王慧

肝功能檢查是臨床上很常見(jiàn)的一種實(shí)驗(yàn)室檢查，它主要顯示了肝功能的狀態(tài)。肝功能檢查的主要項(xiàng)目包括：蛋白代謝檢查、糖代謝檢查、脂類檢查、膽紅素代謝檢查、血清酶學(xué)檢查等，通過(guò)這些項(xiàng)目可以清晰地了解肝功能狀態(tài)。但是，肝功能檢查報(bào)告單應(yīng)該怎么看？每一項(xiàng)指標(biāo)都代表了什么？

蛋白質(zhì)代謝功能檢查主要有以下幾點(diǎn)：

（1）血清總蛋白，參考值范圍是60～80g/L。血清總蛋白增高常見(jiàn)于各種原因引起的血液濃縮或者蛋白合成增加，常見(jiàn)病癥有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重脫水等。如果報(bào)告單顯示血清總蛋白減低，考慮是血清蛋白丟失或者攝入蛋白不足，常見(jiàn)于腎病綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良等。

（2）血清白蛋白，參考值范圍是40～55g/L。血清白蛋白增高常見(jiàn)于血液濃縮等；血清白蛋白減低常見(jiàn)于蛋白攝入不足或者蛋白合成有障礙，如營(yíng)養(yǎng)不良、肝炎、肝硬化失代償期、腎炎、腎病綜合征等。

（3）血清球蛋白，參考值范圍是20～30g/L。血清球蛋白會(huì)直接影響血清總蛋白的值，血清球蛋白增高，那么血清總蛋白也會(huì)增高，常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、慢性炎癥、感染等；血清球蛋白減低常見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、使用了免疫抑制劑等。

（4）血清白蛋白與血清球蛋白之比（A/ G），參考范圍是1.5～2.5∶1。如果報(bào)告單顯示A/G的比值減低或者出現(xiàn)倒置的情況，應(yīng)懷疑有肝硬化、原發(fā)性肝癌等病癥。

膽紅素是血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，它在臨床中主要用于診斷黃疸的程度以及黃疸類型。膽紅素代謝功能檢查主要有以下幾點(diǎn)：

（1）血清總膽紅素，參考值范圍是1.7～17.1μmol/L。血清總膽紅素升高常見(jiàn)于肝硬化、溶血性黃疸、膽石癥、肝癌等。血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L時(shí)為隱性黃疸，在34.2～171μmol/L時(shí)為輕度黃疸，171～340μmol/L時(shí)為中度黃疸，大于340μmol/ L時(shí)為重度黃疸。

（2）血清直接膽紅素，參考值范圍是0～6.8μmol/L。血清直接膽紅素升高，常見(jiàn)于膽石癥、肝癌、胰頭癌等。

（3）血清間接膽紅素，參考值范圍是1.7～10.2μmol/L。血清間接膽紅素升高常見(jiàn)于溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、新生兒黃疸等。血清總膽紅素和直接膽紅素同時(shí)升高時(shí)為阻塞性黃疸，總膽紅素和血清間接膽血紅素同時(shí)升高時(shí)為溶血性黃疸，血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三者都升高時(shí)為肝細(xì)胞性黃疸，常見(jiàn)于急性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等。一般情況下阻塞性黃疸為中、重度黃疸，肝細(xì)胞性黃疸為輕、中度黃疸，溶血性黃疸為輕度黃疸。

血清轉(zhuǎn)氨酶是一組催化氨基酸與α-酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類，它主要包括兩大類：

（1）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），我們通常稱之為谷丙轉(zhuǎn)氨酶，其主要分布在肝臟、骨骼肌、腎、心肌和腦組織中，半衰期是47小時(shí)，參考值范圍是10～40U/L。正常狀態(tài)下，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在血清中的含量比較低，當(dāng)肝受到損傷時(shí)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶會(huì)釋放到血中，報(bào)告單會(huì)提示其升高；輕中度肝損傷時(shí)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高最為明顯。

（2）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），我們通常稱之為谷草轉(zhuǎn)氨酶，其主要分布在心肌、肝、骨骼肌和腎中，有80%存在于肝細(xì)胞的線粒體中，半衰期是17小時(shí)，參考值范圍是10～45U/L，ALT/AST小于等于1。正常狀態(tài)下，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在血清中的含量也比較低，如果有嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致線粒體也會(huì)損傷，線粒體中大量的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶釋放到血中，報(bào)告單會(huì)提示其升高，血清中的ALT與AST的比值也會(huì)隨之升高，由此我們可以得出結(jié)論，血清轉(zhuǎn)氨酶是測(cè)定肝損傷的敏感指標(biāo)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶都明顯升高，常見(jiàn)于急性病毒性肝炎，這種病癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃疸加重的情況，此時(shí)提醒我們肝細(xì)胞已經(jīng)嚴(yán)重壞死，還會(huì)出現(xiàn)慢性病毒性肝炎、非病毒性肝炎、肝硬化、膽汁淤積、急性心肌梗死等，具體是哪種病癥，還需結(jié)合其他檢查方法得出結(jié)論。

血清堿性磷酸酶（ALP）是一組在堿性環(huán)境中水解單磷酸酯的酶類，它主要來(lái)源于肝臟和骨骼，因此，這項(xiàng)指標(biāo)主要用于輔助診斷肝臟和骨骼的相關(guān)疾病。堿性磷酸酶的參考值范圍是小于270U/L，這種酶的指標(biāo)升高有生理性增高和病理性增高兩種情況。生理性增高常見(jiàn)妊娠中晚期、新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)育的兒童；病理性增高常見(jiàn)于肝內(nèi)或肝外膽管梗阻使膽汁排泄不暢通引起的肝膽系統(tǒng)疾病，伴有黃疸的急、慢性肝炎，肝硬化和肝壞死，原發(fā)性或繼發(fā)性的肝癌，骨骼系統(tǒng)疾病如變形性骨炎、骨質(zhì)軟化癥等。

血清堿性磷酸酶的指標(biāo)還可以鑒別黃疸的類型，血清堿性磷酸酶明顯增高大多為膽汁淤積性黃疸；血清膽紅素中度增加，堿性磷酸酶活性很高，大多為肝細(xì)胞性黃疸；堿性磷酸酶明顯增高，膽紅素不增高，多為肝內(nèi)局限性膽道梗阻，常見(jiàn)病癥有肝癌等。谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶都明顯增高時(shí)，常見(jiàn)病癥為毛細(xì)膽管性肝炎，但如果病癥為溶血性黃疸，血清堿性磷酸酶的指標(biāo)又會(huì)出現(xiàn)正常的狀態(tài)。

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）是催化谷胱甘肽上γ-谷氨?；D(zhuǎn)移到另一個(gè)肽或另一個(gè)氨基酸上的酶，主要存在于腎、胰腺、肝、脾中。GGT的參考值范圍是男性11～50U/L，女性7～30U/L。如果報(bào)告單顯示γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高，常見(jiàn)于：

（1）膽道阻塞性疾病，肝內(nèi)或者肝外膽管阻塞時(shí)，GGT排泄受阻容易隨著膽汁流到血液，使得血液中的GGT明顯增高。

（2）原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌，肝癌細(xì)胞會(huì)合成GGT，肝癌會(huì)造成肝內(nèi)阻塞，使得血清中的GGT明顯升高。

（3）病毒性肝炎和肝硬化，壞死區(qū)的肝細(xì)胞會(huì)使γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶合成亢進(jìn)，從而使得血清中的GGT明顯升高。

（4）急、慢性酒精性肝病，酒精可以使GGT明顯升高，所以這項(xiàng)指標(biāo)對(duì)酒精性肝病的診斷具有一定的診斷價(jià)值。

但是，肝功能的實(shí)驗(yàn)室檢查在醫(yī)學(xué)上仍存在一定的局限性，它只能反映肝功能的一個(gè)側(cè)面，且有時(shí)需要肝損失到一定的程度上才可以在肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查中表現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)會(huì)有各種各樣的影響因素來(lái)迷惑肝功能檢查的準(zhǔn)確性。因此，在臨床工作中，診斷患者的病癥時(shí)，要結(jié)合癥狀、體征、影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等綜合判斷，才能作出正確且全面的診斷。