于荷

日前，人民日報健康客戶端聯(lián)合專業(yè)機構(gòu)發(fā)布了《 2022年國民抑郁癥藍皮書 》，中國精神衛(wèi)生調(diào)查顯示，18歲以下抑郁癥患者占總?cè)藬?shù)的30%；在抑郁癥患者群體中，50%為在校學(xué)生，其中41%曾因抑郁休學(xué)。青少年抑郁癥患病率已達15-20%。

這是一組令人揪心的數(shù)字，它提醒我們：關(guān)心孩子的心理健康問題，讓他們遠離抑郁癥的困擾和傷害，已經(jīng)刻不容緩。

孩子處于壓力鏈條最底端

從各醫(yī)院心理門診就診人數(shù)統(tǒng)計來看，18歲以下青少年就診人數(shù)每年都在增加，很多人發(fā)出疑問：為什么現(xiàn)在的青少年越來越不快樂？

國家二級心理咨詢師付瑤說：目前看，青少年抑郁癥原因主要來自以下幾個方面：

1.繁重的學(xué)業(yè)負擔(dān)：隨著社會競爭及考學(xué)壓力的增加，學(xué)生之間“內(nèi)卷”嚴重，高強度的學(xué)習(xí)加上文體活動的減少是發(fā)病的誘因之一；

2.缺失的心理支持：很多家長更關(guān)注學(xué)習(xí)與在校表現(xiàn)而忽略了對精神需求的給予，導(dǎo)致青少年心理需求不能得到滿足，無法和家長、老師、同學(xué)等正常溝通，內(nèi)心情緒得不到理解與支持，壓抑的情緒無法釋放等；

3.青春成長的特殊時期：青春期的孩子正處在成長發(fā)育的又一個關(guān)鍵期，身體激素的分泌、性格的養(yǎng)成、自我意識等多方面都在不斷完善中，加上很多孩子同時存在強烈的“叛逆情緒”等等。

與其追問“為什么現(xiàn)在的青少年越來越不快樂”，不如躬身自?。寒?dāng)青少年感到不快樂的時候，我們是否能敏銳地觀察到他們的心理需求，并為此采取相應(yīng)的行動？很多家長只看到孩子的行為表現(xiàn)，卻看不到背后的情緒和精神因素，把問題簡單定性為不愛學(xué)習(xí)、青春期叛逆或者意志力薄弱。長期這樣，導(dǎo)致青少年的抑郁康復(fù)之路“道阻且長”，甚至出現(xiàn)自殘、自殺等傾向。

北京大學(xué)心理健康教育與咨詢中心副主任、總督導(dǎo)徐凱文說：導(dǎo)致青少年心理不健康甚至得抑郁癥的原因，我認為學(xué)習(xí)壓力是第一位的。對我們70后來說，考上大學(xué)的比例更少，但為什么那時候幾乎沒有什么嚴重的心理問題，因為現(xiàn)在普遍認為考上名牌大學(xué)才行。如今我們的孩子，是處于整個社會壓力焦慮鏈條的最底端。學(xué)校要出成績，要提高升學(xué)率，家長也會很焦慮，壓力層層傳遞到孩子身上，孩子們會自我否定。壓力前所未有的大，支撐自己的力量又很薄弱。

大腦過早開發(fā)違背發(fā)育規(guī)律

現(xiàn)在家長們都在“雞娃”，這種行為可能導(dǎo)致大腦過早開發(fā)，也可能導(dǎo)致青少年抑郁。原北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科主治醫(yī)生、北京怡心園心理診所負責(zé)人于宏華說：幼兒園、小學(xué)階段的孩子，在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育上，主要任務(wù)是發(fā)育大腦皮層下控制情緒管理的神經(jīng)系統(tǒng)，從而練習(xí)如何管理情緒，處理人際關(guān)系，應(yīng)對外界壓力。而大腦的認知功能，比如學(xué)習(xí)語數(shù)英，是由額葉部分的腦區(qū)管理。孩子過多、過早學(xué)習(xí)認知知識，是過早發(fā)展大腦額葉皮層的認知功能，于是負責(zé)調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育就不得不暫時中止，由此導(dǎo)致穩(wěn)定情緒的能力相對較弱。進入初中、高中，隨著學(xué)習(xí)強度增大，出現(xiàn)學(xué)習(xí)壓力時，他們就會承受不了壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題。所以，對大腦過早開發(fā)，違背了兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育規(guī)律。

從神經(jīng)發(fā)育上來說，還有一點，孩子要想在學(xué)習(xí)上表現(xiàn)出色，需要發(fā)展出自己的主動性，有自己內(nèi)在的動力。在該玩、該輕松的年齡，讓他們完成很重的學(xué)習(xí)任務(wù)，會讓他們覺得學(xué)習(xí)很難，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。他們也不知道為什么要學(xué)，因為都是父母想讓他們學(xué)，沒有真正的自我和內(nèi)在動力，這是很可怕的，所以一遇到挫折，孩子就想“躺平”。

及時發(fā)現(xiàn)孩子的異常行為

詢問抑郁癥孩子的父母，孩子是否有什么異常情況時，很多父母都覺得沒什么特別的地方。他們普遍感覺孩子的學(xué)習(xí)和生活看起來和平常一樣就沒什么問題，甚至把孩子的一些表現(xiàn)歸結(jié)為處于“叛逆期”。因此在青少年自殺的事件中，父母通常會有很大的情緒反應(yīng)：一切都挺正常的，怎么一下子就自殺了？實際上在此之前，這些孩子已經(jīng)走過了一段非常艱難、痛苦但無能為力的路程。

付瑤說：青少年抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)從醫(yī)學(xué)角度講和成人抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有區(qū)別，但是又有相對特殊的表現(xiàn)。關(guān)于抑郁癥的判斷，國家有專業(yè)的測評量表，如果察覺孩子有以下情況，并持續(xù)一段時間，就建議到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進一步排查：

1.心情低落。主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。同時也會出現(xiàn)自我評價降低，產(chǎn)生無用感、無望感、無助感和無價值感，常伴有自責(zé)自罪；

2.思維遲緩。思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，主動言語減少，語速明顯減慢等；

3.活動減少。行為緩慢，生活被動，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，疏遠親友、回避社交。常出現(xiàn)自傷自殺的念頭等；

4.軀體癥狀。出現(xiàn)心因性睡眠障礙，食欲減退，后背疼痛，腸胃不適等。

抑郁與叛逆有明顯不同

很多青少年患者正處于青春期，所以很多時候家長可能會把孩子的一些抑郁行為認為是在叛逆，實際上，叛逆期的表現(xiàn)和抑郁還是有明顯不同的。

付瑤說：叛逆期大部分是由于孩子青春期發(fā)育特點及家長的教養(yǎng)方式產(chǎn)生的，這時候的孩子獨立意識更強，更愿意按照自己的想法去嘗試，家長感覺到孩子更多的是對抗，想要獨立，我行我素的感覺。行為上就會有比如逃學(xué)、厭學(xué)、抽煙、喝酒等不良行為出現(xiàn)。

抑郁的孩子家長大部分可以明顯感受到其長期悶悶不樂，情緒波動明顯，不愿意與他人交往，也不愿意參加學(xué)?；顒?，生命力沒有那么旺盛等，但需要注意的是，這樣的抑郁情緒也不一定就是抑郁癥，兩者應(yīng)當(dāng)及時鑒別開。

北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心病區(qū)主任、精神科主任醫(yī)師、心理治療師沙莎說：很多小患者當(dāng)被問及為何要那么做時，回答都是“不知道”。很多人家長認為孩子是故意的，這是“叛逆”的表現(xiàn)，實際上這也是青少年抑郁癥患者的典型特征。比如他們常做一些讓周圍人緊張和擔(dān)憂的事情，但自己也不知道為何如此，情緒和自我體驗處于一種真空狀態(tài)。有些青少年表現(xiàn)出沖動、憤怒、自傷自殘、攻擊性和焦慮特征突出等癥狀。還有一類則以明顯的遲鈍為表現(xiàn)特征，“看起來像是變傻了”。

抑郁癥是病，得治

《 2022年國民抑郁癥藍皮書 》的調(diào)查結(jié)果中顯示，只有一半的青少年抑郁癥患者會通過向朋友傾訴、與父母溝通或其他渠道進行求助，46%的學(xué)生抑郁癥患者從沒有尋求過任何幫助，尋求心理醫(yī)生診治的學(xué)生抑郁癥患者不足30%。

付瑤說：大多數(shù)家長發(fā)現(xiàn)孩子患病，是從孩子宣布不上學(xué)時開始的。面對孩子情緒低落、易怒，注意力不集中，包括睡眠障礙等軀體癥狀時，少有家長能認識并接受，孩子的“行為問題”，可能是一類精神疾病。他們認為：“小孩子，能有什么心事？不是叛逆就是矯情，想開了就好了。”他們意識不到這是病，需要接受專業(yè)的幫助，但實際上，抑郁癥是一種心理疾病，是病就必須得治，否則嚴重了會導(dǎo)致自傷、自殺等行為。

藥物治療不能自己說停就停

對于青少年抑郁癥的治療，還有一個問題就是治療不規(guī)范，相當(dāng)一部分病人沒有完成系統(tǒng)的療程或是因為各種問題早早停藥。付瑤說：很多家長擔(dān)心孩子服用抑郁藥物會有副作用，就特別不愿意讓孩子吃藥，吃了也會看情況有好轉(zhuǎn)就自行停藥了，其實這是不對的。

文獻顯示大部分抗抑郁藥對青少年的生長發(fā)育無明顯影響，但在早期使用抗抑郁藥物的過程中會出現(xiàn)副作用，如胃腸道和心血管等不適，但這些副作用大部分都較輕且為一過性。古話說“兩害相較取其輕”，相比不服用藥物孩子無法調(diào)整的抑郁情緒，遵醫(yī)囑服用藥物是明智之舉。

研究表明，如果藥物治療不能持續(xù)作用，當(dāng)情緒誘因再次出現(xiàn)，抑郁癥非常容易復(fù)發(fā)。而青少年本身情緒波動性很大，和病理性的波動結(jié)合在一起，有時候要區(qū)分比較困難。只有經(jīng)過急性期、鞏固期、維持期這樣一個徹底的系統(tǒng)治療階段，才能說是完全康復(fù)。

發(fā)現(xiàn)抑郁情緒盡快幫孩子調(diào)整

抑郁情緒大部分人都有，有些人是突發(fā)性的關(guān)鍵事件的影響，有些人是源于成長過程中長期負面的情緒累積到承受閾值，就會出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀。有的人可以靠自己或他人很快從情緒中走出來，但有的人可能“越走越遠”。

青春期是人個性發(fā)展的關(guān)鍵期，也是矛盾期。青少年從生理角度看已趨于成熟，但在心理角度又尚未完全成熟，處于一種既要求獨立又無法完全獨立的階段。青少年行為問題高發(fā)，但可塑性極大，這一時期加強心理干預(yù)等教育的重要性不言而喻。付瑤說：當(dāng)自己出現(xiàn)負面情緒時，應(yīng)學(xué)會傾訴，可以和信任的朋友、老師或家長分享感受，也可以撥打?qū)I(yè)的心理援助熱線電話；學(xué)習(xí)自我調(diào)節(jié)情緒的方法，壞情緒需要發(fā)泄，可以大哭一場排解情緒，可以通過運動、畫畫、聽音樂釋放情緒，也可以嘗試把此刻的感受寫下來；學(xué)會接納自己，對自己的能力合理預(yù)期，及時調(diào)整心態(tài)。

有研究認為，成年期抑郁癥在青少年時期已發(fā)病。對青少年患者而言，父母是其就醫(yī)前極為關(guān)鍵的一環(huán)。他們能否及時察覺孩子的異動，并給予有效的關(guān)注和引導(dǎo)，在很大程度上決定了孩子未來的病情走向。對青少年抑郁癥來說，早期的預(yù)防和干預(yù)更多的還是需要家庭因素，這種方式比患者自己去找心理醫(yī)生進行一對一的治療效果更好。

付瑤說：作為家長，孩子出現(xiàn)抑郁情緒時，應(yīng)學(xué)會傾聽，掌握一定的溝通技巧，以關(guān)懷的角度去傾聽孩子的講述，與孩子建立互信的關(guān)系。多關(guān)注孩子，多關(guān)愛、理解孩子，幫助孩子疏導(dǎo)情緒，開展一些有趣的游戲與活動，引導(dǎo)孩子進行適度的文體鍛煉，避免過于單調(diào)的生活。了解學(xué)習(xí)青春期成長特點，建立和諧家庭氛圍。真正去理解孩子內(nèi)心的想法，給孩子自由的空間，同時又能適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。孩子的需求可以被看見，情緒可以被疏解，自然就會避免很多負向情緒的積累，也就能避免抑郁產(chǎn)生的幾率。幫助孩子養(yǎng)成規(guī)律的睡眠。發(fā)現(xiàn)問題要盡快幫助孩子調(diào)整，避免更嚴重的情況發(fā)生，不能處理的部分需尋求專業(yè)人士的幫助。

【 延伸閱讀 】

父母做得多，不如做得合適

有人覺得，青少年抑郁癥和父母有很大關(guān)系，比如家長給孩子的壓力大。于宏華說：壓力問題，還是得看父母在孩子和壓力中間起什么樣的傳遞和調(diào)節(jié)作用。確實現(xiàn)在孩子面臨的外界壓力很大，但家長可以盡量給孩子減壓。有的父母卻是外界壓力有10分，到他們那里就變成20分、30分，把壓力擴大、傳遞給孩子。這方面尤其是母親居多，容易過度焦慮，本身對孩子也嚴格要求，覺得孩子應(yīng)該怎么樣，如果做不到，將來就考不上高中、考不上大學(xué)、找不到好工作，想得特別多。實際上，很多時候情況并沒有家長想的那么嚴重。但當(dāng)家長一說，孩子就變得壓力巨大，會很絕望。

因此，我很想表達的一個重要觀點是，絕大多數(shù)父母不是想故意傷害孩子。很多父母對孩子付出非常多，非常努力，非常操心，正是因為做得太多了，孩子才感受到過分被控制。其實，父母的愛做得多，不如做得合適。

從呵護青少年心理健康的角度出發(fā)，父母更應(yīng)該重視孩子的心理需求，通過和睦的家庭氛圍提高孩子的情緒免疫力?，F(xiàn)實生活中，群體或情境會對個體產(chǎn)生直接的影響力，每個人都是情緒的“接收器”，同時又是情緒的“放大器”。為人父母，都希望孩子能夠有一個更加美好的未來，但如果不能尊重孩子的心理需求，化解他們成長的煩惱，孩子則有可能“輸在當(dāng)下”——漫漫人生路上，孩子的心理健康比什么都重要。