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        李果烈運(yùn)用補(bǔ)脾滋腎法治療復(fù)發(fā)性口瘡之經(jīng)驗(yàn)

        2023-04-16 06:01:06張同同魏宇晴鄒麗萍李丹梅
        江蘇中醫(yī)藥 2023年3期
        關(guān)鍵詞:李老口瘡復(fù)發(fā)性

        張同同 魏宇晴 鄒麗萍 李丹梅 陸 艷

        (1.南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,江蘇南京210023;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院,江蘇南京210022)

        復(fù)發(fā)性口瘡,又名復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,是一種常見的口腔黏膜炎癥性疾病,其病程較長(zhǎng),嚴(yán)重者甚至伴隨終身。復(fù)發(fā)性口瘡在普通人群中的發(fā)病率為5%~60%,影響任何年齡組,特別是青少年[1]。中醫(yī)的整體觀念與辨證論治在治療復(fù)發(fā)性口瘡、防止其反復(fù)發(fā)作方面,顯示出獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)?!翱诏彙敝钤缫娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》,《素問·至真要大論》中就有“火氣內(nèi)發(fā),上為口糜”的描述。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在口,與心、脾、肝、腎、腸有關(guān),其中與心、脾關(guān)系最為密切,治療多偏重清熱,常運(yùn)用涼膈散、瀉心導(dǎo)赤散、知柏地黃丸、甘草瀉心湯等方劑加減治療[2]。

        李果烈教授是全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家、第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、江蘇省名中西醫(yī)結(jié)合專家,享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。李老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為口瘡反復(fù)發(fā)作與脾腎虧虛密切相關(guān),若在治療時(shí)單純使用清熱之劑,往往療效欠佳,也易導(dǎo)致正氣更傷,故治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注重辨證,以求治本,方可防止其復(fù)發(fā)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),獲益匪淺,現(xiàn)將李老運(yùn)用補(bǔ)脾滋腎法治療復(fù)發(fā)性口瘡的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

        1 病機(jī)責(zé)之脾腎虧虛

        脾在液為涎,腎在液為唾,涎唾具有潤(rùn)澤口腔、保護(hù)口腔黏膜的作用。在經(jīng)絡(luò)循行上,足太陰脾經(jīng)“挾咽,連舌本,散舌下”,足少陰腎經(jīng)“循喉嚨,挾舌本”。李老認(rèn)為,口瘡的反復(fù)發(fā)作與脾腎不足密切相關(guān)?;颊咂⒛I受損,正氣不足,導(dǎo)致口瘡瘡面難以收斂,加之熱、濕、痰、瘀等夾雜為患,最終導(dǎo)致口瘡反復(fù)發(fā)作,難以痊愈。

        1.1 脾氣不足,濕濁內(nèi)蘊(yùn) 患者平素嗜食辛辣、勞倦內(nèi)傷等,導(dǎo)致脾胃氣虛,運(yùn)化功能受損,水濕不化,上浸口舌,發(fā)為口瘡;或濕邪郁久化熱,上炎口腔,口唇黏膜受損,發(fā)為口瘡。脾氣虧虛,水谷精微不能上榮口腔,黏膜失養(yǎng),導(dǎo)致口瘡難以愈合。濕為陰邪,重濁黏膩,易導(dǎo)致氣機(jī)阻滯,氣不行則濕不化,致病程纏綿,難以痊愈。臨床可見口瘡反復(fù)發(fā)作,久治不愈,口中黏膩不爽,納差,大便不成形,疲勞乏力,舌淡胖、苔白膩,脈濡。

        1.2 脾陽虧虛,虛火上浮 患者久病或者寒涼藥物過用久用,損傷脾陽,脾胃虛寒,上下氣機(jī)不暢,虛火上浮,發(fā)為口瘡。臨床可見患者口瘡處疼痛隱隱,瘡口顏色較淡,運(yùn)用清熱類方劑治療效果不佳,患者平素易感疲勞,惡寒,手足不溫,納食不佳,便溏,舌淡白、苔白,脈沉遲。

        1.3 腎陽虛衰,虛火上炎 患者口瘡反復(fù)發(fā)作,久治不愈,日久累及于腎,損傷腎陽,陽氣不足,陰寒內(nèi)盛,虛陽上浮,發(fā)為本病。臨床可見患者口瘡反復(fù)發(fā)作,瘡面灰白色淡,隱隱作痛,平素四肢欠溫,尿頻,舌體偏胖、色淡,苔白,脈弱。

        1.4 腎精虧耗,陰不制陽 患者因夜寐欠佳、嗜食辛辣、房室不節(jié)等,暗耗腎精,陰精虧耗,陰液不能制約陽氣,虛火上炎,發(fā)為口瘡。臨床可見患者瘡口較淺,色淡紅,疼痛不甚,反復(fù)發(fā)作,平素常感頭暈眼花,耳鳴如蟬,善忘,腰膝酸軟,煩躁不安,入睡困難,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

        2 治法基于補(bǔ)脾滋腎

        李老認(rèn)為口瘡的治療當(dāng)注重補(bǔ)脾滋腎,治病求本,以緩解患者口瘡疼痛,減少口瘡發(fā)作時(shí)間,防止反復(fù)發(fā)作。

        2.1 健脾益氣,祛濕生肌 李老認(rèn)為脾氣不足的口瘡患者在治療時(shí)應(yīng)重視培土生肌,健脾益氣法應(yīng)貫穿治療始終,常采用六君子湯加減。六君子湯由四君子湯加陳皮、法半夏組成,方中人參健脾益氣,白術(shù)健脾除濕,茯苓滲利水濕、健脾,炙甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥,陳皮、法半夏理氣健脾燥濕、祛除濕邪,諸藥共奏理氣健脾除濕之效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,四君子湯具有消除炎癥、提高免疫力等功效[3]。若濕郁化熱,李老常使用藿香、佩蘭、茵陳等藥以清熱化濕,且此三藥還可抗炎、鎮(zhèn)痛[4-6]。

        2.2 溫陽健脾,補(bǔ)虛托瘡 對(duì)于脾陽虧虛型口瘡,李老多采用理中丸溫陽健脾。該方出自《傷寒雜病論》,由人參、干姜、白術(shù)、炙甘草四藥組成。方中干姜辛熱,溫陽健脾,為君藥;人參甘溫,益氣健脾,為臣藥;脾主運(yùn)化,脾虛則濕邪易生,故用苦溫之白術(shù)健脾燥濕,為佐藥;炙甘草甘溫,補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥、緩急止痛,為使藥。諸藥合用,共奏溫中健脾補(bǔ)虛之效。李老臨證還常外用吳茱萸貼敷于涌泉穴,加強(qiáng)溫中之效。

        2.3 溫腎助陽,降火斂瘡 對(duì)于腎陽虛型口瘡,李老多采用腎氣丸加減溫腎助陽。該方以辛熱的附子、辛溫的桂枝為君藥,溫腎助陽化氣;生地黃滋補(bǔ)腎陰,寓陰中求陽之意,使陽有所化,山萸肉、山藥補(bǔ)腎益精,共為臣藥;澤瀉泄腎中水邪,茯苓健脾滲濕,牡丹皮清熱涼血,共為佐藥?,F(xiàn)代研究也表明,腎氣丸可調(diào)節(jié)人體免疫功能、控制炎癥[7]??诏従弥尾挥?,李老提出可加黃芪生肌斂瘡。

        2.4 補(bǔ)腎滋陰,解毒促愈 對(duì)于以腎陰虧虛為主的口瘡患者,李老常選擇玄麥甘桔湯加減以治療。玄麥甘桔湯具有養(yǎng)陰清熱的功效,方中君以玄參清熱涼血、滋陰解毒,臣以麥冬潤(rùn)肺養(yǎng)陰生津,佐以桔梗清熱利咽,使以甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛。相關(guān)研究表明,上述四藥具有抗菌消炎、提高人體免疫功能、增強(qiáng)人體對(duì)病毒的抵抗能力、鎮(zhèn)痛、促細(xì)胞增殖等作用[8-12]。陰虛日久、瘡口久不收斂者,李老常配伍生地黃、牡丹皮、知母清熱養(yǎng)陰。

        此外,在治療口瘡的同時(shí),李老也重視患者的伴隨癥狀??诏徣站貌挥⑻弁摧^甚者,可以配伍血竭、白蘞,生肌斂瘡止痛;瘡口較深或伴出血者,可以加收斂止血之藥,如仙鶴草、棕櫚炭、血余炭等;兼上焦火甚者,可配伍淡竹葉、連翹等清心火,中焦火旺者加黃連、藿香、佩蘭,下焦火旺者配以黃柏、苦參、龍膽草等清熱瀉火;腰膝酸軟者,可加入杜仲、川牛膝以補(bǔ)腎強(qiáng)筋;五心煩熱、盜汗失眠者,可加五味子、浮小麥、酸棗仁養(yǎng)心安神止汗;脅肋脹痛、肝氣郁滯者,配伍川楝子、郁金、香附等疏理肝氣、調(diào)暢情志。

        3 驗(yàn)案舉隅

        3.1 脾虛濕蘊(yùn)口瘡案

        案1.周某,女,58歲。2020年12月5日初診。

        主訴:反復(fù)口瘡10余年?;颊呖谇粷兎磸?fù)發(fā)作10余年,幾乎每月發(fā)作,發(fā)時(shí)自覺體溫升高,低熱,陰癢,口中偶有熱腥味,夜寐安,小便正常,大便頻,稍食油膩即腹瀉,納食一般。無鼻塞流涕,無寒戰(zhàn)高熱,無心慌胸悶。舌色暗紅,舌體略胖,舌苔薄黃膩,脈滑數(shù),重按無力。查體:口腔潰瘍面呈黃白色,周圍色淡紅,大者直徑約5 mm;陰部未潰;視力下降,眼部未見潰瘍。既往有高血壓史10年,平素口服倍他樂克治療;2010年曾于外院行膽囊切除術(shù)。西醫(yī)診斷:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,高血壓;中醫(yī)診斷:口瘡(脾虛濕蘊(yùn)證)。治以補(bǔ)氣健脾、化濕清熱。予六君子湯加減。處方:

        人參10 g,茯苓10 g,炒白術(shù)15 g,陳皮10 g,法半夏10 g,藿香10 g,佩蘭10 g,茵陳10 g,澤瀉10 g,黃芩10 g,黃連3 g,連翹10 g,焦梔子10 g,柴胡10 g。7劑。水煎服,每日1劑,早晚溫服。

        2020年12月12日二診:口瘡部分愈合,疼痛減輕,低熱退,大便頻較前好轉(zhuǎn),時(shí)有胃脘嘈雜,似饑非饑。治以健脾止瀉、清熱和胃,調(diào)整處方以六君子湯合加味連蘇飲加減。處方:人參10 g,茯苓10 g,炒白術(shù)15 g,陳皮10 g,法半夏10 g,炙甘草3 g,黃連3 g,紫蘇葉6 g,豆蔻4 g,吳茱萸2 g,鉤藤10 g(后下),蔓荊子10 g,連翹10 g,海螵蛸15 g。7劑,煎服法同前。

        2020年12月19日三診:口腔黏膜完整,余癥較前改善,繼予二診方7劑以鞏固。囑患者改變?nèi)粘I罘绞?,平素減少辛辣油炸等食物的攝入。

        2個(gè)月后電話隨訪,患者訴口瘡未再發(fā)作。

        按:患者因口瘡反復(fù)發(fā)作10余年,導(dǎo)致脾胃受損,脾氣虧虛,運(yùn)化失職,濕邪內(nèi)生,久之郁而化熱,濕熱交蒸,沿經(jīng)絡(luò)的循行向上攻擊口舌導(dǎo)致瘡瘍。脾開竅于口,脾胃濕熱,熱蒸上溢,故口中有熱腥味;濕熱下注,損傷任帶,久之導(dǎo)致生蟲,出現(xiàn)陰癢等癥狀;患者脾氣虧虛,升降失常,清陽下陷,濕氣郁阻,郁而發(fā)熱,故見長(zhǎng)期低熱;便頻、稍食油膩即腹瀉,乃脾失運(yùn)化所致。治當(dāng)以補(bǔ)氣健脾為主,佐以化濕清熱。李老予六君子湯化裁,方中人參、茯苓、炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾、化濕止瀉,陳皮、法半夏健脾理氣化濕,藿香、佩蘭運(yùn)脾化濕,黃芩、黃連、連翹、焦梔子、茵陳清熱化濕。二診時(shí),患者口瘡部分愈合,疼痛減輕,低熱已退,但時(shí)有胃脘嘈雜,似饑非饑,大便仍頻但較前稍有好轉(zhuǎn),提示患者脾胃虧虛癥狀有所改善,但仍有氣虛、火熱之象。李老采用六君子湯合加味連蘇飲加減以健脾止瀉、清熱和胃。因胃脘嘈雜,加海螵蛸制酸;考慮患者有高血壓病史,故加鉤藤、蔓荊子以降壓[13-14]。李老運(yùn)用補(bǔ)氣健脾之法以治本,配以化濕清熱藥,標(biāo)本兼治。三診時(shí)患者諸癥已消,療效明顯。

        3.2 上熱下寒口瘡案

        案2.陳某,男,49歲。2020年3月12日初診。

        主訴:反復(fù)口瘡發(fā)作10余年?;颊呖谇粷兎磸?fù)發(fā)作10余年,平均每月發(fā)作2次,疼痛隱隱,累及咽喉。發(fā)作時(shí)自服牛黃解毒片,但癥狀未見改善?;颊咂剿匾赘衅?,四肢欠溫,腰膝酸軟,夜寐欠佳,小便清長(zhǎng),大便正常。無鼻塞流涕,無寒戰(zhàn)高熱,無心慌胸悶。舌體胖、兩邊可見齒痕,舌質(zhì)較淡,舌邊尖紅,苔白,脈細(xì)數(shù)。查體:于舌根、唇面、頰齦等處可見表面灰色的瘡口,瘡口周圍色淡紅,眼部未見潰瘍,心臟聽診可聞及期前收縮。西醫(yī)診斷:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;中醫(yī)診斷:口瘡(腎陰陽兩虛證)。治以滋陰降火、溫腎助陽。予玄麥甘桔湯加減。處方:

        玄參10 g,麥冬10 g,桔梗6 g,生甘草3 g,生地黃10 g,連翹10 g,肉桂3 g,赤芍10 g,淫羊藿10 g,懷牛膝10 g,牡丹皮10 g。14劑。水煎服,每日1劑,早晚溫服。

        2020年3月26日二診:患者口瘡大部分愈合,疼痛不顯,腰膝酸軟等狀況較前改善。繼予初診方7劑,煎服法同前。

        2020年4月2日三診:患者口瘡未見,未訴腰酸等癥,精神可,二便正常。繼予二診方7劑以鞏固。囑患者勿過度勞累,保持充足睡眠,心情舒暢,少食辛辣油炸之品。

        2個(gè)月后電話隨訪,患者訴口瘡未再發(fā)作。

        按:患者初以口瘡反復(fù)發(fā)作為主訴,結(jié)合舌苔脈象,可辨為腎陰陽兩虛證?;颊呖诏彿磸?fù)發(fā)作10余年,久治不愈,再加上清熱降火藥的使用,導(dǎo)致腎陽虧虛,腎陽虛不斷發(fā)展,久之腎陰化生乏源,最終導(dǎo)致腎陰陽兩虛,虛火上炎,損傷口腔黏膜,出現(xiàn)潰瘍。腰為腎之府,腎陰陽虧虛,因此患者出現(xiàn)腰膝酸軟;腎陽虧虛,四肢失于溫煦,水液失于固攝,故手腳發(fā)涼、小便清長(zhǎng);陽氣不足則無法鼓動(dòng)精神,故患者易感疲勞。李老治以滋陰降火、溫腎助陽,方選玄麥甘桔湯加減。方中玄參、麥冬、牡丹皮、赤芍、生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津,連翹清熱解毒,桔梗清熱利咽,生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥,上述藥物合用,可治虛火上炎導(dǎo)致的諸癥;淫羊藿、懷牛膝溫腎助陽、補(bǔ)腎強(qiáng)骨,肉桂補(bǔ)火助陽,將上越之火引導(dǎo)回歸命門之中,三藥合用改善患者下焦虛寒癥狀。本案病機(jī)為腎陰陽兩虛,虛火內(nèi)生,上擾于口,上熱下寒,上熱乃虛火上炎導(dǎo)致,下寒因腎陽虧虛,故李老在治療上除滋陰降火,亦不忘引火歸元,補(bǔ)腎助陽。

        4 結(jié)語

        李老認(rèn)為口瘡反復(fù)發(fā)作與脾腎虧虛密切相關(guān),在治療時(shí)基于補(bǔ)脾滋腎,注重辨證論治,分清虛實(shí),補(bǔ)虛以治本,防止復(fù)發(fā),減輕患者的痛苦。同時(shí),李老臨證常叮囑復(fù)發(fā)性口瘡患者重視鍛煉身體,合理飲食,不可過食辛辣之品,注意勞逸結(jié)合。

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