趙奕

很多人每年會(huì)進(jìn)行健康體檢，但大部分人拿到體檢報(bào)告后，就放在一邊了。一方面可能把體檢當(dāng)作完成任務(wù)，沒有接到醫(yī)院電話通知就以為萬事大吉了；另一方面可能因?yàn)榭床欢w檢報(bào)告，也不知道去哪個(gè)科室看體檢報(bào)告。今天來教你讀懂體檢報(bào)告。

健康體檢的意義

●為什么要做健康體檢

健康到疾病是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程。從低危險(xiǎn)狀態(tài)到疾病危險(xiǎn)狀態(tài)再到發(fā)生早期病變，屬于“預(yù)防干預(yù)”階段。從出現(xiàn)臨床癥狀到疾病再到不同的預(yù)后，屬于“臨床干預(yù)”階段。健康體檢的目的就是希望能在疾病出現(xiàn)癥狀前，就進(jìn)行干預(yù)，避免進(jìn)展為臨床疾病。干預(yù)的對(duì)象不僅僅是指標(biāo)，主要是不健康行為，包括不良的生活方式、致病性行為模式和不良的疾病行為。而行為干預(yù)是指在傳播衛(wèi)生保健知識(shí)的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性地幫助患者和有特定行為問題的人學(xué)習(xí)和掌握必要的技能。不僅僅改變認(rèn)知，而是以改變行為為核心。整個(gè)過程中，干預(yù)的環(huán)節(jié)越早越好。

●項(xiàng)目繁多的體檢套餐怎么選

體檢形式上有門診體檢和入住體檢，內(nèi)容上有基礎(chǔ)套餐、精英套餐等，還有各種各樣的胃腸道套餐、女性婦科專項(xiàng)等，讓人眼花繚亂。建議根據(jù)每個(gè)人的具體情況選擇，例如既往病史、家族史、個(gè)人的需求。那么，不是學(xué)醫(yī)的看不懂怎么辦？其實(shí)可以通過體檢前的問卷推薦，或者直接電話預(yù)約，讓專業(yè)的人員來幫助選擇。

●體檢報(bào)告怎么看

首先看形式，這里的意思是你要知道這份體檢報(bào)告的格式，找到這份體檢報(bào)告的最重要的地方，就是“您本次檢查，有以下異常：”這一欄目。接著再仔細(xì)地看異常結(jié)果中的內(nèi)容和下方的建議。

體檢的異常結(jié)果通常是按序遞進(jìn)匯總的，從問診或問卷，到體格檢查，再到檢驗(yàn)檢查。這個(gè)過程剔除了無意義的結(jié)果，例如檢驗(yàn)指標(biāo)中一些輕微的無臨床意義的上下箭頭。體檢的建議主要包括下一步的措施，異常指標(biāo)的解釋、意義等。

舉個(gè)例子，建議中有一些醫(yī)學(xué)詞語，看上去非常相似，但含義是不同的。例如“就診”，就是您接下來要去找醫(yī)生看；“隨診”，就是異常結(jié)果暫時(shí)不需要處理，定期復(fù)查就可以了；“復(fù)查”就是異常結(jié)果可能受其他因素干擾，需要再次檢查確定。重要的加星號(hào)標(biāo)志，需要予以高度重視，及時(shí)到相關(guān)專科就診。

體檢中常見健康問題解讀

體檢報(bào)告上的高頻詞有：甲狀腺結(jié)節(jié)、高脂血癥、脂肪肝、肺結(jié)節(jié)、膽囊息肉樣病變等等。但高頻和高風(fēng)險(xiǎn)并不相等，甲狀腺結(jié)節(jié)常見，但影響不大。而常見和不重要也不能畫上等號(hào)，例如脂肪肝在代謝綜合征中有非常重要的作用，卻往往被人們所忽視。接下來，展開講一講這些高頻詞。

●腫瘤指標(biāo)

2022 年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的男性女性10 大高發(fā)惡性腫瘤報(bào)告中指出，男性前三位分別是肺癌、肝癌、胃癌，女性前三位分別是乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌。根據(jù)報(bào)告，2016 年，中國(guó)新發(fā)的癌癥約406萬例，相當(dāng)于每天超1 萬人被診斷出癌癥，每分鐘有8 個(gè)人患癌。其中男性患癌的比例要高于女性。在所有癌癥中，肺癌的患病率還是遠(yuǎn)高于其他癌種。僅2016 年就有超過80 萬人被診斷為肺癌。男性和女性的首位死亡原因均為肺癌。

老百姓最擔(dān)心的就是得癌癥，體檢項(xiàng)目中別的可以不查，但10項(xiàng)腫瘤指標(biāo)一定要查全。如果體檢報(bào)告結(jié)果回來了，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常怎么辦？

經(jīng)常有患者拿著體檢報(bào)告，一臉擔(dān)心加神情疲憊地說：“醫(yī)生我一個(gè)晚上沒睡覺，嚇都嚇?biāo)懒?。”臨床上腫瘤指標(biāo)用于腫瘤的輔助診斷、腫瘤治療的隨訪、預(yù)后評(píng)價(jià)。腫瘤指標(biāo)增高時(shí)需警惕，排查惡性腫瘤，但需結(jié)合個(gè)體情況分析是否進(jìn)一步檢查還是復(fù)查并動(dòng)態(tài)觀察。另外，腫瘤指標(biāo)對(duì)早期惡性腫瘤診斷價(jià)值有限。增高還可見于非腫瘤性疾病，例如吸煙、炎癥、臟器功能不全等，還受飲食因素影響。

不同的腫瘤標(biāo)志物有不同的含義，與其相關(guān)的腫瘤也是不同的。例如，CEA（癌胚抗原），這個(gè)本身就帶有癌字的腫瘤指標(biāo)總是特別讓人恐慌，的確也是最常見的腫瘤指標(biāo)之一。CEA是消化道腫瘤的廣譜指標(biāo)，常見于腸癌、胃癌、胰腺癌，但肺癌、乳腺癌也可升高。此外，吸煙、某些炎癥等良性疾病也會(huì)輕微升高。CA199（糖鏈抗原199）也很常見，主要見于胰腺癌、肝膽道腫瘤、胃癌、大腸癌等。但胰腺炎、膽石癥、肝硬化、腎功能不全、糖尿病等疾病也會(huì)升高。

體檢中心曾隨訪過一些CA199升高的患者，1 年后約1.8%的人發(fā)展為惡性腫瘤，大部分人都降至正?；蚓S持原水平。可見，腫瘤指標(biāo)的升高并不一定意味著得了惡性腫瘤，還需要通過定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)的變化。所以單項(xiàng)腫瘤指標(biāo)是否有意義還需要結(jié)合臨床病史和其他腫瘤指標(biāo)。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)升高時(shí)，我們需要從標(biāo)本、試劑、操作、體液干擾、藥物、腫瘤本身等多種影響因素去甄別，不要驚慌，根據(jù)個(gè)體情況全面評(píng)估，找找可能的原因，動(dòng)態(tài)觀察非常重要。

●甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是體檢中當(dāng)之無愧的高頻詞，這與目前外科體檢的開展和甲狀腺B 超檢查的普及有關(guān)。有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生觸診可發(fā)現(xiàn)5毫米以上的結(jié)節(jié)。大約95%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性結(jié)節(jié)只占到了5%。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，核心是鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。以下人群相對(duì)高危：有頭頸部放療史；有腫瘤家族史；年齡＜20 歲或＞70 歲；男性。結(jié)節(jié)逐漸增大，質(zhì)地硬，邊界不清、無法移動(dòng)的，也提示惡性可能。

B 超報(bào)告上主要是看甲狀腺大小，結(jié)節(jié)大小、數(shù)量，結(jié)節(jié)里面是囊性、實(shí)質(zhì)性還是混合性的，是否伴有鈣化，邊界怎么樣，有沒有血供，頸部淋巴結(jié)有無腫大。如果結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富、低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、微鈣化、直立位，都是提示惡性的征象。

甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）分級(jí)，這是甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲分類，分為0～6級(jí)。0 級(jí)是無結(jié)節(jié)的彌漫性病變；1 級(jí)為正常甲狀腺；2 級(jí)到3 級(jí)為良性結(jié)節(jié)；4級(jí)為可疑惡性，還根據(jù)惡性征象的多少細(xì)分為4a、4b、4c；5 級(jí)和6 級(jí)就考慮甲狀腺癌了。臨床上最常見的是2 級(jí)和3 級(jí)。有的患者擔(dān)心，今年體檢為3 級(jí)，明年會(huì)不會(huì)就變4級(jí)了？需要補(bǔ)充說明的是，這個(gè)超聲分級(jí)并不是逐年發(fā)展的。如果是囊性的2 級(jí)結(jié)節(jié)，第2 年復(fù)查B 超結(jié)節(jié)可能就沒有了。

另外，所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)進(jìn)行血甲狀腺激素水平測(cè)定，判斷結(jié)節(jié)是否有功能。還有血清甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體是橋本氏甲狀腺炎的診斷標(biāo)志物。甲狀腺過氧化物酶抗體升高很多倍，有的患者非常緊張，其實(shí)在T3、T4（TI-RADS3 級(jí)、4 級(jí)）正常的情況下，也是要定期復(fù)查，并不需要藥物治療。

不同原因產(chǎn)生的甲狀腺結(jié)節(jié)也有不同的飲食要求。Graves ?。◤浡远拘约谞钕倌[）伴甲狀腺結(jié)節(jié)或自主分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，需要嚴(yán)格忌碘，盡量少吃或者不吃海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品，還有由它們加工而成的副食品，并且食用無碘鹽。橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)，不需要嚴(yán)格忌碘，但應(yīng)少吃海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品。因?yàn)楦叩怙嬍硶?huì)增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞破壞。無功能甲狀腺結(jié)節(jié)，不需要嚴(yán)格忌碘，也就是說，即使你不吃海鮮、不吃加碘鹽，結(jié)節(jié)也不會(huì)主動(dòng)縮小或消失。

●肺結(jié)節(jié)

體檢要做肺部CT嗎？2018年《中國(guó)肺癌低劑量螺旋CT 篩查指南》推薦的肺癌高危人群為：年齡50歲～74 歲；吸煙20 包·年，或者戒煙5年。國(guó)際早期肺癌篩查項(xiàng)目則放寬年齡到40 歲，吸煙10 包·年。1 包·年= 每天吸煙的包數(shù)*吸煙年數(shù)，1包·年意味著一個(gè)人每天吸一包煙（20 支），吸了一年。因?yàn)槲鼰熓鞘滓闹掳┮蛩兀詿燒g和吸煙量的評(píng)估非常重要。

體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)怎么辦？首先看是什么樣的結(jié)節(jié)，是否為磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)是肺部薄霧狀陰影，導(dǎo)致透亮度減弱，但不掩蓋血管和支氣管，是一種特殊類型的肺部孤立性結(jié)節(jié)。生長(zhǎng)變化慢，但有一定的概率變成肺癌。增殖灶、纖維灶、纖維增殖灶等也描述成結(jié)節(jié)，往往是實(shí)性的，可理解為肺部炎癥后遺留的疤痕，這類結(jié)節(jié)是沒關(guān)系的。

肺部結(jié)節(jié)不等于肺癌，不要不重視，也不要太緊張，及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，必要時(shí)復(fù)查。

●幽門螺桿菌感染

2005 年諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主，澳大利亞胃腸病學(xué)家巴里·馬歇爾（Barry Marshall）曾說：“大約一半中國(guó)人的胃里存在幽門螺桿菌，只是他們都不知道?！边@絕不是危言聳聽。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組發(fā)布的報(bào)告，大約7億中國(guó)人感染了這種叫“幽門螺桿菌”的細(xì)菌。

幽門螺桿菌主要在胃竇定植，造成胃竇為主的胃炎及十二指腸潰瘍。若是在全胃或胃體定植為主的話，易造成全胃或胃體為主的胃炎，危險(xiǎn)性就會(huì)增加，甚至?xí)斐晌笣兓蛭赴?。世界衛(wèi)生組織（WHO）界定幽門螺桿菌為1 類致癌原。

2022 年的《第六次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》中指出，尿素呼氣試驗(yàn)（urea breathtest，UBT） 是臨床最受推薦的非侵入性幽門螺桿菌感染診斷方法。呼氣試驗(yàn)適用于健康人群，具有高敏感性及特異性，是評(píng)價(jià)幽門螺桿菌感染、根除與否的首選方法。

需要提醒注意的是，呼氣試驗(yàn)檢查前4 周內(nèi)應(yīng)停服抗生素、鉍劑，2周內(nèi)停用制酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗菌中藥等。因?yàn)樗幬锶菀自斐蓹z查結(jié)果的假陰性。雖然適應(yīng)人群廣，但孕婦兒童相對(duì)禁忌。檢測(cè)結(jié)果接近臨界值，例如C13（碳13）的參考范圍是0～4，如果檢測(cè)結(jié)果為5，考慮臨界值，并不可靠，需擇期再次檢測(cè)或采用其他方法檢測(cè)。

這里順便提一下C13 和C14（碳14）呼氣試驗(yàn)的區(qū)別。C13為穩(wěn)定核素，無放射性。C14 有極少量的放射性，但輻射距離僅22 厘米，輻射劑量很小，對(duì)人體幾乎無害。年老體弱人群和有備孕需求的人建議選擇C13。

呼氣試驗(yàn)陽性提示幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染，建議至消化內(nèi)科或全科門診就診，評(píng)估并治療。如果有腹脹、腹痛等消化道癥狀，還需要進(jìn)一步行胃腸鏡檢查。

●“三高”

據(jù)估計(jì)，中國(guó)高血壓人群有1.6 億～1.7 億人，高血脂的有1 億多人，糖尿病患者達(dá)到9240 萬人，超重或者肥胖癥7000萬～2億人，血脂異常的1.6億人，脂肪肝患者約1.2億人。在體檢中發(fā)現(xiàn)血壓、血脂、血糖、尿酸升高和脂肪肝的為數(shù)不少，這其實(shí)就是代謝綜合征的報(bào)警信號(hào)。

我國(guó)代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

具備以下3 項(xiàng)或更多項(xiàng)即可診斷。

●腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰圍男性≥90 厘米，女性≥85 厘米。

●高血糖：空腹血糖≥6.1 毫摩爾/升或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8 毫摩爾/ 升和（或）已確診為糖尿病并治療者。

●高血壓：血壓≥130/85 毫米汞柱和/或已確認(rèn)為高血壓并治療者。

●空腹甘油三酯（TG）≥1.70毫摩爾/升。

●空腹HDL-C（高密度蛋白膽固醇）<1.04毫摩爾/升。

代謝綜合征的危害主要是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病。