孫聿萱 張福利 蘇金峰 李富震

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

徐靈胎（1693—1771），名大椿，晚號(hào)洄溪老人，其未及束發(fā)便專于經(jīng)學(xué)，嘆手足連病，家父得疾，憤而學(xué)醫(yī)，宗經(jīng)法古，尤精岐黃。徐靈胎師古而不泥古，掇精華、摘謬誤，學(xué)驗(yàn)俱豐，見解卓群，慨嘆醫(yī)道衰微，鮮有傳書，乃著其作?！短m臺(tái)軌范》（以下簡(jiǎn)稱《蘭臺(tái)》）八卷著刻于乾隆二十九年甲申，輯考詳明，所錄方劑逾七百首，以內(nèi)科證治為主，首列諸病通治方，后列分門類編之病證，亦有未編入門類者，以列專方、詳主藥形式貫穿其中，不乏親筆批注、按語附列其后。盜汗作為現(xiàn)今臨床常見病癥，以寐中汗出、醒而自止為主要表現(xiàn)，因其睡而出，覺而收，猶寇盜然得名，又稱寢汗，多責(zé)之陰虛為病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因可能為植物神經(jīng)功能紊亂等?！短m臺(tái)》所納證治方藥，既有盜汗辨治之古方，亦有臨床使用之驗(yàn)方，因其鮮知而用之寥寥。

筆者研讀《蘭臺(tái)》校編版，以原刻本為底本，循原著原貌，遵靈胎臨證首以識(shí)病析由，而后確立治法的學(xué)術(shù)思想，采集明確涉列“盜汗”的條文共計(jì)11則，剔除醫(yī)家熟諳的六味地黃丸、當(dāng)歸六黃湯條文3則，采擷剩余8則（其中，常治方6則，外治方1則，急救方1則），按用藥多寡、標(biāo)靶范圍再行歸納。通過分析可知，靈胎《蘭臺(tái)》選錄盜汗證治驗(yàn)方主以虛證為治，除外陰虛，不乏氣虛、血虛、氣血俱虛、虛生內(nèi)熱等候，在臟多責(zé)之心、腎，兼與脾、肺相關(guān)。種種現(xiàn)癥，不可窮極，若明是證，則法可立，有法可依，不致因或然癥之千端而聚忪不已，方從法出，擇主癥加減變化即可。本文從《蘭臺(tái)》盜汗證治條文及按注所論，總結(jié)出6種治法，并附外治方及急救方，以期為臨證辨治盜汗建尺寸之功。

1 充養(yǎng)心血，固表止汗

此法見于《蘭臺(tái)》[1]240所錄之團(tuán)參湯條文：“治心血虛熱，自汗盜汗?！毙难撊?，心神失養(yǎng)，雖寢難安，汗為心之液，神機(jī)微浮，心液不藏而外泄，陰液耗損，虛火上炎，亦迫汗外出，而致盜汗。方中僅三味藥，為常治方中藥味最少的一首，整體更偏向于藥膳一類，故推知其病變程度相對(duì)輕淺，或伴見心悸、眩暈、眠差等癥狀，于休息后可緩解。汗為血之余，血虛不榮，氣無所附，故其汗出亦責(zé)之氣血，面唇或可見色淡而非潮紅，汗出量小，舌尖紅，脈細(xì)中略兼滑象，素體強(qiáng)健之人，或因病微仍見平脈。全方人參、當(dāng)歸各等分，加豬心一片。人參味甘、微寒，得天地自然純粹之氣而生，與人體之氣最為相應(yīng)，于人身無所不補(bǔ)，有形無形皆可相益，靈胎謂之上品[2]57。人參氣盛而不滯，功屬陽而質(zhì)屬陰，補(bǔ)而兼通，故無壅塞之弊，亦無剛燥之劣，能入心孔而益神明。當(dāng)歸甘溫而潤，辛散能行，養(yǎng)血通和，可令陰氣流通。人參、當(dāng)歸相伍，無形氣可生，有形血能成，氣血兼?zhèn)洌屣嬁伤倪_(dá)諸經(jīng)，流行于心主之血脈。配以甘咸性平之豬心，輔以厚味，入于心經(jīng)，以臟補(bǔ)臟，以形充形。三味相合，每服三錢，氣味并補(bǔ)，充養(yǎng)于內(nèi)，補(bǔ)心養(yǎng)血，固表止汗，藥輕然其效亦佳。

2 益氣固表，復(fù)潛心陽

此法見于《蘭臺(tái)》[1]13所錄之盜汗方，雖無條文詳述，然其以“盜汗”為名目，直抒方義。心肺氣虛，衛(wèi)陽不固，不能護(hù)外，寐時(shí)入于陰分，表陽更虛，腠理不密，而致盜汗。方以麻黃根、牡蠣各三錢，龍骨、枸杞根白皮各四兩，黃芪、人參各三兩，大棗七枚，取牡蠣散合圣濟(jì)黃耆湯方意。汗為心液，陰液外漏，則心陽無所附，陽越于上而浮于外，氣隨液脫，久泄氣損，故與前方方證相比，汗量較多，發(fā)作頻率較高，或伴見頭暈、頭痛、乏力、胸悶、口舌生瘡等癥狀，于勞累后加重，舌淡紅、苔白，脈細(xì)弱，尤兩寸部明顯。麻黃根領(lǐng)黃芪達(dá)表，固表收斂止汗，牡蠣咸寒，潛其心陽，亦收斂止汗，以保心液；枸杞根白皮清虛熱，祛風(fēng)潤肌，調(diào)暢營衛(wèi)，間以止汗；龍骨甘澀，其質(zhì)重降，氣微寒，不令浮越之氣游散于外，又防溫燥之氣過而傷陰，大劑投之，斂攝神氣而歸元，與牡蠣相合，重鎮(zhèn)以安魂寧心，復(fù)潛心陽以助陰止汗；黃芪、人參相得，補(bǔ)營衛(wèi)而固腠理；大棗七枚，補(bǔ)血和營，以助藥力，更添滋味。考慮該方劑量較大，然方藥配伍并無虞，取二升五合分服，或可不拘其時(shí)。

3 養(yǎng)陰清熱，和解消蒸

此法見于《蘭臺(tái)》[1]50所錄之秦艽鱉甲散條文：“治骨蒸壯熱，肌肉消瘦，舌紅頰赤，氣粗，困倦，盜汗?！本科湓募胺搅x，雖云風(fēng)勞為病，然風(fēng)為天之氣，縱然中人為速，善行數(shù)變可生百疾，但從外感風(fēng)邪，郁而化熱，徐徐至骨發(fā)為骨蒸者，實(shí)屬千萬中無一二，故其本在陰虛，兼有風(fēng)邪引動(dòng)留戀，風(fēng)者為陽，扇動(dòng)造勢(shì)，附骨為蒸，久蒸消損肌肉，病久耗氣，而感困倦乏力。此盜汗為陰虧血虛所致，陰虧陽亢，血虛生熱，故患者多呈易激惹狀態(tài)，以熱象為著，可見骨蒸潮熱、心煩易怒、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)等癥狀，舌質(zhì)紅、少苔，脈弦細(xì)數(shù)，以尺部尤甚。治以養(yǎng)陰、清虛熱、除骨蒸為主，祛風(fēng)和解、收斂止汗為輔。方以鱉甲、柴胡、地骨皮各一兩，秦艽、知母、當(dāng)歸各五錢，上藥為粗末，每半兩入烏梅一枚、青蒿五葉，煎取后臨臥空心溫服。虛火蒸騰，煎熬陰液，久病氣傷，瘀滯日生，故以鱉甲咸寒，平亦有辛，走散而不損氣，陰陽上下痞滯不除者皆可用之[3]，稟至陰之性，甲以骨屬，長入陰分，伍地骨皮、知母之寒品，退陰分之虛熱，療附骨之骨蒸；柴胡可疏頑土滯氣，驅(qū)經(jīng)絡(luò)之外邪，合青蒿輕清升散，發(fā)其郁火，疏利氣機(jī)，健運(yùn)脾胃，復(fù)其肌肉；秦艽乃風(fēng)藥之潤劑，祛風(fēng)而不傷陰，配合柴胡祛風(fēng)解表，治風(fēng)需治血，故合養(yǎng)血和血之當(dāng)歸，引諸藥入血，和解除熱；輔以酸收之烏梅，斂陰止汗。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，共奏養(yǎng)陰清熱、和解消蒸之功，臨臥空心溫服，無礙流行，藥效更速。

4 益腎填精，收攝真氣

此法見于《蘭臺(tái)》[1]52所錄之金鎖正元丹條文：“治真氣不足，元臟虛弱，四肢倦怠，百節(jié)酸疼，精神昏困，手足多冷，心忪盜汗，飲食減少，小便滑數(shù)，遺精白濁?！蹦I氣不足，元臟虛冷，精關(guān)不守，無以濡養(yǎng)，損及陰陽，不能固攝，而致盜汗，可伴見心忪倦怠、眠淺易醒、男子遺精、婦女月事不利等多種表現(xiàn)，舌苔淡白而輕薄，脈沉弱，尺膚潮潤。方以五倍子、茯苓各八兩，補(bǔ)骨脂十兩，紫巴戟、葫蘆巴、肉蓯蓉各一斤，朱砂、龍骨各三兩，研勻?yàn)榧?xì)末，酒糊為丸如桐子大，空心溫酒或鹽湯下十五至二十丸。方中重用紫巴戟、肉蓯蓉、葫蘆巴，近他藥倍量，加之炒制補(bǔ)骨脂，其性皆溫，然味稍不同，有質(zhì)潤者，有潤而濃者，互相參錯(cuò)，各成所能，未有繁復(fù)。正合靈胎“藥治有專能，性同而用異”的學(xué)術(shù)思想[2]414，咸者更入腎經(jīng)，辛者更行走散，濃者日益精氣，炒制更添芳香，溫酒鹽湯更增性味。上藥相合，大振頹陽以啟生氣，填精養(yǎng)血以健筋骨。合五倍子丸意，茯苓滲利而兼補(bǔ)益，五倍子固澀止遺，入腎斂浮火，二者等量，瀉中寓補(bǔ)，一瀉一收，與上藥辛散溫補(bǔ)相配，共應(yīng)腎臟動(dòng)靜開合之妙。小予朱砂、龍骨，納溜火，斂正氣，安神明，并引諸藥向下，以防火性炎上，陽氣游逆。諸藥共奏收攝真氣、封鎖真陽、安于元臟、溝通心腎、寧悸止汗之功。

5 氣血雙補(bǔ)，引火歸元

此法見于《蘭臺(tái)》[1]233所錄之十全大補(bǔ)湯條文：“治氣血虛熱，或因病后惡寒發(fā)熱，或自汗盜汗，食少體倦，或發(fā)熱作渴，頭痛眩暈等證?！睔庋澨?，虛生內(nèi)熱，氣無以攝，血無以守，迫津外出，而致盜汗，或伴神疲納差、牙齦腫痛、咽干咽痛等癥狀，舌體瘦小、苔少而薄，脈弱，可偶兼浮數(shù)。十全大補(bǔ)湯，即八珍湯加黃芪、肉桂而成，靈胎于該條文前依次羅列四君子湯、四物湯及八珍湯相關(guān)論述，然其方藥均為醫(yī)家詳知，何以多此一舉？順序品讀，可知靈胎深意：靈胎認(rèn)為四君、四物分別為氣病、血病之主方，而辨治氣血為病，更偏重“氣虛之證，治從中焦”“血虛之證，重調(diào)肝血”，該思想在對(duì)《蘭臺(tái)》卷一97首通治方建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，得到驗(yàn)證[4]。故其雖見熱象，然以虛為本，方以“治氣血俱虛……以致內(nèi)熱發(fā)熱，肢體瘦瘁”之八珍湯、甘溫之四君補(bǔ)氣，味濃之四物補(bǔ)血，氣盛則腠理充實(shí)，血盛則肌膚充養(yǎng)，酌加達(dá)表助陽之黃芪，少佐引火歸元之肉桂，補(bǔ)氣固表之力更強(qiáng)?！秲?nèi)經(jīng)》有言：“陽加于陰，謂之汗”，可見盜汗未必盡屬陰虛，津液外泄未必為實(shí)熱所迫，其各有陰陽之證，不乏氣血陰陽虛弱為證，當(dāng)剛?cè)岵?jì)，雙補(bǔ)為法。

6 溫腎運(yùn)脾，既濟(jì)水火

此法見于《蘭臺(tái)》[1]6所錄之還少丹條文：“大補(bǔ)心腎，脾胃虛寒，飲食少思，發(fā)熱盜汗，遺精白濁，及真氣虧損，肌體羸瘦，肢節(jié)倦怠等癥?！睆钠鋵?duì)癥狀的描述，可與上文諸方有明顯區(qū)別，該條文所論，不同于前之“體倦”“肌肉消瘦”等，而是“肌體羸瘦”，可推知其盜汗主要為腎、脾、心三臟虛損日久，陰陽失調(diào)、腠理不固所致，非單純的虛弱，可伴有氣血陰陽偏衰等多種表現(xiàn)，如畏寒肢冷、少氣懶言、腰膝無力、夢(mèng)遺滑精等，舌質(zhì)淡白、舌體胖大邊有齒痕，苔可見滑膩，脈微細(xì)而無力。方以山藥、牛膝、遠(yuǎn)志、山萸肉、茯苓、五味子、楮實(shí)子、巴戟天、肉蓯蓉、石菖蒲、杜仲、茴香各一兩，枸杞子、熟地黃各二兩，煉蜜同棗肉為梧子大丸，溫酒或鹽湯送服。察其諸藥，以治腎藥物為主，理心脾藥物次之——腎藏先天之精，腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎虛日久，則真精虧耗，真氣虧損，治當(dāng)陰陽同補(bǔ)，以茴香、巴戟天、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽，培命門之火，命門火旺則熏蒸氣化于上，溫托以奠根基，健運(yùn)中土，氣血生化有源，先后天并補(bǔ)；并投熟地黃、枸杞之品滋補(bǔ)腎陰，以濟(jì)真火；加入杜仲、牛膝等，補(bǔ)腰膝、強(qiáng)筋骨以助腎；山藥平補(bǔ)肺脾腎三陰，健脾固腎，茯苓淡滲，通利水道，利中有補(bǔ)，和通心脾，二者合之以助脾，更防楮實(shí)子添精填髓之余潤澤滑腸之弊；更伍山萸肉、五味子，補(bǔ)腎與固澀并舉，收斂止汗；再合石菖蒲、遠(yuǎn)志，入于心經(jīng)，寧心安神。靈胎認(rèn)為，石菖蒲辛溫，香入心，開竅下逆，可開心孔，遠(yuǎn)志辛苦，芳香清冽，為心家氣分之藥，橫行四達(dá)，無微不至，竅通利則氣暢達(dá)，氣通則津液得布，汗自止矣[2]57。腎精充足，心氣通達(dá)，脾運(yùn)強(qiáng)健，中土斡旋，圓機(jī)得轉(zhuǎn)，則水火相濟(jì)。故靈胎條文按曰：“此交通心腎之方?！?/p>

7 外行收斂，急求參附

《蘭臺(tái)》所錄外治方為止汗紅粉，閉塞孔竅以止汗，可用于汗出不止，甚或淋漓如雨，揩拭不逮者，方中麻黃根、煅牡蠣各一兩，赤石脂、龍骨各五錢，諸藥皆為收澀之品，絹袋盛貯，研粉外撲，不至收斂太過。所錄急救方為參附湯，“治稟賦不足，上氣喘息，自汗盜汗，或病久陽氣脫陷，急宜服之”[1]240。其汗為亡陽之汗，體虛至極，陽氣暴脫，津無所依而隨之外泄，其汗冷如膏，可伴面色蒼白、手足厥逆等癥狀，脈微舌潤，故以姜水煎人參五錢、附子一兩，急宜服之，以回陽救脫。

兩方并附于此，非牽強(qiáng)生湊，實(shí)為靈胎于《醫(yī)學(xué)源流論·亡陰亡陽論》早有論述：“故亡陰亡陽，其治法截然，而轉(zhuǎn)機(jī)在頃刻。當(dāng)陽氣之未動(dòng)也，以陰藥止汗，及陽氣之既動(dòng)也，以陽藥止汗。而龍骨牡蠣、黃耆、五味收澀之藥，則兩方皆可隨宜用之。醫(yī)者能于亡陰亡陽之交，分其界限，則用藥無誤矣”[2]126，其治汗思想可見一斑。義理精審，方能外法通治，內(nèi)法如神。

8 結(jié)語

綜上，于《蘭臺(tái)》采擷的8則盜汗治驗(yàn)條文，其中常治方6則，外治方1則，急救方1則，條文雖少然治法各異，各為典型，不僅為臨床辨治盜汗提供了學(xué)術(shù)范例，也展現(xiàn)了靈胎識(shí)病析由、辨證明癥、迨定治法、詳列方藥的學(xué)術(shù)主張，對(duì)岐黃根柢悉聚于心的文化底蘊(yùn)，臨證首先洞明病源、后及治法方論的學(xué)術(shù)脈絡(luò)，及通治方隨癥揀用、是證方變而通之的處方風(fēng)格，使其書內(nèi)囊括所治、可治病證遠(yuǎn)不止列編枚舉數(shù)類。本文對(duì)所涉及方藥性味、功效的分析，多參考其《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》等著作而論定，旨在最大程度反映其遣方用藥思路?！短m臺(tái)》一書，不止外見之諸家治驗(yàn)方藥的列舉與分疏，其按注批語間，更蘊(yùn)含靈胎多年臨證之心悟，晚年警示后學(xué)之箴言，有待悉心揣摩，反復(fù)歷驗(yàn)。