施勇

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤。子宮肌瘤的確切病因尚未明了，高危因素為年齡＞40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、 激素補(bǔ)充治療及有子宮肌瘤家族史等。

子宮肌瘤的癥狀

患者癥狀與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性有密切關(guān)系。

月經(jīng)改變常表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短，可發(fā)生繼發(fā)性貧血，也可出現(xiàn)陰道分泌物增多或陰道排液。

肌瘤較大時(shí)可能捫及腹部包塊，清晨膀胱充盈時(shí)更明顯。肌瘤較大時(shí)也可壓迫膀胱、直腸或輸尿管等出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。

子宮黏膜下肌瘤可引起痛經(jīng)，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛，肌瘤紅色變性時(shí)可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱。

子宮肌瘤可影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開(kāi)口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等均可能導(dǎo)致不孕。

影像學(xué)診斷

子宮肌瘤的影像學(xué)診斷方法主要包括超聲及磁共振檢查。超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法，具有較高的敏感性和特異性。磁共振是超聲檢查的重要補(bǔ)充手段。

什么樣的子宮肌瘤需要手術(shù)治療？

（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過(guò)多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無(wú)效。

（2）子宮肌瘤合并不孕。

（3）子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)若肌瘤直徑≥4 厘米建議剔除。

（4）絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長(zhǎng)。

手術(shù)禁忌證：生殖道或全身感染的急性期；嚴(yán)重內(nèi)科疾患如心、肝、腎衰竭的急性期；嚴(yán)重的凝血功能障礙及血液??；存在其他不能耐受麻醉及手術(shù)的情況；膈疝患者禁行腹腔鏡；子宮肌瘤生長(zhǎng)較快、影像學(xué)提示有惡性傾向者不適合行子宮肌瘤剔除術(shù)。

什么情況下肌瘤可以使用藥物治療呢？

（1）子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多、貧血和壓迫癥狀，不愿做手術(shù)者。

（2）子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)前預(yù)處理糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積，為手術(shù)治療做準(zhǔn)備。

（3）患者孕前可使用藥物縮小子宮體積和肌瘤體積，為妊娠做準(zhǔn)備。

（4）多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)后，預(yù)防肌瘤近期復(fù)發(fā)。

（5）有手術(shù)治療禁忌證者。

藥物治療的禁忌證：肌瘤生長(zhǎng)較快或肌瘤發(fā)生變性，不能排除惡變者；有異常子宮出血時(shí)須排除子宮內(nèi)膜病變，必要時(shí)行宮腔鏡檢查和診刮；懷疑漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療。