引導(dǎo)其他部門參與到審計(jì)項(xiàng)目的各環(huán)節(jié)中，對同一問題的審計(jì)模式進(jìn)行深入分析，實(shí)現(xiàn)分散式集體技術(shù)分析，促進(jìn)其他部門和審計(jì)部門間的數(shù)據(jù)共享，形成監(jiān)督合力，從而達(dá)到加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)效果的作用；最后，要注重提高大數(shù)據(jù)審計(jì)成果的應(yīng)用管理機(jī)制，針對后期審計(jì)、審計(jì)評價、審計(jì)整改進(jìn)行跟蹤管理，實(shí)施責(zé)任落實(shí)制度，一旦發(fā)現(xiàn)其中存在嚴(yán)重問題，要對整個事件進(jìn)行跟蹤審計(jì)，提高審計(jì)效果。

（二）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向性內(nèi)部審計(jì)工作

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作為醫(yī)院經(jīng)營管理風(fēng)險(xiǎn)中的重要環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)信息真實(shí)性和財(cái)務(wù)實(shí)際經(jīng)濟(jì)活動科學(xué)性有直接聯(lián)系，也是公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。因此，在醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作時，要提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控力度，實(shí)時審計(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息和經(jīng)濟(jì)活動，采用風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向性審計(jì)控制財(cái)務(wù)管理中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，建立聯(lián)合檢查機(jī)制，不定期檢查管理規(guī)范性，避免出現(xiàn)違反行業(yè)規(guī)范的問題，合理控制內(nèi)部經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。同時，要進(jìn)一步完善風(fēng)險(xiǎn)管理體系，提高管理層對風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)的重視程度，建設(shè)審計(jì)復(fù)核體系和考核體系，增加責(zé)任追究制度，充分發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理體系自身作用。另外，公立醫(yī)院要根據(jù)自身實(shí)際情況，構(gòu)建健全的內(nèi)部審計(jì)評估指標(biāo)，監(jiān)督內(nèi)部審計(jì)工作正常運(yùn)行，科學(xué)評價醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)經(jīng)營情況和業(yè)務(wù)經(jīng)營情況，明確風(fēng)險(xiǎn)因素，全面提高內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量。

（三）拓展審計(jì)工作范圍

想要確保公立醫(yī)院審計(jì)質(zhì)量，要進(jìn)一步拓展審計(jì)工作范圍，才能提高公立醫(yī)院管理運(yùn)營的公開性。首先，審計(jì)人員在審計(jì)工作時，要保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)收集的完整性，才能全面統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，從而提高審計(jì)工作效率。同時，要注重全程監(jiān)督審計(jì)工作流程，主要包括事前分析、事中跟蹤、事后管理等環(huán)節(jié)，醫(yī)院審計(jì)人員要進(jìn)行實(shí)時處理；其次，審計(jì)人員不僅要監(jiān)督內(nèi)部審計(jì)，還要審計(jì)不同部門人員績效，只有將上述兩種審計(jì)工作相互結(jié)合，才能保證公立醫(yī)院資源配備的合理性；最后，在實(shí)施審計(jì)工作時，公立醫(yī)院要充分發(fā)揮內(nèi)部控制體系自身作用，來提高醫(yī)院管理水平。另外，公立醫(yī)院在審計(jì)中不僅要處理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，審計(jì)財(cái)務(wù)報(bào)表內(nèi)容，還要審計(jì)經(jīng)濟(jì)合同。從某方面來看，其內(nèi)部控制水平和公立醫(yī)院整體管理效果有直接聯(lián)系，所以，內(nèi)部審計(jì)部門要準(zhǔn)確識別出內(nèi)部控制中出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，制定出合理的解決措施，提高內(nèi)部控制的有效性，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）更新審計(jì)觀念

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是以科學(xué)管理為基礎(chǔ)，是醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)代管理制度的主體。目前，政府相關(guān)部門頒布《關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的若干規(guī)定》中明確內(nèi)部審計(jì)具體職責(zé)，將監(jiān)督為核心，服務(wù)、鑒證、評價等環(huán)節(jié)為輔助。在新形勢下，我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員將大部分注意力全部放在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)性方面，而審計(jì)主要職責(zé)是查錯防弊，不是詳細(xì)分析醫(yī)院管理和提出管理優(yōu)化措施。將多部門聯(lián)合共享大數(shù)據(jù)審計(jì)成果實(shí)現(xiàn)常態(tài)化，引導(dǎo)其他部門參與到審計(jì)項(xiàng)目的各環(huán)節(jié)中，深入分析審計(jì)模式中存在的問題，實(shí)現(xiàn)分散式集體技術(shù)分析，降低醫(yī)院經(jīng)營管理中賬面資料錯誤率，規(guī)范操作流程，最大化醫(yī)院價值，從而有效預(yù)防醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。這就要求管理者必須改變公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)觀念，從原來的查錯防弊向醫(yī)院內(nèi)部效益服務(wù)、管理、決策等方向發(fā)展，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職責(zé)要從審計(jì)監(jiān)督向服務(wù)、咨詢等方面轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)不再限制在財(cái)務(wù)方面，要拓展到經(jīng)濟(jì)管理各方面，要針對醫(yī)院工程管理中存在的問題提出針對性解決措施，而不是只提出批評性意見。

（五）科學(xué)設(shè)置內(nèi)部審計(jì)部門

為提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作水平，不僅要提高對審計(jì)工作的重視程度，還要保證審計(jì)工作人員之間的默契度。針對該種情況，公立醫(yī)院可引進(jìn)大量具有法律知識的審計(jì)人員，讓其通過自身法律知識真正意識到內(nèi)部審計(jì)的重要性，提高日常審計(jì)工作效率。就目前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作來看，大多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員相對欠缺，不僅專業(yè)性不足，人員配置也較為單一，很多公立醫(yī)院甚至只有一位人員來負(fù)責(zé)所有的審計(jì)工作。雖然公立醫(yī)院的審計(jì)人員具備一定的會計(jì)或?qū)徲?jì)方面的知識儲備，但是審計(jì)工作的實(shí)施，除了會計(jì)專業(yè)之外，還涉及合同管理、基礎(chǔ)建設(shè)和政策法規(guī)等內(nèi)容。同時，公立醫(yī)院要重新規(guī)范審計(jì)部門架構(gòu)，進(jìn)一步完善審計(jì)部門的人員結(jié)構(gòu)和部門結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)審計(jì)工作質(zhì)量。醫(yī)院要積極吸收多專業(yè)人才，讓不同專業(yè)學(xué)科的人才加入審計(jì)隊(duì)伍中，充分發(fā)揮各類人才的優(yōu)點(diǎn)，合理利用業(yè)財(cái)融合理念，深化審計(jì)監(jiān)督工作，控制醫(yī)院日常運(yùn)行成本，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提供有針對性的服務(wù)。另外，公立醫(yī)院定期開展審計(jì)專業(yè)知識培訓(xùn)工作，讓每個內(nèi)部人員都做好崗前培訓(xùn)和崗中培訓(xùn)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高審計(jì)人員的專業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)院決策者提供豐富的數(shù)據(jù)資源，提高內(nèi)部審計(jì)工作自身價值。

結(jié)語：

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對整個公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)具有重要作用，如果能合理利用現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不僅能有效提升內(nèi)部審計(jì)的效率，還能加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)數(shù)據(jù)的安全性。因此，醫(yī)院要提高對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重視程度，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和內(nèi)部審計(jì)的深度融合，引導(dǎo)內(nèi)部審計(jì)向規(guī)范化方向發(fā)展，給醫(yī)院未來實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。基于此，本文通過分析公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的意義，讓相關(guān)人員真正意識到內(nèi)部審計(jì)工作的重要性，提高對醫(yī)院內(nèi)部資金使用和經(jīng)營活動的監(jiān)督力度，分析公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中存在的問題，針對問題提出有效解決措施。