張海霞

麻醉誕生是外科發(fā)展的里程碑，從一開始的臨床麻醉，發(fā)展到現(xiàn)在麻醉、疼痛診療、急救復(fù)蘇等集于一體的臨床學(xué)科，如今已走過(guò)170個(gè)年頭。但是，普通大眾對(duì)于麻醉的認(rèn)知還較為片面。接下來(lái)，就帶你了解神奇的麻醉世界。

什么是麻醉

麻醉是用藥物或者其他方法，讓患者機(jī)體的一部分或整體暫時(shí)失去痛覺。對(duì)患者應(yīng)用麻醉，目的是為了減輕痛感，從而為順利進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)造條件。

麻醉方法有哪些

在當(dāng)前的臨床醫(yī)療中，麻醉主要分為局部麻醉、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉。其中，局部麻醉是在患者需要手術(shù)的部位局部注射麻藥，便于醫(yī)師完成局部的小手術(shù)；神經(jīng)阻滯是在患者需要手術(shù)部位的神經(jīng)周圍局部注射麻藥，適用于上下肢手術(shù)，以此達(dá)到阻斷患者痛覺的目的；椎管內(nèi)麻醉又涵蓋了硬膜外麻醉、腰麻，以及二者聯(lián)合麻醉，即將麻藥注射到患者椎管內(nèi)的不同層次，從而使得其平面以下失去痛覺；全麻是麻醉醫(yī)師通過(guò)呼吸道或靜脈注射的方式將麻醉藥輸送到患者體內(nèi)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生麻醉效果。

患者常見的麻醉問(wèn)題

在手術(shù)前，很多患者往往會(huì)有這樣的擔(dān)心，麻藥能不能把自己麻倒？手術(shù)后多久能醒來(lái)？麻藥會(huì)影響智力嗎？

首先，在專業(yè)麻醉醫(yī)生的操作下，不存在所謂“麻不倒”的情況。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者手術(shù)的部位以及身體實(shí)際情況，選擇合適的麻醉方式和藥物。在確保麻醉效果后，才能實(shí)施手術(shù)。

在全身麻醉的情況下，患者一直意識(shí)消失狀態(tài)；且一般是持續(xù)性使用短效麻醉藥物，代謝比較快。麻醉醫(yī)生可根據(jù)手術(shù)進(jìn)程適時(shí)停止使用麻醉藥物，一般術(shù)后半個(gè)小時(shí)內(nèi)，患者會(huì)自行蘇醒。若是腰硬聯(lián)合麻醉，或者是神經(jīng)阻滯類的麻醉，患者都是清醒的，只是局部會(huì)感到麻木無(wú)知覺。局麻藥種類不同，持續(xù)時(shí)間也不同，但一般在一至數(shù)小時(shí)麻醉效果消退，患者會(huì)恢復(fù)正常感覺，所以根本不用擔(dān)心麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題。

部分患者在手術(shù)前，常常擔(dān)憂麻藥是否會(huì)對(duì)智力產(chǎn)生影響?，F(xiàn)在臨床使用的麻藥都是短效的，可以很快代謝出體外。每年全世界都有數(shù)百萬(wàn)人次使用麻醉進(jìn)行手術(shù)，事實(shí)證明，在專業(yè)人士的操作下，麻藥不會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有任何影響，也就不用擔(dān)心麻醉會(huì)影響智力。一般情況下，從停藥到完全代謝所需時(shí)間，短則10～20 min，長(zhǎng)則24 h，這受到麻醉藥物劑量、患者年齡、身體機(jī)能的影響。

麻醉醫(yī)生如何保障患者安全

在麻醉過(guò)程中，麻醉醫(yī)生會(huì)準(zhǔn)備相應(yīng)的設(shè)備，如自動(dòng)血壓計(jì)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸監(jiān)測(cè)儀、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血?dú)獗O(jiān)測(cè)儀、肌松監(jiān)測(cè)儀、體溫監(jiān)測(cè)儀、SWANGANZ導(dǎo)管等，以用于麻醉監(jiān)測(cè)。麻醉醫(yī)師通過(guò)各個(gè)儀器設(shè)備反饋出來(lái)的動(dòng)態(tài)化信息，時(shí)刻關(guān)注患者生命體征的變化，并結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況，合理評(píng)估患者狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，會(huì)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，確?；颊叩纳踩?。例如，常見的無(wú)痛胃腸鏡，通常采用不插管全麻，用藥簡(jiǎn)單，麻醉蘇醒也很快，普通人可能覺得沒什么風(fēng)險(xiǎn)。但就麻醉醫(yī)師而言，不僅要準(zhǔn)備麻藥，還要備好搶救用藥和物品，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)各類突發(fā)情況。又如在膽囊切除術(shù)中，使用的是插管全麻形式，這就需要麻醉醫(yī)師在全麻的過(guò)程中建立人工氣道，一般會(huì)用到多種麻醉藥物?；颊咴谛褋?lái)時(shí)，只記得打了第一針，后面就完全不知。但在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生會(huì)時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征變化，針對(duì)各種情況給予處理。如血壓高了，麻醉醫(yī)師會(huì)根據(jù)情況加深麻醉或用降壓藥；血壓低了，會(huì)加快補(bǔ)液或用升壓藥物；發(fā)生出血性休克，會(huì)輸血補(bǔ)液并給予藥物；突發(fā)心跳驟停，麻醉醫(yī)生會(huì)叫停手術(shù)，給予各種搶救措施?？傊?，直到手術(shù)順利結(jié)束，患者安全蘇醒，麻醉醫(yī)生的任務(wù)才算結(jié)束。

患者在手術(shù)前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備

不同手術(shù)類型的患者，術(shù)前注意事項(xiàng)的內(nèi)容也不一樣。一般來(lái)講，患者應(yīng)積極樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張情緒，因?yàn)檫^(guò)度緊張、睡眠不好，會(huì)引起血壓波動(dòng)，進(jìn)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行?；颊咝枞鐚?shí)回答麻醉醫(yī)師的提問(wèn)，不要隱瞞，如手術(shù)前是否吃了東西、是否發(fā)熱、近期是否服用過(guò)抗凝藥物、既往有哪些疾病史等。通常情況下，進(jìn)入手術(shù)室前，患者需要至少禁食8 h、禁水2 h，嚴(yán)格遵醫(yī)囑行事，必須服用藥物時(shí)可喝小口水送服。這樣做的目的是為了避免在患者失去知覺后，胃內(nèi)的食物返流出來(lái)，堵塞呼吸道引起窒息，或被吸入肺里引起肺炎。此外，患者在手術(shù)前要排空大小便；如戴有活動(dòng)假牙，要及時(shí)取下假牙，避免誤入食管或呼吸道。

怎樣配合麻醉和手術(shù)

患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士首先會(huì)給其打靜脈針輸液，而后貼上電極片，連接心電監(jiān)護(hù)；在患者胳膊上綁上血壓計(jì)袖帶，一個(gè)指頭還會(huì)套上指套監(jiān)測(cè)身體的血氧飽和度。如果是做較大的或特殊手術(shù)，還需要額外給患者進(jìn)行動(dòng)脈和深靜脈的穿刺，目的是為了監(jiān)測(cè)動(dòng)脈和中心靜脈血壓。不同的手術(shù)會(huì)采取不同的體位進(jìn)行麻醉。如果是半身麻醉，一般會(huì)要求患者側(cè)臥、低頭并蜷曲身體，大腿盡量緊貼肚子，以便充分伸展開背部脊椎，將麻醉區(qū)域暴露出來(lái)，便于醫(yī)師操作。打局麻的時(shí)候，會(huì)稍稍感到脹痛，切勿亂動(dòng)，否則不僅可能會(huì)造成針尖誤傷，還會(huì)破壞無(wú)菌環(huán)境，影響手術(shù)進(jìn)程。如果期間有不適，可及時(shí)告知醫(yī)師。此外，一些手術(shù)需要對(duì)患者插導(dǎo)尿管或胃管，患者要盡可能忍受，不能隨意拔出導(dǎo)管。對(duì)于非全身麻醉的手術(shù)，患者在手術(shù)臺(tái)上意識(shí)清晰，為了避免增加精神負(fù)擔(dān)，此時(shí)可以選擇閉目養(yǎng)神。