楊成崗 六安市人民醫(yī)院

全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制之間的關(guān)系極為密切。全面預(yù)算管理可以作為內(nèi)部控制的手段進(jìn)行應(yīng)用，促使內(nèi)部控制得以全面展開；內(nèi)部控制可以作為全面預(yù)算管理的有效控制手段，促使全面預(yù)算管理價(jià)值得以彰顯?；谶@兩方面的分析，針對全面預(yù)算管理展開內(nèi)部控制，是將二者優(yōu)勢充分凸顯的重要途徑。對于公立醫(yī)院來說，全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制對于醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)創(chuàng)建的作用是不可小覷的。將二者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，對防范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提高公立醫(yī)院的經(jīng)營效率有著積極的促進(jìn)作用。因此，在日常管理工作中，公立醫(yī)院應(yīng)充分構(gòu)建全面預(yù)算管理的內(nèi)部控制建設(shè)，使得二者的優(yōu)勢可以發(fā)揮到極致，為公立醫(yī)院發(fā)展助力。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)部控制現(xiàn)狀

(一)內(nèi)部環(huán)境方面

營造內(nèi)部環(huán)境是內(nèi)部控制展開的重要前提條件。然而在公立醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營過程中，針對全面預(yù)算管理常常不具備良好的內(nèi)部環(huán)境，使得內(nèi)部控制無法深入展開。一方面，醫(yī)院自身對全面預(yù)算管理不夠重視，不具備精細(xì)化管理機(jī)制，導(dǎo)致內(nèi)部控制無法順利切入。鑒于全面預(yù)算管理比較復(fù)雜，其涉及的因素比較多樣，同時(shí)影響因素更是眾多。要想切實(shí)發(fā)揮全面預(yù)算管理的價(jià)值，就要克服這方方面面的因素，使得全面預(yù)算過程更加精準(zhǔn)，有效提高全面預(yù)算的準(zhǔn)確度。只有這樣，全面預(yù)算管理才具有對公立醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)提供借鑒的作用。為此，在公立醫(yī)院的公立體制下，這一復(fù)雜的流程很難徹底展開。同時(shí)，由于工作人員的內(nèi)部控制意識(shí)比較薄弱，常常將注意力集中在自身的本身業(yè)務(wù)操作中，對于內(nèi)部控制的涉及少之又少。這樣的一個(gè)大環(huán)境，使得全面預(yù)算管理的內(nèi)部控制環(huán)境不健全，無法直接完成內(nèi)部控制的有效切入?；谝陨蟽煞矫娴姆治觯瑢τ诋?dāng)前的公立醫(yī)院來說，在全面預(yù)算管理中無法營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，使得內(nèi)部控制無法有效展開。

(二)風(fēng)險(xiǎn)評估方面

通常情況下，風(fēng)險(xiǎn)評估是財(cái)務(wù)管理工作中的重要一環(huán)。全面預(yù)算管理屬于財(cái)務(wù)管理的一個(gè)方面，它是針對公立醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)資源或者非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行合理配置和控制。由此可見，全面預(yù)算管理工作的有效開展更應(yīng)重視對各種風(fēng)險(xiǎn)因素的有效評估。而風(fēng)險(xiǎn)評估的完成需要內(nèi)部控制加以助力，確保風(fēng)險(xiǎn)評估更加可靠。然而在實(shí)際工作中，全面預(yù)算管理缺乏完善的風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制是常見現(xiàn)象，這使得內(nèi)部控制的優(yōu)勢無法凸顯，不能為全面預(yù)算管理工作保駕護(hù)航。無論是風(fēng)險(xiǎn)評估方法，還是風(fēng)險(xiǎn)評估管控，都與決策部門的政策文件精神有一定程度的差距。這一差距，是內(nèi)部控制沒有在全面預(yù)算管理工作中深入展開的重要體現(xiàn)。因此，在全面預(yù)算管理中，要充分滲透內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)評估，將全面預(yù)算管理過程中的各個(gè)潛藏風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效挖掘，確保全面預(yù)算管理更加高效，切實(shí)保證全面預(yù)算管理的價(jià)值。

(三)控制措施方面

在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)部控制中，其制度建設(shè)不夠健全。大多數(shù)情況下，制度建設(shè)主要指向內(nèi)部控制在全面預(yù)算管理實(shí)施中的管理目標(biāo)和管理原則兩方面，管理流程和崗位職責(zé)有所缺失。管理流程的缺失，使得工作人員的工作開展缺少統(tǒng)一的規(guī)劃，其工作過程過于盲目，無法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理。這樣的工作效果與工作人員自身的綜合素質(zhì)息息相關(guān)。一旦工作人員不具備良好的專業(yè)精神，則會(huì)導(dǎo)致全面預(yù)算管理工作的效力不夠，無法保證全面預(yù)算管理工作的開展，對醫(yī)院經(jīng)營決策的提出無法提供必要指引。崗位職責(zé)的缺失，更使得工作人員的工作過程無法得到切實(shí)的約束，使得工作人員的自由度過高。無論是管理流程的缺失，還是崗位職責(zé)的缺失，都影響著工作人員的工作成效，對內(nèi)部控制對全面預(yù)算管理的作用產(chǎn)生巨大的影響。

(四)信息溝通方面

現(xiàn)代社會(huì)是信息社會(huì)，信息化成為社會(huì)發(fā)展的必然趨勢。為了順應(yīng)社會(huì)發(fā)展潮流，公立醫(yī)院也在積極構(gòu)建信息化，輔助醫(yī)院管理工作的高效開展。在實(shí)際工作中，信息化已經(jīng)有所構(gòu)建，并確立了一些信息化的工作平臺(tái)開展管理工作。但對全面預(yù)算管理來說，信息溝通有所欠缺。各個(gè)工作平臺(tái)之間的必要聯(lián)系沒有充分構(gòu)建，使得各個(gè)平臺(tái)的獨(dú)立性更高，增大內(nèi)部控制的困難。

“信息孤島”是當(dāng)前醫(yī)院信息化構(gòu)建過程中的一大缺陷，導(dǎo)致內(nèi)部控制的展開無法實(shí)現(xiàn)互通。一旦缺少互通性，就會(huì)影響內(nèi)部控制結(jié)果。內(nèi)部控制工作的展開是以信息互通為依據(jù)的。基于此，才能從大局上進(jìn)行有效控制，對全面預(yù)算管理進(jìn)行有效規(guī)劃?？梢姡瑑?nèi)部控制對全面預(yù)算工作的控制作用彰顯，需要各種信息的加持。為了確保信息的有效性，就要構(gòu)建良好的信息溝通，使得信息的反饋更加全面，為內(nèi)部控制的展開奠定基礎(chǔ)。

(五)監(jiān)督檢查方面

在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)部控制中，監(jiān)督檢查工作是對內(nèi)部控制的再次控制。運(yùn)用醫(yī)院自身的監(jiān)控體系，使得內(nèi)部控制工作的開展效率更高。然而在實(shí)際工作中，鑒于內(nèi)部控制本身的控制屬性，導(dǎo)致醫(yī)院對內(nèi)部控制的監(jiān)督檢查工作缺失。這一現(xiàn)象，導(dǎo)致內(nèi)部控制的權(quán)威性過高，常常會(huì)出現(xiàn)控制過度或者控制缺失的現(xiàn)象，使得全面預(yù)算管理工作效率大打折扣。

所謂控制過度，就是對全面預(yù)算管理的各個(gè)小細(xì)節(jié)進(jìn)行高度控制，導(dǎo)致全面預(yù)算管理失去本身的專業(yè)性，無法主動(dòng)開展，只能依靠內(nèi)控制度被動(dòng)完成。這樣會(huì)導(dǎo)致全面預(yù)算管理工作價(jià)值無法彰顯。所謂控制缺失，就是對全面預(yù)算管理工作不做任何干涉。這樣會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部控制無法輔助全面預(yù)算管理的長遠(yuǎn)發(fā)展，對這一管理工作中的缺陷無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不利于預(yù)算數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)呈現(xiàn)?？梢?，無論是過度控制還是控制缺失，都是不可取的，需要公立醫(yī)院加以重視。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)部控制優(yōu)化建設(shè)

(一)完善內(nèi)部環(huán)境

為了解決內(nèi)部環(huán)境問題，首先需要公立醫(yī)院自身對全面預(yù)算管理提高重視度。全面預(yù)算管理對公立醫(yī)院中的各項(xiàng)資源的優(yōu)化配置和充分利用具有重要意義，這是醫(yī)院必須要明確的問題。有了這個(gè)基礎(chǔ)認(rèn)知以后，公立醫(yī)院勢必會(huì)提高自身的重視度，并為全面預(yù)算管理工作的展開提供一個(gè)更加具體的精細(xì)化管理思路。利用這一思路的提出，為內(nèi)部控制的滲透制造契機(jī)，使得內(nèi)部控制成為全面預(yù)算精細(xì)化管理工作的重要實(shí)施手段。針對內(nèi)部環(huán)境的構(gòu)建，不僅要從醫(yī)院層面提高重視度，還要在全面預(yù)算管理的工作人員心里形成內(nèi)部控制意識(shí)，使得內(nèi)部控制的應(yīng)用更加得心應(yīng)手。為此，需要工作人員展開對內(nèi)部控制理論和實(shí)踐的有效學(xué)習(xí)，并在實(shí)際工作中不斷吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使得內(nèi)部控制政策的應(yīng)用更加有效，切實(shí)推動(dòng)全面預(yù)算管理工作實(shí)現(xiàn)長效發(fā)展。從醫(yī)院自身提高對全面預(yù)算管理的重視度，為內(nèi)部控制內(nèi)部環(huán)境的營造創(chuàng)造有利條件。然后利用工作人員的綜合業(yè)務(wù)能力的提升，將內(nèi)部控制的精髓融入全面預(yù)算管理工作中，使得全面預(yù)算管理完成精細(xì)化構(gòu)建，指導(dǎo)醫(yī)院良好發(fā)展[1]。

(二)重視風(fēng)險(xiǎn)管控

對于任何企業(yè)的財(cái)務(wù)管理工作來說，風(fēng)險(xiǎn)管控都是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。針對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的風(fēng)險(xiǎn)管控更加加強(qiáng)，確保全面預(yù)算的準(zhǔn)確性。為此，需要構(gòu)建完善的全面預(yù)算管理機(jī)制，推動(dòng)內(nèi)部控制與全面預(yù)算管理的充分結(jié)合。首先，針對全面預(yù)算過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行一一分析，并確立風(fēng)險(xiǎn)等級。然后針對這一風(fēng)險(xiǎn)等級，制定相應(yīng)的管控方法，將風(fēng)險(xiǎn)評估工作全面展開。比如，在全面預(yù)算管理中可能出現(xiàn)的預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際目標(biāo)的偏離風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控。預(yù)算目標(biāo)過高或者過低都不利于有效的資源配置，使得各項(xiàng)資源無法得到充分的利用。要想解決這一問題，需要將預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際目標(biāo)的偏離作為全面預(yù)算管理的內(nèi)部控制重要方面，使得內(nèi)部控制的展開更具針對性。其次，在實(shí)際工作中，對于風(fēng)險(xiǎn)管控還要不斷總結(jié)和更新，使得風(fēng)險(xiǎn)管控更具有現(xiàn)實(shí)意義。這一點(diǎn)對于公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作來說意義重大。既能保證全面預(yù)算管理風(fēng)險(xiǎn)評估的有效性，又能確保全面預(yù)算管理的與時(shí)俱進(jìn)性，使得內(nèi)部控制的理念得以應(yīng)用，為全面預(yù)算管理的精準(zhǔn)展開提供指引[2]。

(三)強(qiáng)化制度建設(shè)

通過對當(dāng)今公立醫(yī)院全面預(yù)算管理內(nèi)部控制的控制措施方面的分析，不難看出內(nèi)部控制制度建設(shè)的完善十分必要[3]。首先，管理流程的完善。內(nèi)部控制就是從全面預(yù)算管理的方方面面進(jìn)行滲透，使得管理效果更為顯著。為了實(shí)現(xiàn)這一目的，需要依據(jù)內(nèi)部控制的思想，構(gòu)建完整的全面預(yù)算管理流程，為工作人員的工作展開指明思路。從預(yù)算執(zhí)行到預(yù)算審批，再到預(yù)算調(diào)整，最后到預(yù)算再審批，將這一系列的預(yù)算過程進(jìn)行明確，進(jìn)而為管理工作的開展指明方向。借此，推進(jìn)工作人員的工作按部就班的展開，強(qiáng)化每一個(gè)工作環(huán)節(jié)的價(jià)值，使得全面預(yù)算數(shù)據(jù)更加精準(zhǔn)。其次，崗位職責(zé)的完善。對于全面預(yù)算管理工作的開展，需要明確各個(gè)崗位的崗位職責(zé)，防止工作出現(xiàn)交叉。不僅影響工作效率，同時(shí)對工作質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致內(nèi)部控制的價(jià)值缺失，不能對全面預(yù)算管理進(jìn)行有效控制。同時(shí)有效明確崗位職責(zé)，給予工作人員的績效管理工作開展提供依據(jù)，更大程度地調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性和主動(dòng)性，使得全面預(yù)算管理效果有所增強(qiáng)，切實(shí)保證全面預(yù)算價(jià)值。

(四)提升信息水平

信息化對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)部控制來說其重要性是有目共睹的。依據(jù)現(xiàn)有的信息化基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)信息共享是全面預(yù)算管理內(nèi)部控制展開的必要前提。有效開展信息工作，既能為工作開展指明方向，又能對工作開展成效進(jìn)行預(yù)估，進(jìn)而確保工作的改進(jìn)和優(yōu)化，使得這一工作完成動(dòng)態(tài)化發(fā)展。基于這一理念，在全面預(yù)算管理內(nèi)部控制中，也要充分利用信息化。將信息共享機(jī)制融入其中，對醫(yī)院的各個(gè)信息化平臺(tái)進(jìn)行有效聯(lián)系，進(jìn)而徹底解決“信息孤島”問題，將信息的利用價(jià)值發(fā)揮到極致，指導(dǎo)內(nèi)部控制工作有效展開[4]。為此，公立醫(yī)院還應(yīng)有效提升信息化水平。將各個(gè)信息化平臺(tái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。借此，利用有效的數(shù)據(jù)處理后臺(tái)，可以對這些數(shù)據(jù)信息進(jìn)行綜合分析。找到全面預(yù)算管理的薄弱環(huán)節(jié)，針對這些環(huán)節(jié)利用內(nèi)部控制的思想進(jìn)行加強(qiáng)，使得全面預(yù)算管理效力更高。從公立醫(yī)院的日常經(jīng)營活動(dòng)出發(fā)，給予其提供必要的經(jīng)營預(yù)算，使得經(jīng)營決策的確立更加精準(zhǔn)?；诖?，提升信息化水平，促使全面預(yù)算管理的內(nèi)部控制更有效。

(五)強(qiáng)化監(jiān)督檢查

為了徹底解決公立醫(yī)院全面預(yù)算管理內(nèi)部控制中監(jiān)督檢查方面的問題，防止控制過度或者缺失，需要對監(jiān)督檢查工作進(jìn)行重新審視[5]。提高重視度，構(gòu)建內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)或者利用第三方完成監(jiān)督工作。借此，提高內(nèi)部控制工作人員的警惕性，有效開展內(nèi)部控制工作，切實(shí)輔助全面預(yù)算管理工作高效開展。在監(jiān)督檢查工作中，可以運(yùn)用醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督機(jī)制完成。醫(yī)院可以將預(yù)算與實(shí)際發(fā)生情況進(jìn)行結(jié)合，以此作為各個(gè)部門負(fù)責(zé)人的績效考核標(biāo)準(zhǔn)。利用這一績效考核機(jī)制，完成對內(nèi)部控制的內(nèi)部監(jiān)督，確保內(nèi)部控制力度。另外，醫(yī)院還可以定期邀請第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)參與到監(jiān)督檢查工作中，對全面預(yù)算管理的內(nèi)部控制工作成效進(jìn)行有效檢查，進(jìn)而將內(nèi)部控制工作成效進(jìn)行直觀呈現(xiàn)?；谶@兩方面，建立對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理內(nèi)部控制的監(jiān)督檢查機(jī)制，能夠讓內(nèi)部控制形成一個(gè)完整的流程，將內(nèi)部控制的優(yōu)勢充分發(fā)揮，指引全面預(yù)算管理長遠(yuǎn)發(fā)展。

三、結(jié)語

總而言之，在市場經(jīng)濟(jì)體制下，全面預(yù)算管理以及內(nèi)部控制對于企業(yè)發(fā)展來說同等重要。在公立醫(yī)院中，為了實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制的充分結(jié)合，對全面預(yù)算管理的內(nèi)部控制建設(shè)進(jìn)行充分分析，進(jìn)而找到二者結(jié)合的切入點(diǎn)。從內(nèi)部控制的五個(gè)要素即內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評估、控制措施、信息溝通以及監(jiān)督檢查等方面展開分析。從全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀出發(fā)，強(qiáng)化內(nèi)部控制中五大要素建設(shè)，從而實(shí)現(xiàn)有效的全面預(yù)算管理內(nèi)部控制。推動(dòng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理精細(xì)化構(gòu)建，同時(shí)積極響應(yīng)政府部門的財(cái)務(wù)政策，切實(shí)使得公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更加高效。為公立醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)提供最基本的預(yù)算信息，使得各項(xiàng)經(jīng)營決策的制定更加科學(xué)、更加合理?！?/p>