張梅

兒童因為年齡比較小，身體機能發(fā)育還不成熟，容易遭到病毒、細(xì)菌感染，出現(xiàn)咳嗽。一旦孩子咳嗽時間比較長，家長在不了解病因的情況下，很可能出現(xiàn)病急亂投醫(yī)的行為。孩子咳嗽原因比較復(fù)雜，必須結(jié)合具體情況對癥處理。

小兒咳嗽分類

呼吸道疾病

從鼻咽部到小支氣管，整個呼吸道黏膜受到刺激時，均可引起咳嗽，以喉部和氣管分叉部黏膜最敏感。肺泡受刺激所致的咳嗽，一般認(rèn)為是由于肺泡內(nèi)稀薄分泌物、滲出物、漏出物進入小支氣管引起。呼吸道各部位，如咽、喉、氣管、支氣管和肺受刺激性氣體、粉塵、異物、炎癥、出血與腫瘤等刺激，均可引起咳嗽。

胸膜疾病

胸膜炎、胸膜間皮瘤，以及胸膜受刺激如自發(fā)性或外傷性氣胸、胸腔穿刺等，可引起咳嗽。

心血管疾病

當(dāng)二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血、肺水腫，或因右心及體循環(huán)靜脈栓子脫落以及羊水、氣栓、瘤栓引起肺栓塞時，肺泡與支氣管內(nèi)漏出物或滲出物刺激肺泡壁及支氣管黏膜而引起咳嗽。

中樞神經(jīng)因素

從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞，可隨意引起咳嗽或抑制咳嗽反射。此外，腦炎、腦膜炎時也可引發(fā)咳嗽。

小兒咳嗽的病因

感受外邪，肺失清肅

小兒形氣未充，肌膚柔弱，衛(wèi)外功能較差，加上寒暖不知自調(diào)，難以適應(yīng)外界氣候的變化。故在冬春氣候多變之時，最易為六淫之邪侵襲，不論邪從口鼻而入，或從皮毛而受，肺必首當(dāng)其沖，致使宣降失常，則發(fā)為咳嗽。

痰濁內(nèi)生，貯肺作咳

小兒脾胃薄弱，易為乳食、生冷、積熱所傷，導(dǎo)致脾失健運，水谷不能化生精微，反而釀成痰濁，上貯于肺，壅阻氣道，致使肺氣不得宣暢，因而引起咳嗽，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之理。痰為病理過程中的產(chǎn)物，由于形成的因素不同，故性質(zhì)亦有差異，既有寒熱之分，亦有虛實之別。由于“百病皆因痰作祟”“痰多氣盛便是喘”，故當(dāng)病情加劇時，可發(fā)生喘變。

素體虛弱，肺脾受損

小兒稟賦不足，素體虛弱，或外感咳嗽，日久不愈，耗傷正氣。更易復(fù)感外邪，致使咳嗽屢作，肺脾受損，發(fā)展成為內(nèi)傷咳嗽，出現(xiàn)肺陰耗傷或肺脾氣虛之證。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“四時之氣，更傷五臟”，可見氣候、季節(jié)變化均會影響機體五運六氣，特別是生理功能紊亂，當(dāng)機體抵抗能力下降時，更容易發(fā)生咳嗽病癥。

《素問·咳論》中說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”可見咳嗽除了與肺有密切的關(guān)系外，其他臟腑的病變也能影響肺的正常功能，從而引發(fā)咳嗽。

小兒咳嗽的處理方法

飲食調(diào)理

（1）紫蘇9 g，陳皮9 g，白蘿卜片12 g，用一碗水煎成半碗，加紅糖一湯匙，趁熱溫服。適用于風(fēng)寒咳嗽。（2）雪梨1個去核，杏仁9 g，冰糖15 g，水煎服。適用于風(fēng)熱咳嗽。（3）川貝母3 g，雪梨1個，冰糖15 g，水煎服。適用于咳嗽時間較長，干咳痰少。（4）魚腥草30 g，杏仁9 g，桔梗3 g，水煎服。適用于痰熱咳嗽。

注意避開生冷食物、油脂含量過高的堅果、魚蝦，以及過酸、過甜的食物。

推拿

中醫(yī)推拿治療小兒咳嗽的歷史比較長。《小兒推拿秘訣》中提出“肺經(jīng)有病咳嗽多，可把肺經(jīng)久按摩”，可見推拿在小兒咳嗽治療中具有比較好的效果。推拿時，清肺經(jīng)200～400次，順運內(nèi)八卦1 min，四橫紋推100～200次，補脾經(jīng)200～400次，掌小橫紋200次，肺俞揉200～300次，風(fēng)門揉200～300次，脾俞揉200～300次。如有發(fā)熱，清天河水200～300次、揉小天心后加揉一窩風(fēng)；如果患兒痰液比較多，可以增加豐隆、三焦俞揉按200～300次；大便干結(jié)者七節(jié)骨推拿100～200次，腹部按摩5 min；食欲不佳者清板門200～300次。

艾灸療法

取雙定喘、大椎、雙肺俞進行無煙艾灸，每天1次，以局部穴位部位皮膚出現(xiàn)微微發(fā)紅最佳。

祛風(fēng)抗過敏法

針對過敏性咳嗽，可取黃芪10～15 g，白術(shù)6～10 g，太子參9～12 g，蘇葉6～12 g，防風(fēng)3～6 g，黃芩6～9 g，浙貝母6～10 g，地龍6～10 g，桑白皮6～10 g，野蕎麥10～15 g，蟬蛻6～9 g，枇杷葉6～l0 g，桃仁3～6 g，甘草3～5 g，加水煎服，每天1劑，分2次服用。

中藥貼敷

取炒白芥子、細(xì)辛、半夏、杏仁、桔梗、百部制成止咳貼，貼在肺俞穴，每次貼敷時間為0.5～4 h，連續(xù)貼7 d。如果在貼敷的過程中患兒皮膚出現(xiàn)瘙癢、皮疹、發(fā)紅的情況，要及時停止，并使用生理鹽水（0.9%）對皮膚進行清潔；如果出現(xiàn)水泡，可使用安爾碘進行消毒，用無菌注射消毒器將水泡中的液體抽出，再用消炎油紗覆蓋在水泡上，并做好固定。

拔罐療法

取脾俞、肺俞穴位拔火罐。拔管時要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以免患兒對火恐懼，出現(xiàn)抵觸情緒，造成肌肉僵硬，影響拔管操作；同時，在操作時可以通過語言對患兒注意力進行轉(zhuǎn)移，以免患兒皮膚出現(xiàn)燒傷、燙傷。拔罐時，選用棉球吸適量酒精（95%），用拇、食指指腹對棉球進行輕輕擠壓，將多余酒精擠出；取罐時，用手指對罐周皮膚進行擠壓，不要強拉，以免患兒不適，或?qū)純浩つw造成損傷。注意罐子吸附情況，以免滑脫，導(dǎo)致玻璃管子打爛，傷害到患兒。

針灸

可取穴曲池、內(nèi)關(guān)、豐隆、尺澤、太白、太沖，做好消毒，配合好的患兒留針時間可以保持在15 min左右，每5 min捻轉(zhuǎn)1次。配合不好的患兒快速進針，快速出針，達到瀉邪氣效果。要注意避免彎針、斷針、滯針，以免出現(xiàn)氣胸；注意避開患兒胸背部云門、風(fēng)門、肺俞等穴位。

中藥封包

取延胡索15 g，白芥子10 g，甘遂9 g，細(xì)辛3 g，將藥物裝在專用藥缽加250 g粗鹽均勻混合，放在微波爐加熱，時間一般為3～5 min，溫度保持在40℃～70℃；再將藥物取出裝入20cm×15cm的專用布袋，綁緊袋口，抖動讓藥物均勻混合；用手前臂內(nèi)側(cè)對袋溫進行測試，溫度時宜時，讓患兒保持平臥姿勢，對大椎、肺腧、膻中、中府、溫溜、天突穴、膈腧穴位進行封包熨敷，時間保持在15～20 min，每天2次，連續(xù)接受14 d治療。

合理運動，調(diào)理情志

許多家長會讓患兒盡量在家中休息，以免加重咳嗽。但孩子天生比較好動，長時間待在家里，又被限制玩玩具、看電視，容易出現(xiàn)抑郁情緒。此時，應(yīng)多讓孩子參與戶外活動。一方面可以舒緩情緒；另一方面可以提高抵抗力，促進病情恢復(fù)。但要注意的是，需控制好運動量，出汗后及時用毛巾擦干或及時換衣，以免感冒。

總之，小兒咳嗽病因比較復(fù)雜，如出現(xiàn)長時間咳嗽，家長要引起高度重視，根據(jù)具體情況，積極配合醫(yī)生治療。