史堯

近日，從事安保行業(yè)的馬先生因受涼咳嗽，便自行服用了一些藥物。沒(méi)承想連續(xù)用藥幾天后竟出現(xiàn)了胸悶，且迅速發(fā)展為呼吸困難、痰中帶血，血壓也飆升至210mmHg/160mmHg。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后診斷馬先生為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、心功能Ⅱ級(jí)（NYHA分級(jí)）、高血壓病3級(jí)（很高危）、電解質(zhì)紊亂”，經(jīng)過(guò)救治馬先生癥狀無(wú)明顯改善，隨即被轉(zhuǎn)診至河南省人民醫(yī)院。

檢查后發(fā)現(xiàn)，患者腎功能不全、低鉀血癥、肺部感染、胸腔積液。在河南省人民醫(yī)院CCU（心臟重癥監(jiān)護(hù)病房）接受治療期間，馬先生血中醛固酮濃度一度高達(dá)1935.9pg/ml，是標(biāo)準(zhǔn)值上限的10倍多。

醛固酮是一種激素，其分泌增多后的典型表現(xiàn)是高血壓、低血鉀。也就是說(shuō)，馬先生體內(nèi)醛固酮的增高導(dǎo)致了血壓異常升高和低血鉀，引發(fā)血壓的大幅度波動(dòng)，繼而導(dǎo)致或加重了心衰和腎衰。

幸運(yùn)的是，經(jīng)對(duì)癥治療，馬先生的病情得到明顯改善。但有個(gè)大問(wèn)號(hào)始終在醫(yī)務(wù)人員心中，才30多歲的馬先生平時(shí)沒(méi)有什么疾病，為什么一個(gè)“感冒”差點(diǎn)要了他的命？

河南省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師李兵和同事們首先通過(guò)腎活檢明確了馬先生符合惡性高血壓所致腎損害，但其他的所有檢查卻表明他發(fā)病前心臟和腎臟并沒(méi)有嚴(yán)重疾病發(fā)生。

“那惡性的高血壓從何而來(lái)？會(huì)不會(huì)還有被忽略的細(xì)節(jié)？”一連串的問(wèn)號(hào)隨之而來(lái)，李兵再次與患者溝通，詳細(xì)了解了從發(fā)病前到入院期間患者所有的行為舉動(dòng)，終于有了一個(gè)讓他警惕的發(fā)現(xiàn)，馬先生說(shuō)一開(kāi)始咳嗽時(shí)，他曾連續(xù)多天服用過(guò)一種藥——復(fù)方甘草片。

甘草片的主要成分甘草甜素水解后得到甘草次酸，甘草次酸與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合可形成醛固酮樣作用，而醛固酮又會(huì)引起血鉀降低、血壓升高及水腫諸多癥狀。甘草片竟是“幕后黑手”！

復(fù)方甘草片是很多人熟知的止咳常用藥，為何會(huì)讓馬先生在鬼門(mén)關(guān)前走了一遭呢？原來(lái)甘草片使用不當(dāng)，會(huì)增加血壓升高、低血鉀、浮腫等病癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于未成年人、高血壓以及心腎功能不全患者而言并不是絕對(duì)安全的藥品。

在我國(guó)，復(fù)方甘草片已被列入處方藥。李兵提醒，身體不適，一定要按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可盲目用藥。一個(gè)小小的咳嗽，不用藥也許能夠自愈，但錯(cuò)誤用藥反而會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。