張新悅 曹佳杰 王智明

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔科,沈陽 110004

為了更好地適應(yīng)國家“雙一流”建設(shè)和社會(huì)發(fā)展對(duì)高層次應(yīng)用型人才的迫切需要,專業(yè)學(xué)位研究生教育已經(jīng)成為我國新時(shí)代研究生教育的重要組成部分[1]。教育部印發(fā)的《專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展方案(2020—2025)》明確指出,發(fā)展專業(yè)學(xué)位研究生教育是經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段的必然選擇[2]。不同專業(yè)學(xué)位的類別面向社會(huì)不同職業(yè)領(lǐng)域的需要,對(duì)于科研思維、實(shí)踐能力、職業(yè)素養(yǎng)等有其不同的培養(yǎng)側(cè)重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是臨床實(shí)踐能力和科學(xué)研究能力俱佳的高層次、高水平醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才[3]。

近年來,我國口腔醫(yī)學(xué)隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大,社會(huì)對(duì)高層次、高水平口腔醫(yī)學(xué)人才的需求也越來越多。在以教育發(fā)展規(guī)律為基礎(chǔ)、人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心、社會(huì)發(fā)展需求為依據(jù)的三重條件下,口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(以下簡(jiǎn)稱口腔專碩)培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌進(jìn)行,即實(shí)行“雙軌合一”的培養(yǎng)模式[4]。口腔醫(yī)學(xué)包含諸多二級(jí)學(xué)科,其對(duì)專業(yè)理論和實(shí)踐操作均有較高要求,本文結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),分析目前“雙軌合一”培養(yǎng)模式下口腔專碩的培養(yǎng)現(xiàn)狀及其存在的主要問題,探索“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下口腔專碩的新培養(yǎng)模式。

1 口腔專碩的培養(yǎng)現(xiàn)狀及其存在的主要問題

1.1 重臨床和輕科研現(xiàn)象的出現(xiàn)

在“雙軌合一”培養(yǎng)模式中,口腔專碩具有碩士研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的雙重身份,容易出現(xiàn)重臨床、輕科研的現(xiàn)象[5]。分析此種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能有以下幾點(diǎn)原因:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間較長(33個(gè)月),科研能力培養(yǎng)時(shí)間較短;口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)科多,臨床實(shí)踐操作性強(qiáng)、復(fù)雜度高;各科室輪轉(zhuǎn)使得研究生導(dǎo)師對(duì)學(xué)生科研進(jìn)展的指導(dǎo)減少;畢業(yè)考核中缺乏對(duì)科研能力的考核;民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)踐型人才的需求高于科研型人才。

1.2 臨床實(shí)踐教學(xué)方式的局限

目前,臨床實(shí)踐教學(xué)的主要方式是學(xué)生觀摩診療過程,帶教教師對(duì)實(shí)操要點(diǎn)進(jìn)行講授和指導(dǎo)。由于口腔臨床病例的診療在“空間”和“時(shí)間”上的特殊性,使得這種教學(xué)方式存在局限性。在“空間”上,口腔科疾病的治療需要依靠牙椅、高速渦輪機(jī)等設(shè)備在特定“空間”內(nèi)進(jìn)行,并且操作空間較小,經(jīng)常局限于某一顆牙齒內(nèi)或口腔頜面部某腺體組織內(nèi),學(xué)生觀摩角度受限、視野不清。在“時(shí)間”上,口腔科部分疾病的治療需要多次復(fù)診,完整的治療持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)年的時(shí)間。由于學(xué)生在各科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間有限,對(duì)這種治療周期較長的病例無法完整地實(shí)踐學(xué)習(xí)。

1.3 醫(yī)患溝通實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足

醫(yī)生與患者在就疾病的表現(xiàn)、發(fā)展、治療和預(yù)后等情況進(jìn)行交流時(shí),醫(yī)學(xué)術(shù)語對(duì)患者來說晦澀深?yuàn)W,口腔醫(yī)學(xué)術(shù)語則更為抽象。口腔疾病治療的椅旁操作時(shí)間長、復(fù)診次數(shù)多,患者更容易產(chǎn)生抵觸心理和厭煩情緒,繼而對(duì)操作時(shí)的疼痛不適和治療后的并發(fā)癥難以接受,產(chǎn)生口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)療糾紛[6]。因此,要求口腔醫(yī)生具備更加出色的醫(yī)患溝通能力。通過在課程或培訓(xùn)講座中講授醫(yī)患溝通技巧的教學(xué)方式缺乏互動(dòng)性,學(xué)生缺乏與真實(shí)病患溝通的機(jī)會(huì)?？谇辉\療工作獨(dú)立性強(qiáng),臨床操作復(fù)雜度高,患者較難主動(dòng)配合口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的教學(xué)工作。在這種特殊的醫(yī)患環(huán)境下,口腔專碩在臨床上獨(dú)立接診患者的機(jī)會(huì)少,造成其醫(yī)患溝通的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足。

1.4 考核機(jī)制尚不完善

“雙軌合一”培養(yǎng)模式下,口腔專碩在畢業(yè)前需要通過以下考核:執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、碩士研究生畢業(yè)考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。傳統(tǒng)的理論筆試考核在出題、答題、批改等各個(gè)環(huán)節(jié)比較繁瑣,需要統(tǒng)一的時(shí)間和空間,并且人工批改缺少對(duì)考核結(jié)果的系統(tǒng)性統(tǒng)計(jì)分析。臨床實(shí)踐能力考核項(xiàng)目和方式偏向考查學(xué)生的動(dòng)手操作能力,缺乏對(duì)學(xué)生的溝通能力、臨床思維、心理素質(zhì)等綜合能力的考查[7]。在科研能力考核方面,碩士研究生畢業(yè)論文僅相當(dāng)于對(duì)科研能力的結(jié)業(yè)考核,目前對(duì)于科研培養(yǎng)的過程性考核尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和方法。在考核機(jī)制中,缺乏教師和學(xué)生對(duì)考核做出評(píng)價(jià)和反饋。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的新模式

“互聯(lián)網(wǎng)+”是利用信息通信技術(shù),將互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)相結(jié)合,利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),為傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的改革、創(chuàng)新和發(fā)展提供廣闊的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)[8]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下,把互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)融入到口腔專碩的培養(yǎng)工作中,以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為基礎(chǔ)設(shè)施和實(shí)施工具,使口腔專碩的培養(yǎng)模式不斷創(chuàng)新、優(yōu)化和升級(jí),從而培養(yǎng)出符合新時(shí)代社會(huì)需要的高層次、高水平口腔醫(yī)學(xué)人才。

2.1 加強(qiáng)對(duì)科學(xué)研究能力的培養(yǎng)

“互聯(lián)網(wǎng)+”培養(yǎng)模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中時(shí)間和空間的限制,學(xué)生只需要擁有智能手機(jī)、計(jì)算機(jī)等移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)終端,就可以快捷、便利地獲取優(yōu)質(zhì)的科研課程資源,解決口腔專碩教學(xué)中科研課程安排不足的問題。充分利用臨床輪轉(zhuǎn)過程中的碎片化時(shí)間,強(qiáng)化可擴(kuò)展、可重復(fù)的個(gè)性化科研課程學(xué)習(xí),幫助解決口腔專碩臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間長、培養(yǎng)科研能力時(shí)間短的問題。利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)科研交流平臺(tái),組織學(xué)生參加科研論壇、病例分享報(bào)告會(huì)等,開闊學(xué)生研究視野,了解專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展前沿,有助于提高口腔專碩的科研興趣。微信、騰訊會(huì)議等互聯(lián)網(wǎng)軟件為導(dǎo)師和學(xué)生搭建了便捷、規(guī)范且易于操作的溝通討論平臺(tái)。一方面,利用即時(shí)通訊軟件移動(dòng)教學(xué),學(xué)生定期匯報(bào)科研進(jìn)度與成果,有助于導(dǎo)師對(duì)學(xué)生科研方向和科研設(shè)計(jì)進(jìn)行指導(dǎo),解決了學(xué)生臨床工作繁忙、導(dǎo)師與學(xué)生溝通機(jī)會(huì)較少等問題;另一方面,視頻會(huì)議、共享屏幕、錄屏等輔助功能也方便了學(xué)生之間進(jìn)行小組內(nèi)文獻(xiàn)交流與討論,有助于拓寬自身科研思路、發(fā)現(xiàn)科研問題,進(jìn)而推動(dòng)科研進(jìn)程。

2.2 豐富臨床實(shí)踐教學(xué)方式

近年來,基于問題學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)教學(xué)方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐教學(xué),在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì),優(yōu)化了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下,以移動(dòng)平臺(tái)為載體,如微信、騰訊會(huì)議、虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)等,構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合PBL教學(xué)方法的E-PBL移動(dòng)教學(xué)模式,徹底打破了傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)的時(shí)空限制,促進(jìn)了教學(xué)資源的共享,將PBL教學(xué)方法在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用變得智能化和便捷化[9]。在臨床實(shí)踐教學(xué)中,互聯(lián)網(wǎng)輔助教學(xué)還可以達(dá)到可視化教學(xué)的效果。口腔科的治療操作精細(xì)、視野狹小,許多治療技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為顯微鏡下操作,通過顯微鏡來錄制操作視頻,利用互聯(lián)網(wǎng)軟件和平臺(tái)剪輯制作、配合講解,能夠解決口腔臨床操作教學(xué)授課的抽象與觀摩視野不清的問題,幫助學(xué)生更好、更快地掌握臨床操作技能。此外,利用視頻剪輯可以將整體拆解,也可以將局部串聯(lián),這樣既可以把椅旁長時(shí)間操作的重點(diǎn)截取成短片段,供學(xué)生有方向性、目的性地學(xué)習(xí)和回顧,也可以將多次復(fù)診的診療過程串聯(lián)為完整的病例,解決學(xué)生不能完整地學(xué)習(xí)治療時(shí)間跨度較長的病例的問題。

2.3 開辟醫(yī)患溝通新渠道

互聯(lián)網(wǎng)的普及為醫(yī)患溝通開辟了新渠道,醫(yī)患溝通逐漸從傳統(tǒng)的面對(duì)面交流轉(zhuǎn)為線上和線下相結(jié)合的交流形式,好大夫在線、春雨醫(yī)生等醫(yī)患溝通平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生[10]。新冠疫情防控常態(tài)化情況下,建設(shè)醫(yī)院線上復(fù)診平臺(tái)、開展線上復(fù)診已經(jīng)成為新的趨勢(shì)。線上交流有利于擺脫患者排斥實(shí)習(xí)學(xué)生的固有思維,強(qiáng)化住院醫(yī)師的身份,為口腔專碩提供了更多醫(yī)患溝通的機(jī)會(huì)。住院醫(yī)師利用微博、微信、短視頻等自媒體軟件和平臺(tái)發(fā)布疾病專題文章、治療指南等,不僅可以為社會(huì)公眾科普健康知識(shí),還搭建了醫(yī)患實(shí)時(shí)溝通的互動(dòng)平臺(tái)。此外,互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)還可以建設(shè)就診評(píng)價(jià)板塊,更便捷地了解就診評(píng)價(jià)與反饋,幫助住院醫(yī)師不斷提高醫(yī)患溝通水平。

2.4 完善考核評(píng)價(jià)機(jī)制

“互聯(lián)網(wǎng)+”培養(yǎng)模式在理論考核方面可以充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等智能技術(shù)手段的優(yōu)勢(shì),建立醫(yī)學(xué)題庫,智能、隨機(jī)地向移動(dòng)終端發(fā)放試題,突破了傳統(tǒng)考核模式時(shí)間和空間上的限制,還能夠?qū)己藬?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,了解學(xué)生對(duì)不同知識(shí)點(diǎn)的掌握情況,為考核內(nèi)容的側(cè)重和改進(jìn)提供科學(xué)的數(shù)據(jù)反饋[11]。關(guān)于科學(xué)研究能力的階段性考核,可以利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和軟件參照客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)模式,建立以案例為基礎(chǔ)的臨床科研能力考核體系(case-based structured clinical research ability examination,CSCRAE),考核學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)檢索、資料搜集、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、循證醫(yī)學(xué)等必備科學(xué)研究方法的掌握程度,形成階段性量化考核[12]?？己嗽u(píng)價(jià)是考核機(jī)制中的重要一環(huán),是提高口腔專碩培養(yǎng)質(zhì)量的重要保障。在“互聯(lián)網(wǎng)+”培養(yǎng)模式中,通過網(wǎng)絡(luò)可以迅速和便捷地向教師和學(xué)生發(fā)放考核評(píng)價(jià)調(diào)查問卷,有效收集信息,完善考核方式,探索多元化科學(xué)合理的考核機(jī)制。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)

3.1 培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)

“互聯(lián)網(wǎng)+”培養(yǎng)模式是將互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式融合并創(chuàng)新,提供多功能線上教育平臺(tái),可以使醫(yī)學(xué)教育資源開放獲取、動(dòng)態(tài)使用,改變臨床實(shí)踐教學(xué)方式,打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育時(shí)間、空間上的限制,提高教學(xué)質(zhì)量。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下,利用線上交流平臺(tái)、智能統(tǒng)計(jì)分析等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段,可以豐富口腔專碩的培養(yǎng)內(nèi)容,彌補(bǔ)傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的不足,使口腔專碩的培養(yǎng)模式得以創(chuàng)新和優(yōu)化。

3.2 注意事項(xiàng)

為了配合教學(xué),多種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和軟件應(yīng)運(yùn)而生,并快速發(fā)展和更新。只有甄別出合適的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和軟件并熟練應(yīng)用,才能將“互聯(lián)網(wǎng)+”培養(yǎng)模式的優(yōu)勢(shì)最大化地體現(xiàn)到口腔專碩的教學(xué)中。此外,“互聯(lián)網(wǎng)+”培養(yǎng)模式也是一把雙刃劍,在為口腔專碩培養(yǎng)提供極大便捷的同時(shí),對(duì)學(xué)生的專注力和自主學(xué)習(xí)能力也提出了更高的要求,如果在培養(yǎng)過程中不能認(rèn)識(shí)到這一特點(diǎn)并加以監(jiān)督,將會(huì)成為“互聯(lián)網(wǎng)+”培養(yǎng)模式的一個(gè)弊端。

4 結(jié)語

“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域已經(jīng)進(jìn)行了大量的應(yīng)用實(shí)踐并取得了優(yōu)良的教學(xué)效果。例如,MOOC、微信、微課、雨課堂等新平臺(tái)、新資源和新形式的出現(xiàn),為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和改革提供了新的機(jī)遇?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”是新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì),探索“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的新模式,有助于提高口腔專碩的教育質(zhì)量,為培養(yǎng)新時(shí)代社會(huì)需要的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提供新思路和新方向。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明張新悅:課題設(shè)計(jì)和論文撰寫;曹佳杰:資料收集和整理;王智明:資料和論文審核