魏明艷,張 慶,周冬冬

(1.黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院,黑龍江 大興安嶺 165000;2.北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院,北京 100051)

外陰瘙癢是一種常見(jiàn)的婦科疾病。女性外陰較為敏感,易出現(xiàn)多種疾病,嚴(yán)重影響患者身體健康與日常生活。外陰瘙癢通常由霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔蘚、藥物過(guò)敏、化學(xué)性刺激及不良衛(wèi)生習(xí)慣等局部原因引起,也可由糖尿病、黃疸型肝炎、貧血、核黃素不足、慢性肝炎、妊娠等全身性原因引起[1]。臨床上部分單純的外陰瘙癢無(wú)法明確原因,進(jìn)而無(wú)法找到相應(yīng)的西藥進(jìn)行治療,療效欠佳,加之本病病程較長(zhǎng),容易復(fù)發(fā),患者十分痛苦。外陰瘙癢可歸于中醫(yī)“陰癢”范疇,中醫(yī)藥治療本病療效穩(wěn)定。本研究選擇不明原因外因瘙癢患者57例,運(yùn)用清利濕熱、止癢殺蟲中藥外洗方治療,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年1月在北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院婦科門診就診的57例不明原因外陰瘙癢患者。57例患者年齡22～51歲,中位年齡40.5(31.7,47.0)歲;病程最短兩個(gè)月,最長(zhǎng)5年,中位病程14.5(6.0,25.3)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外陰陰道疾病》中外陰瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:以外陰皮膚瘙癢為主要癥狀,或伴有疼痛、燒灼感,瘙癢嚴(yán)重時(shí)坐臥不安,嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí);瘙癢部位常見(jiàn)于陰蒂和小陰唇內(nèi)外側(cè),嚴(yán)重時(shí)會(huì)波及整個(gè)會(huì)陰部、大陰唇以至肛門周圍;瘙癢多呈陣發(fā)性,突然出現(xiàn),稍過(guò)一段時(shí)間可減輕,或于活動(dòng)、排尿時(shí)加重,或晚間瘙癢明顯[2]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》制定陰癢濕熱下注證診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥為陰部瘙癢,甚則難忍、坐臥不安;次癥為心煩易怒,胸脅滿痛,口苦口膩,食欲不振,小便黃赤;舌體胖大,色紅,苔黃膩,脈弦數(shù)[3]。以上主癥必備,次癥具備兩項(xiàng),結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);陰道分泌物檢查未見(jiàn)異常(未見(jiàn)滴蟲、霉菌、細(xì)菌性等陰道炎);解脲支原體、人型支原體、衣原體、淋球菌檢查均未見(jiàn)異常;既往反復(fù)治療無(wú)效,近期未用藥物治療;能堅(jiān)持配合治療;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病或其他全身性疾病引起的外陰瘙癢者;外陰皮損、色素減退、皸裂或潰瘍等引起外陰瘙癢者;妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

57例患者均采用中藥外洗方治療。組成:黃柏15 g,當(dāng)歸15 g,苦參20 g,百部20 g,蛇床子15 g,白鮮皮10 g,炒川楝子15 g,地膚子20 g,馬齒莧15 g,連翹20 g(所用中藥均來(lái)自北京同仁堂)。每日1劑,早晚各坐浴1次,每次15 min,連續(xù)治療4周。坐浴時(shí)藥液溫度需適宜,避免過(guò)燙。囑患者穿純棉、寬松透氣的內(nèi)褲,保持愉悅的心情,盡量不要搔抓外陰(不能忍耐時(shí)可轉(zhuǎn)移注意力或輕輕拍打外陰),多吃新鮮的蔬菜、水果,少食辛辣刺激性食物及魚蝦。禁用含刺激性物質(zhì)的洗液清洗外陰。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較治療前后外陰瘙癢評(píng)分。0分:無(wú)瘙癢;1分:偶有瘙癢,不易察覺(jué),不影響生活、工作;2分:能清晰感到瘙癢,對(duì)生活、工作有影響;3分:瘙癢明顯,嚴(yán)重影響生活、工作,甚至無(wú)法入睡。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:外陰瘙癢癥狀消失;顯效:外陰瘙癢癥狀明顯緩解;有效:外因瘙癢癥狀有緩解;無(wú)效:外陰瘙癢癥狀無(wú)改善?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。于治療后1、3、6 個(gè)月隨訪,統(tǒng)計(jì)痊愈、顯效和有效患者的復(fù)發(fā)情況。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布時(shí)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,治療前后采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)量資料若不符合正態(tài)分布時(shí)則用中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(P25,P75)]表示,采用秩和檢驗(yàn)法(Mann-Whitney檢驗(yàn)法)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)外陰瘙癢評(píng)分 57例患者外陰瘙癢評(píng)分2分者38例,占66.67%,3分者17例,占29.82%,1分者僅2例,占3.51%。治療前中位評(píng)分為2(2,3)分,治療后中位評(píng)分為0(0,1)分,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)臨床療效 57 例患者治療總有效率為94.74%(54/57),其中痊愈36 例(63.16%),顯效10例(17.54%),有效8例(14.04%),無(wú)效僅3例。

(3)復(fù)發(fā)情況 隨訪1、3、6個(gè)月,54例患者復(fù)發(fā)例 數(shù) 分 別 為2、4、5 例,復(fù) 發(fā) 率 分 別 為3.70%、7.41%、9.26%。

4 討論

外陰瘙癢指女性自我感覺(jué)外陰瘙癢不適,可由多種原因引起,常見(jiàn)原因?yàn)槟钪榫偷蜗x感染引起的陰道炎,細(xì)菌性陰道炎、過(guò)敏性陰道炎、陰道嗜血桿菌陰道炎、老年性陰道炎也會(huì)引起外陰瘙癢[1]。此外,蟯蟲感染、糖尿病也會(huì)導(dǎo)致外陰瘙癢。雖然外陰瘙癢的原因較多,但臨床仍有部分患者無(wú)法明確病因。西醫(yī)治療疾病多針對(duì)病因治療,當(dāng)病因不明時(shí),治療效果多不理想。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“陰癢”范疇。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載:“少陰脈滑而數(shù)者,陰中即生瘡,陰中蝕瘡爛者,狼牙湯洗之?！薄吧訇帯敝改I脈,即尺脈,尺脈滑而數(shù),表明下焦腎虛有濕熱,濕熱侵襲則外陰癢,日久甚則長(zhǎng)瘡。《諸病源候論·婦人雜病諸候》曰:“婦人陰癢,是蟲食所為。三蟲、九蟲,在腸胃之間,因臟虛蟲動(dòng)作,食于陰,其蟲作勢(shì),微則癢,重者乃痛?！薄杜平?jīng)綸》記述:“婦人陰癢屬臟虛蟲蝕?！标幇W由臟腑虛損、蟲邪乘虛而入所致。《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要·治法匯》主張“陰中癢,亦是肝家濕熱,瀉肝湯妙”?！杜平?jīng)綸》又言:“婦人陰癢屬欲事不遂積成濕熱?！币陨险撌鼍鶑?qiáng)調(diào)濕熱與外陰瘙癢關(guān)系密切?？梢?jiàn),陰癢內(nèi)因臟腑虛損,外因濕熱或濕熱生蟲、蟲毒侵蝕。正如《景岳全書·婦人規(guī)》所言:“婦人陰癢者,必有陰蟲,微則癢,甚則痛,或?yàn)槟撍転r,多由濕熱所化?！北静〔∽儾课辉谕怅?而肝足厥陰之脈環(huán)繞陰器,故肝經(jīng)病變可引起外陰病的發(fā)生;另肝主藏血,肝血虛易化風(fēng),風(fēng)盛則動(dòng),外陰失于濡養(yǎng)可生癢痛[4]。綜上所述,本病虛實(shí)夾雜,既有濕熱、蟲毒侵蝕,又有臟腑虛損,且多責(zé)之于肝脈,故治以清熱解毒利濕、殺蟲祛風(fēng)止癢。

筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn),本病患者白日因工作、生活等外事分心,瘙癢感尚可忍耐,每于晚間欲寐時(shí)瘙癢明顯,甚至反復(fù)搔抓,使病情加重,因此在臨床治療時(shí)應(yīng)兼顧藥物治療和生活調(diào)攝,本研究中藥物治療采用中藥坐浴。方中黃柏、苦參清熱燥濕、殺蟲止癢,為君藥;連翹、馬齒莧加強(qiáng)清熱解毒之功,百部、蛇床子、白鮮皮、地膚子輔助君藥發(fā)揮清熱燥濕、殺蟲止癢之效,均為臣藥;當(dāng)歸養(yǎng)血活血,血行風(fēng)自滅,以達(dá)祛風(fēng)止癢的目的,為佐藥;炒川楝子歸肝經(jīng),可疏肝泄熱、殺蟲止癢,為使藥,引諸藥入肝脈,直達(dá)病所。諸藥共用,共奏清利濕熱、止癢殺蟲之效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),黃柏具有抗菌抗炎、抑制細(xì)胞免疫的作用[5];苦參可抗過(guò)敏,調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫,并通過(guò)影響抗體水平、免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子及其他炎癥調(diào)節(jié)因子發(fā)揮抗炎作用[6-8];百部能殺蟲、抗菌、抗病毒[9-10];蛇床子可抗炎、抗過(guò)敏,還具有較好的雌激素樣作用[11-12];白鮮皮可抗菌抗炎、殺蟲[13-14];地膚子可殺蟲止癢[15];馬齒莧可抗炎抑菌、增強(qiáng)免疫力[16-19];連翹具有抗炎抗菌、抗病毒的作用[20];當(dāng)歸具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)的作用[21-22]。另外在日常生活中要注意穿寬松純棉的內(nèi)褲,保持外陰清潔干燥,盡量減少搔抓,少食魚蝦等發(fā)物。

筆者查閱近20年的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),關(guān)于外陰瘙癢的研究大多應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法,僅王洪波[23]應(yīng)用中藥外洗治療外陰瘙癢,且具有顯著效果,但部分患者也同時(shí)應(yīng)用抗真菌、抗滴蟲等西藥。本研究采用單純中藥外洗治療不明原因外陰瘙癢,總有效率為94.74%,外因瘙癢評(píng)分較治療前明顯降低,治療后1、3、6個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率分別為3.70%、7.41%、9.26%。由此可見(jiàn),單純中藥外洗治療不明原因外陰瘙癢療效確切且穩(wěn)定,為純中藥治療疾病提供了新思路。