董紅煥 劉寶剛 程思佳

摘要：目的 探討磁共振診斷膝關節(jié)隱匿性骨折的臨床價值。方法 選取2021年10月～2022年10月于我院進行診治的疑似膝關節(jié)隱匿性骨折患者73例，對所有患者實施磁共振檢查，以病理檢查結果為金標準，比較磁共振診斷方式檢查結果。結果 經(jīng)病理學檢查，發(fā)現(xiàn)37例確診為陽性，磁共振檢查診斷檢出結果分布情況與病理學檢查結果之間無顯著差異（P＞0.05）；磁共振檢查診斷敏感度為94.59%、特異度為97.22%、準確度為95.89%，均較高；磁共振檢查時間、檢查結果獲取時間均短于病理檢查（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論 磁共振診斷膝關節(jié)隱匿性骨折具有較高的準確性、敏感度與特異度，同時可有效明確患者骨折部位及類型，控制誤診、漏診率，縮短診斷所需時間與結果獲得時間，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：磁共振；膝關節(jié)隱匿性骨折；診斷；敏感度；特異度

膝關節(jié)隱匿性骨折為臨床常見癥狀，患者會出現(xiàn)骨骼小梁斷裂情況，同時還會發(fā)生水腫或者內出血等情況，疼痛感明顯，不僅會對患者正常生活造成不良影響，影響其心理健康，隨著病程發(fā)展，還會對患者膝關節(jié)功能造成嚴重損傷，大大降低患者生活質量，加重其生理與心理負擔。膝關節(jié)隱匿性骨折分為多種類型，臨床要保證診斷準確性，明確不同患者具體疾病類型，才能增強治療方案針對性與有效性。因此，應重視并加強膝關節(jié)隱匿性骨折患者診斷研究，提升疾病類型檢出率，保證診斷準確性，降低誤診、漏診風險，為患者治療提供重要參考，幫助其盡早恢復正常生活[1～2]。本研究旨在探討磁共振診斷膝關節(jié)隱匿性骨折的臨床價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2022年10月于我院進行診治的疑似膝關節(jié)隱匿性骨折患者73例，對所有患者分別實施X線檢查、磁共振檢查。73例患者中，男44例，女29例；年齡最小24歲，最大67歲，平均年齡（44.31±1.57）歲。

納入標準：均存在膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、行走困難等癥狀；認知水平正常，意識清晰；患者均知曉本研究，并簽署同意書。排除標準：中途退出者；同時合并其他嚴重臟器疾病者；意識模糊，認知水平異常者；缺乏依從性、不愿意配合者。

1.2 方法

對所有患者進行磁共振檢查：準備相應型號的核磁共振掃描設備裝置，檢查利用配對的膝關節(jié)表面線圈開展；掃描方式包括冠狀位掃描、矢狀位掃描，按照患者實際情況，如果需要可以進行水平位掃描操作；在實際掃描操作中，需要先將相關參數(shù)調整到合適狀態(tài)，包括掃描參數(shù)、脂肪抑制PDWI FSE TTE參數(shù)、脂肪抑制T2WI TTE參數(shù)、層厚參數(shù)、層間隔參數(shù)等，同時保證冠狀位定位線、髕骨關節(jié)面之間的平行狀態(tài)，保證矢狀位定位線、前交叉韌帶之間平行狀態(tài)，嚴格按照相關操作標準開展掃描檢查工作，對檢查結果進行觀察與記錄。

1.3 觀察指標

對兩種診斷方式檢查結果相關數(shù)據(jù)信息進行比較。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。準確度=準確例數(shù)/每組對應總例數(shù)×100%。對磁共振檢查時間與結果獲取時間進行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 疾病檢出率

經(jīng)病理學檢查，發(fā)現(xiàn)37例確診為陽性，磁共振檢查診斷檢出結果與病理學檢查結果之間無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 磁共振檢查特異度與敏感度分析

磁共振檢查診斷敏感度為94.59%、特異度為97.22%、準確度為95.89%，均較高，見表2。

2.3 兩組診斷方式檢查時間、結果獲取時間

磁共振檢查時間、檢查結果獲取時間均短于病理檢查（P＜0.05），見表3。

3討論

膝關節(jié)隱匿性骨折患者主要會受到外傷因素影響，導致膝關節(jié)骨骼小梁部位發(fā)生斷裂、水腫、內出血情況，同時患者還會有明顯疼痛感，行走時出現(xiàn)跛行，對正常行走造成嚴重影響，隨著病程加重會提升殘疾風險，嚴重影響患者日常生活。大部分患者在疾病早期未出現(xiàn)明顯癥狀，主要表現(xiàn)為局部輕微疼痛或輕度腫脹，但是關節(jié)或肢體活動等不會受到較大影響，甚至部分患者行走自如，無明顯不適，使得骨折難以發(fā)現(xiàn)，對疾病判斷錯誤，導致延遲治療，增加治療難度。股骨內外側髁部位、脛骨內外側平臺部位、髕骨部位等均為膝關節(jié)隱匿性骨折常見發(fā)病部位，同時不同患者會有不同癥狀表現(xiàn)，包括骨折類型包括皮質下骨折、骨皮質骨折、軟骨骨折、關節(jié)腔積液、韌帶損傷、半月板損傷等，需要對患者具體疾病類型進行準確判斷、明確患者骨折部位，才能采取對應的治療方案。所以，應對膝關節(jié)隱匿性骨折診斷研究進行深入分析，不斷提升膝關節(jié)隱匿性骨折診斷水平，降低誤診與漏診風險才能為患者盡早康復提供一點保障[3]。

X線檢查主要通過對人體特定部位進行照射后直接影像，醫(yī)務人員可以從影像圖中觀察患者組織結構變化，從而判斷患者組織結構是否存在異常，以便及時發(fā)現(xiàn)疾病，且X線因操作簡便、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點已經(jīng)被廣泛運用到臨床多種疾病診斷中，提升了疾病診斷效率。但是由于X線照片為二維影像，存在組織結構互相重疊情況，大大增加了結構辨別難度，導致漏診或者誤診情況出現(xiàn)，同時X線的密度分辨率較低，不能有效對密度差異較小的組織器官、病變等進行分辨，無法在最大程度上提升診斷質量。利用X線檢查方式開展膝關節(jié)隱匿性骨折患者診斷工作，主要是通過X線成像觀察患者膝關節(jié)位置具體情況、膝關節(jié)周邊組織是否發(fā)生開放變化、膝關節(jié)周圍組織是否出現(xiàn)閉合式亮線、膝關節(jié)周圍組織是否存在陰影等，從而對患者疾病進行判斷。但是膝關節(jié)隱匿性骨折患者的骨皮質未發(fā)生中斷情況，還不能引起X線衰減系數(shù)的明顯改變，使得X線平片無異常征象，不能幫助醫(yī)務人員及時、有效發(fā)現(xiàn)患者膝關節(jié)骨折情況，導致患者不能盡早接受針對性治療。而磁共振作為一種新型分析技術，能夠做到不對樣品進行破壞來對樣品物質的化學結構、某種成分密度分布進行確定，從而判斷物質性質，在臨床醫(yī)學中的運用極大地提升了臨床診斷水平[4]。與其他影像學檢查技術相比較，磁共振檢查方式可避免電離輻射對患者身體傷害，可有效保證診斷安全性；同時，磁共振技術有效較高的軟組織分辨率，十分有助于密度差異較小組織器官與病變情況進行判斷，降低誤診與漏診風險；磁共振檢查中可以達到多方位成像以及多序列成像的目的，從而幫助醫(yī)務人員從多個角度對病灶進行觀察與發(fā)現(xiàn)，可以將診斷水平提升到新高度[5]。

將磁共振檢查方式運用到膝關節(jié)隱匿性患者診斷中，可以通過磁共振成像觀察到膝關節(jié)隱匿性患者T1W1、T2WI主要表現(xiàn)為條狀、呈網(wǎng)狀的高信號影與低信號影，整體邊緣狀態(tài)不穩(wěn)定，有時候比較清晰，有時候會變?yōu)槟：磺錥6]；而STIR序列會呈較為明顯細線狀、條狀的高信號影與低信號影，但是邊界模糊不清，還會與關節(jié)面、骨皮質保持垂直情況，整體形態(tài)表現(xiàn)具有多樣化[7]。同時，不同類型膝關節(jié)隱匿性骨折患者的磁共振成像會存在差異，比如Ⅰ型膝關節(jié)隱匿性骨折（皮質下骨折）患者的磁共振成像主要表現(xiàn)為骨髓出現(xiàn)非線性、網(wǎng)格狀，還會出現(xiàn)地圖樣異常信號區(qū)域，T1WI會發(fā)生低信號影變化，但是STIR序列會發(fā)生高信號影變化；Ⅱ型膝關節(jié)隱匿性骨折（骨皮質骨折）患者的磁共振成像主要表現(xiàn)為骨松質異常信號，同時骨皮質中的相對應低信號帶還會發(fā)生中斷變化，T1WI、T2WI會呈片狀長信號變化[8]。從而通過不同類型具體表現(xiàn)對患者疾病進行準確判斷，同時還能觀察到患者關節(jié)腔積液、韌帶損傷、半月板損傷等具體情況，將誤診與漏診風險控制在合理范圍，提升疾病診斷準確性[9]。

已有相關研究報告對磁共振檢查方式在膝關節(jié)隱匿性骨折患者診斷中運用效果進行了探討[10]，證實通過磁共振檢查方式可以幫助醫(yī)務人員準確判斷患者皮質下骨折情況、骨皮質骨折情況、軟骨骨折情況，明確患者是否出現(xiàn)韌帶損傷、關節(jié)腔積液、半月板損傷等情況，有效減少誤診與漏診風險，提升診斷準確性。結合文中研究結果，經(jīng)病理學檢查發(fā)現(xiàn)，37例確診為陽性，磁共振檢查診斷檢出結果分布情況與病理學檢查結果之間無顯著差異（P＞0.05）；磁共振檢查診斷敏感度為94.59%、特異度為97.22%、準確度為95.89%，均較高；磁共振檢查時間、檢查結果獲取時間均短于病理檢查（P＜0.05）。

可見，磁共振檢查可對膝關節(jié)隱匿性骨折診斷產生積極影響，可增強膝關節(jié)隱匿性骨折診斷準確性、敏感度與特異度，明確患者股骨內外側髁、脛骨內外側平臺、髕骨等骨折部位，將誤診與漏診風險控制在合理范圍，明確患者皮質下骨折、骨皮質骨折、軟骨骨折、關節(jié)腔積液、韌帶損傷、半月板損傷等具體癥狀，還能縮短診斷所需時間，為患者治療提供一定的保障。

參考文獻

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