孫媛媛
隨著我國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展,政府部門愈發(fā)提高了對公立醫(yī)院內(nèi)部審計的重視程度,針對內(nèi)部審計提出現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,不僅能提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計效果,還能促進其實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。從目前公立醫(yī)院內(nèi)部審計實際情況來看,醫(yī)院發(fā)展愈發(fā)注重轉型升級和創(chuàng)新,傳統(tǒng)內(nèi)部審計方法已無法滿足醫(yī)院未來發(fā)展需求,其很容易受到各種外在因素影響,給審計質(zhì)量帶來嚴重影響。公立醫(yī)院作為我國主要醫(yī)療機構,其經(jīng)營發(fā)展水平和社會醫(yī)療整體服務水平有直接聯(lián)系,一旦該環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,很容易給民生健康帶來不同程度的影響。從服務性質(zhì)方面來看,公立醫(yī)院屬于非營利醫(yī)院,在日常運行中政府部門提供大量的財政補貼,不存在任何市場競爭壓力,導致醫(yī)院管理層對醫(yī)院內(nèi)部資金監(jiān)管的重視程度不足,無形中影響到醫(yī)院未來發(fā)展。隨著新醫(yī)改進程不斷深入,給公立醫(yī)院發(fā)展方向帶來不同變化,傳統(tǒng)管理模式無法滿足醫(yī)院未來發(fā)展要求,要真正意識到內(nèi)部審計工作的重要性,結合醫(yī)院實際情況創(chuàng)新內(nèi)部審計模式,加強對公立醫(yī)院資金監(jiān)督能力,將咨詢、評價、服務、監(jiān)督融合一體,給提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量打下堅實的基礎。
一、新形勢下做好公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的意義
(一)協(xié)助公立醫(yī)院提高內(nèi)部資源有效利用率
近年來,隨著醫(yī)療體制改革進程不斷深入,公立醫(yī)院傳統(tǒng)以藥養(yǎng)醫(yī)理念無法滿足未來發(fā)展要求,僅依靠政府補貼公立醫(yī)院根本不能維持正常運營。因此,如何提高醫(yī)院資金使用率,是促進醫(yī)院健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié),而內(nèi)部審計工作是控制醫(yī)院資金使用率的關鍵點,主要目的是實時監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部資金運行情況,良好的內(nèi)部審計工作能在監(jiān)督內(nèi)部財務數(shù)據(jù)的同時,掌握醫(yī)院資金實際使用情況,避免出現(xiàn)資金使用不當?shù)膯栴},盡可能減少資金浪費。通過這種方法能提高公立醫(yī)院的資金利用率,提高醫(yī)院運營成本控制能力,充分發(fā)揮財政補貼資金的價值,降低醫(yī)院所面臨的經(jīng)濟壓力。
(二)可進一步提升醫(yī)院防控經(jīng)營風險的能力
目前,公立醫(yī)院所面臨的市場競爭壓力逐漸增加,如果不能有效控制醫(yī)院經(jīng)營風險,很容易導致醫(yī)院出現(xiàn)資金鏈斷裂的問題,從而出現(xiàn)經(jīng)營虧損現(xiàn)象。在公立醫(yī)院日常運營中不僅會受到外部因素影響,還承受內(nèi)部因素影響。近年來,公立醫(yī)院業(yè)務活動項目逐漸趨于多樣化,所涉及的項目規(guī)模和現(xiàn)金流量較大,工作人員要全面落實內(nèi)部控制工作,加強不同部門工作人員的內(nèi)部控制意識,重新梳理內(nèi)部實施的業(yè)務活動,規(guī)范內(nèi)部業(yè)務活動范圍,控制日常經(jīng)營風險,增加醫(yī)院風險防控能力。同時,通過分析公立醫(yī)院財務信息,能準確反饋出公立醫(yī)院運營中各部門活動的實際情況,采用對應的內(nèi)部審計模式,提高醫(yī)院資金利用率,發(fā)現(xiàn)給醫(yī)院帶來運行風險的主要因素。另外,醫(yī)院管理層要全面研究內(nèi)部審計風險因素,確定運行中存在的問題,針對問題提出有效解決方法,實現(xiàn)精準控制,解決經(jīng)營中出現(xiàn)的安全隱患,促進公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
(三)能完善公立醫(yī)院綜合管理體系
公立醫(yī)院管理工作具有較強的復雜性,很容易受到各種因素影響。因此,在實際管理過程中,要從不同方面進行評估,構建健全的綜合管理系統(tǒng),優(yōu)化內(nèi)部審計信息,進一步完善醫(yī)院內(nèi)部審計制度,實時監(jiān)督醫(yī)院各環(huán)節(jié)的工作。如醫(yī)療收費、醫(yī)院藥品價格、醫(yī)療設備等,提高公立醫(yī)院整體經(jīng)濟效益,給專業(yè)人員評估醫(yī)院醫(yī)療服務績效提供豐富的數(shù)據(jù)資源。同時,工作人員可利用內(nèi)部審計技術,給醫(yī)院綜合管理考核結構提供數(shù)據(jù)支持,幫助醫(yī)院加強日??己怂胶凸芾硭?。
二、現(xiàn)代制度下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的需求分析
(一)審計結果的應用
為了讓內(nèi)部審計工作能滿足外部治理監(jiān)督體系提出的要求,在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中明確指出要科學管理醫(yī)院未來發(fā)展方向,嚴格遵循政事分離、管辦分開原則。同時,在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度運行時,由于衛(wèi)生機構、醫(yī)保機構、財政機構所收集的信息和醫(yī)院內(nèi)部信息存在嚴重差異性,導致其在收集醫(yī)院真實運行情況時,無法得到最真實的數(shù)據(jù)資源,無形中提高對公立醫(yī)院的監(jiān)督難度系數(shù)。針對該種情況,審計署在2018年頒布《關于內(nèi)部審計工作的規(guī)范》,提出要合理應用審計數(shù)據(jù),第一時間發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計中存在的問題,針對問題提出解決措施,避免審計報告中的問題重復出現(xiàn),所以,良好的醫(yī)院內(nèi)部審計工作也是完善外部監(jiān)督體系的重要環(huán)節(jié)。另外,隨著公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作不斷完善,外部監(jiān)督體系所收集的信息數(shù)據(jù)更加豐富,能全面監(jiān)督公立醫(yī)院日常經(jīng)營情況,加強公立醫(yī)院綜合管理水平。但從目前內(nèi)部審計工作實際情況來看,雖然內(nèi)部審計工作起到重要作用,但很多醫(yī)院內(nèi)部審計和外部監(jiān)督保障機制完善程度不足,導致公立醫(yī)院無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理制度所提出的要求。
(二)逐步適用宏觀環(huán)境
近年來,政府部門頒布各種新醫(yī)療改革政策,為公立醫(yī)院未來發(fā)展制定正確的方向,在促進公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的同時,也給公立醫(yī)院財務運營帶來各種不確定因素。通過分析公立醫(yī)院風險管理體系內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計工作在整個體系中具有重要作用,一旦內(nèi)部審計工作出現(xiàn)任何問題,很容易給公立醫(yī)院經(jīng)營帶來嚴重風險,所以工作人員要合理設置風險預警,讓醫(yī)院能及時識別出運營中隱藏的風險因素。尤其在現(xiàn)代管理制度背景下,公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作遇到各種挑戰(zhàn),如內(nèi)部審計人員對相關政策了解程度過于淺薄,專業(yè)素養(yǎng)有待提升,給公立醫(yī)院發(fā)展造成嚴重阻礙。
(三)審計工作發(fā)展
內(nèi)部審計工作實施和管理層指導有直接聯(lián)系,尤其在公立醫(yī)院運行中,內(nèi)部審計完全是在院黨委帶領下實施,來監(jiān)督不同業(yè)務部門,跟蹤處理各種經(jīng)濟活動。內(nèi)部審計工作在醫(yī)院日常運行中具有重要作用,不僅能監(jiān)督不同部門人員,還能科學評價醫(yī)院內(nèi)部的人力資源和物品管理。公立醫(yī)院利用內(nèi)部審計監(jiān)督預算管理環(huán)節(jié)和內(nèi)部控制環(huán)節(jié),能第一時間發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構運行中存在的問題,制定相關解決措施,從而完成預期戰(zhàn)略目標。但從目前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作情況來看,在很多方面存在問題,如風險評估、經(jīng)營管理活動、醫(yī)療服務管理等方面,無形中限制了公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的監(jiān)督作用。
三、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計優(yōu)化路徑
(一)打造數(shù)字化審計軟環(huán)境
以傳統(tǒng)審計流程為基礎來建設數(shù)字化內(nèi)部審計,不再限制于審計活動和信息技術的簡單融合,要進一步優(yōu)化審計相關人員的思維理念,結合醫(yī)院實際情況創(chuàng)新審計方式。傳統(tǒng)審計通常是利用因果關系方式進行審計,容易給審計信息準確性帶來嚴重影響。而大數(shù)據(jù)審計技術則是將信息化技術為主體,全面精準覆蓋審計數(shù)據(jù),構建良好的審計信息化軟環(huán)境。首先,要保證審計信息化的獨立性,頂層主要負責設計發(fā)展方向,通過制度將理念落實到每個部門,利用針對性措施來保證信息化審計的發(fā)展,加大內(nèi)部宣傳力度,來確保建設任務的順利進行;其次,促進業(yè)審融合工作機制的普遍應用,將多部門聯(lián)合共享大數(shù)據(jù)審計成果實現(xiàn)常態(tài)化,引導其他部門參與到審計項目的各環(huán)節(jié)中,對同一問題的審計模式進行深入分析,實現(xiàn)分散式集體技術分析,促進其他部門和審計部門間的數(shù)據(jù)共享,形成監(jiān)督合力,從而達到加強內(nèi)部審計效果的作用;最后,要注重提高大數(shù)據(jù)審計成果的應用管理機制,針對后期審計、審計評價、審計整改進行跟蹤管理,實施責任落實制度,一旦發(fā)現(xiàn)其中存在嚴重問題,要對整個事件進行跟蹤審計,提高審計效果。
(二)加強風險導向性內(nèi)部審計工作
財務風險作為醫(yī)院經(jīng)營管理風險中的重要環(huán)節(jié),財務信息真實性和財務實際經(jīng)濟活動科學性有直接聯(lián)系,也是公立醫(yī)院出現(xiàn)財務風險的主要因素。因此,在醫(yī)院進行內(nèi)部審計工作時,要提高財務風險防控力度,實時審計醫(yī)院財務信息和經(jīng)濟活動,采用風險導向性審計控制財務管理中存在的各種風險,建立聯(lián)合檢查機制,不定期檢查管理規(guī)范性,避免出現(xiàn)違反行業(yè)規(guī)范的問題,合理控制內(nèi)部經(jīng)營風險。同時,要進一步完善風險管理體系,提高管理層對風險審計的重視程度,建設審計復核體系和考核體系,增加責任追究制度,充分發(fā)揮風險管理體系自身作用。另外,公立醫(yī)院要根據(jù)自身實際情況,構建健全的內(nèi)部審計評估指標,監(jiān)督內(nèi)部審計工作正常運行,科學評價醫(yī)院內(nèi)部的財務經(jīng)營情況和業(yè)務經(jīng)營情況,明確風險因素,全面提高內(nèi)部審計工作質(zhì)量。
(三)拓展審計工作范圍
想要確保公立醫(yī)院審計質(zhì)量,要進一步拓展審計工作范圍,才能提高公立醫(yī)院管理運營的公開性。首先,審計人員在審計工作時,要保證財務數(shù)據(jù)收集的完整性,才能全面統(tǒng)計相關數(shù)據(jù),從而提高審計工作效率。同時,要注重全程監(jiān)督審計工作流程,主要包括事前分析、事中跟蹤、事后管理等環(huán)節(jié),醫(yī)院審計人員要進行實時處理;其次,審計人員不僅要監(jiān)督內(nèi)部審計,還要審計不同部門人員績效,只有將上述兩種審計工作相互結合,才能保證公立醫(yī)院資源配備的合理性;最后,在實施審計工作時,公立醫(yī)院要充分發(fā)揮內(nèi)部控制體系自身作用,來提高醫(yī)院管理水平。另外,公立醫(yī)院在審計中不僅要處理財務數(shù)據(jù),審計財務報表內(nèi)容,還要審計經(jīng)濟合同。從某方面來看,其內(nèi)部控制水平和公立醫(yī)院整體管理效果有直接聯(lián)系,所以,內(nèi)部審計部門要準確識別出內(nèi)部控制中出現(xiàn)的各種風險,制定出合理的解決措施,提高內(nèi)部控制的有效性,為醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎。
(四)更新審計觀念
公立醫(yī)院內(nèi)部審計是以科學管理為基礎,是醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)代管理制度的主體。目前,政府相關部門頒布《關于內(nèi)部審計工作的若干規(guī)定》中明確內(nèi)部審計具體職責,將監(jiān)督為核心,服務、鑒證、評價等環(huán)節(jié)為輔助。在新形勢下,我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員將大部分注意力全部放在財務數(shù)據(jù)真實性方面,而審計主要職責是查錯防弊,不是詳細分析醫(yī)院管理和提出管理優(yōu)化措施。將多部門聯(lián)合共享大數(shù)據(jù)審計成果實現(xiàn)常態(tài)化,引導其他部門參與到審計項目的各環(huán)節(jié)中,深入分析審計模式中存在的問題,實現(xiàn)分散式集體技術分析,降低醫(yī)院經(jīng)營管理中賬面資料錯誤率,規(guī)范操作流程,最大化醫(yī)院價值,從而有效預防醫(yī)院運營風險。這就要求管理者必須改變公立醫(yī)院內(nèi)部審計觀念,從原來的查錯防弊向醫(yī)院內(nèi)部效益服務、管理、決策等方向發(fā)展,公立醫(yī)院內(nèi)部審計職責要從審計監(jiān)督向服務、咨詢等方面轉變。公立醫(yī)院內(nèi)部審計不再限制在財務方面,要拓展到經(jīng)濟管理各方面,要針對醫(yī)院工程管理中存在的問題提出針對性解決措施,而不是只提出批評性意見。
(五)科學設置內(nèi)部審計部門
為提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作水平,不僅要提高對審計工作的重視程度,還要保證審計工作人員之間的默契度。針對該種情況,公立醫(yī)院可引進大量具有法律知識的審計人員,讓其通過自身法律知識真正意識到內(nèi)部審計的重要性,提高日常審計工作效率。就目前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作來看,大多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計人員相對欠缺,不僅專業(yè)性不足,人員配置也較為單一,很多公立醫(yī)院甚至只有一位人員來負責所有的審計工作。雖然公立醫(yī)院的審計人員具備一定的會計或審計方面的知識儲備,但是審計工作的實施,除了會計專業(yè)之外,還涉及合同管理、基礎建設和政策法規(guī)等內(nèi)容。同時,公立醫(yī)院要重新規(guī)范審計部門架構,進一步完善審計部門的人員結構和部門結構,加強審計工作質(zhì)量。醫(yī)院要積極吸收多專業(yè)人才,讓不同專業(yè)學科的人才加入審計隊伍中,充分發(fā)揮各類人才的優(yōu)點,合理利用業(yè)財融合理念,深化審計監(jiān)督工作,控制醫(yī)院日常運行成本,為公立醫(yī)院財務管理工作提供有針對性的服務。另外,公立醫(yī)院定期開展審計專業(yè)知識培訓工作,讓每個內(nèi)部人員都做好崗前培訓和崗中培訓,營造良好的學習氛圍,提高審計人員的專業(yè)素養(yǎng),為醫(yī)院決策者提供豐富的數(shù)據(jù)資源,提高內(nèi)部審計工作自身價值。
結語:
綜上所述,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對整個公立醫(yī)院內(nèi)部審計具有重要作用,如果能合理利用現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,不僅能有效提升內(nèi)部審計的效率,還能加強內(nèi)部審計數(shù)據(jù)的安全性。因此,醫(yī)院要提高對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重視程度,實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和內(nèi)部審計的深度融合,引導內(nèi)部審計向規(guī)范化方向發(fā)展,給醫(yī)院未來實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎?;诖?,本文通過分析公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的意義,讓相關人員真正意識到內(nèi)部審計工作的重要性,提高對醫(yī)院內(nèi)部資金使用和經(jīng)營活動的監(jiān)督力度,分析公立醫(yī)院內(nèi)部審計中存在的問題,針對問題提出有效解決措施。