陸桂芳

乳腺癌患者到底能否生育？生育是否會導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)？若有生育意愿，孕前需要做哪些檢查？孕期需要做哪些監(jiān)測？這些問題都困惑著很多乳癌患者，讓我們請杭州市第一人民醫(yī)院乳腺外科劉堅主任醫(yī)師為大家答疑解惑。

劉堅主任醫(yī)師表示，乳腺癌是目前中國女性發(fā)病率高的癌癥，而且發(fā)病年齡日趨年輕化，這意味著相當(dāng)一部分患者在診斷乳腺癌時尚未生育，或在治療后仍有生育需求。關(guān)于乳腺癌患者的生育問題，美國國立綜合癌癥協(xié)會的《乳腺癌指南》及英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院的《乳腺癌和妊娠指南》綜合了既往研究和一些專家共識，給出指導(dǎo)意見。

生育會增高乳腺癌的復(fù)發(fā)率或轉(zhuǎn)移率嗎

美國和英國的指南均認(rèn)為，生育不增加乳腺癌復(fù)發(fā)的概率，也不影響乳腺癌患者的生存，甚至能夠降低患者死亡的危險。同時，患者所生育后代的遺傳異常和兒童期腫瘤發(fā)生率也未見明顯增高。當(dāng)然，已經(jīng)確診為晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的患者，不建議懷孕。

有生育意愿的患者治療前需注意什么

化療和內(nèi)分泌治療會損害女性卵巢功能，有部分患者在治療中或治療結(jié)束后，可能會停經(jīng)，甚至失去生育能力。所以，若乳腺癌患者想生育，在治療開始前，就需要與主管醫(yī)生充分溝通，做好生育保護(hù)，選用對卵巢功能影響小的藥物，并且采用保護(hù)卵巢的藥物。比如使用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），此類藥物可以顯著降低乳癌化療導(dǎo)致的閉經(jīng)比例。

對于年輕的乳癌患者來說，由化療引起的閉經(jīng)多為一過性的，多會在化療結(jié)束后6～12 個月恢復(fù)月經(jīng)。這是因為發(fā)育中的卵泡被化療藥物破壞，新的卵泡從始基卵泡池生長需要一定時間。目前，也可借助胚胎凍存技術(shù)，在化療前把健康的卵細(xì)胞冷凍保存起來，將來用于人工輔助生殖技術(shù)。

治療結(jié)束后多久可以生育

目前研究表明，有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者術(shù)后5 年懷孕相對安全，但懷孕前必須做一次全身檢查，排除腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。這些檢查包括影像學(xué)檢查（胸片、B超、CT、骨掃描）、血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物檢查等。

如果是腋窩淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌患者可考慮術(shù)后2～3年懷孕。若使用了內(nèi)分泌藥物（如他莫昔芬），至少停藥6 個月之后再考慮懷孕。

乳腺癌患者懷孕及哺乳期間注意什么

由于化療和靶向治療可能影響心臟功能，懷孕也會加重心肺負(fù)擔(dān)，所以孕期乳腺癌患者要特別重視心臟的檢查及其他臟器定期復(fù)查。但是，懷孕期間不要進(jìn)行任何射線的檢查，孕期胎兒的情況和畸形排查須遵循婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)。

保乳術(shù)后的乳腺癌患者生育后，母乳喂養(yǎng)并不是禁忌，只要沒有接受藥物治療，哺乳就是安全的，于患者本身也沒有壞處。但接受治療過程中（如化療、內(nèi)分泌治療），不建議母乳喂養(yǎng)。保乳的一側(cè)乳腺由于手術(shù)和放療，可能會出現(xiàn)乳汁分泌減少或哺乳障礙等現(xiàn)象，但并不影響乳汁的質(zhì)量。

最后強(qiáng)調(diào)，由于不同的乳腺癌患者病情存在差異，接受的治療也不一樣，各種治療對生育影響也不同，所以患者在準(zhǔn)備懷孕之時，一定要咨詢了解自己病情的乳腺科醫(yī)生，同時也需要征求產(chǎn)科及生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的建議。