寧 燕 葉勁松 李章春 朱勝章

①黔南民族醫(yī)學高等?？茖W校 ②黔南州人民醫(yī)院病理科

“金標準”常被用來形容病理學在臨床疾病診斷中的重要地位，高水平的病理技術(shù)能夠協(xié)助臨床快速診斷疾病并進行有效的治療。病理技術(shù)側(cè)重于組織切片、細胞學制片、HE染色等工作，病理技術(shù)員是該項工作的主要承擔者，然而受多種因素影響，目前，本科層面培養(yǎng)的病理技術(shù)人員存在嚴重的不足，因此探索?？茖哟蔚牟±砑夹g(shù)人才培養(yǎng)路徑則顯得尤為重要?！靶Ｔ汉献鳌蹦Ｊ绞钱斍搬t(yī)學人才培養(yǎng)應(yīng)用較廣且較為熱點的一種聯(lián)合教學方式，也是推動醫(yī)學教育方法改革提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的一個有效手段，本文通過探索“校院合作”模式培養(yǎng)病理技術(shù)人才，以期為提高高職高專醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量，增強臨床醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)競爭力，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供病理技術(shù)人才儲備，提供借鑒和參考。

病理學在臨床醫(yī)學和基礎(chǔ)醫(yī)學之間起著承上啟下的重要作用，被稱為是“橋梁”學科，在疾病檢查與診斷中有著“金標準”的美譽，醫(yī)學史專家Willian Osler稱之為“醫(yī)學之本”[1]。近年來隨著科技的快速發(fā)展，極大的促進了醫(yī)療水平的提高，醫(yī)學診斷技術(shù)全面提升，癌癥和惡性腫瘤的檢出情況也不斷的早期化，其中，腫瘤性質(zhì)的確定以及靶向治療等都要高度依賴病理診斷技術(shù)，因此，增強病理診斷技術(shù)對提高整體醫(yī)療技術(shù)水平有著舉足輕重的作用，國際著名病理學家Karl Lennert教授曾說過“技術(shù)是病理之母”[2]。然而，受各種原因影響，病理技術(shù)人員卻面臨人才培養(yǎng)不足、后備人才短缺等諸多問題。通過探索“校院合作”病理技術(shù)人才培養(yǎng)模式，對醫(yī)高專院校醫(yī)學技術(shù)技能型人才的培養(yǎng)具有積極的推動作用。

1 病理技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

1.1 病理技術(shù)專業(yè)人才缺乏

2018年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒發(fā)表數(shù)據(jù)顯示，在我國臨床病理技術(shù)人員崗位上，缺口高達4萬人[3]，在一些基層醫(yī)院，護理、影像等專業(yè)人員轉(zhuǎn)崗成為病理技術(shù)人員的主要來源渠道，而由于知識體系的不完整和缺乏系統(tǒng)化的培養(yǎng)，這些轉(zhuǎn)崗而來的病理技術(shù)人員往往缺少臨床診斷知識，在很大程度上影響基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。與此同時，不僅是在醫(yī)院，目前在醫(yī)學生物制片公司、醫(yī)學檢驗公司以及高校病理實驗室也嚴重缺乏技術(shù)過硬、理論扎實的病理技術(shù)人才[2]。郝坡[4]等研究發(fā)現(xiàn)，在重慶地區(qū)病理技術(shù)人員存在嚴重不足的現(xiàn)象，被作為研究對象的醫(yī)院大都存病理科工作人員技術(shù)、診斷一肩挑的情況，而且，醫(yī)院病理科室總體的實力較弱。陳軍芳[5]抽取了全國115家二級以上醫(yī)院進行調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在三級醫(yī)院病理科都有獨立的設(shè)置，而在部分二級醫(yī)院病理科并沒有獨立的設(shè)置，就病理技術(shù)人員平均數(shù)量的調(diào)查而言，三級醫(yī)院為3.1名/所，二級醫(yī)院為0.7名/所。由此可見，僅從病理技術(shù)人員配備的數(shù)量來看，就存在嚴重的不足。

1.2 病理技術(shù)人才培養(yǎng)不足

病理技術(shù)人才的培養(yǎng)是實用性人才的培養(yǎng)，通常是以研發(fā)病理技術(shù)工作為導向的職業(yè)能力實踐課程的分類培養(yǎng)，并在培養(yǎng)過程中融入互聯(lián)網(wǎng)學習，使之具備臨床實際的工作能力[6]。在疾病診斷過程中，組織病理切片是疾病診斷和判定的重要依據(jù)，而病理技術(shù)是診斷病理切片的基礎(chǔ)，各種組織細胞切片的制作均由病理技術(shù)員負責。目前，臨床醫(yī)學和醫(yī)學檢驗兩個專業(yè)是我國病理技術(shù)人才的主要來源[5]，病理技術(shù)工作側(cè)重于組織切片、細胞學制片、HE染色等工作，往往是技術(shù)難度大、標準高，同時又要求技術(shù)人員具有扎實的基礎(chǔ)知識和嫻熟的基本技能，所以，一般在二級以下或基層醫(yī)院?？茖W歷層次的病理技術(shù)人員比例相對較大。但是，專科層次的臨床醫(yī)學專業(yè)學生往往又未經(jīng)過規(guī)范化的理論和技術(shù)培訓，又很難勝任病理技術(shù)這項工作。所以，加強專科層次醫(yī)學專業(yè)學生的規(guī)范化、系統(tǒng)化臨床病理工作培訓，能夠在一定程度上促進基層醫(yī)院病理技術(shù)的發(fā)展。

教育部于2015年印發(fā)了《普通高等學校高等職業(yè)教育（?？疲I(yè)目錄（2015年）》和《普通高等學校高職職業(yè)教育（?？疲I(yè)設(shè)置管理辦法》，在高職高專層面醫(yī)學檢驗技術(shù)其中的一個方向就是病理技術(shù)，因此，作為高職高專院校依托醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)加強病理技術(shù)人才的培養(yǎng)，也具有切實可行的操作性。然而，據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，全國有221所高職院校開設(shè)醫(yī)學檢驗技術(shù)，其中僅有4所?？茖哟蔚膶W校設(shè)有獨立的病理技術(shù)方向人才培養(yǎng)，也僅有20所院校開設(shè)病理技術(shù)相關(guān)課程，所以，專業(yè)人才培養(yǎng)不足也是導致病理技術(shù)人才短缺的一個重要原因。

2 病理技術(shù)人才培養(yǎng)是落實“職教改革”的要求

2019年，國務(wù)院印發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國家職業(yè)教育改革實施方案的通知》（國發(fā)〔2019〕4號）（以下簡稱“職教改革”），“職教改革”要求，要把職業(yè)教育擺在教育改革創(chuàng)新和經(jīng)濟社會發(fā)展中更加突出的位置，著力培養(yǎng)高素質(zhì)勞動者和技術(shù)技能人才，促進產(chǎn)教融合校企“雙元”育人，校企共同研究制定人才培養(yǎng)方案。在進一步貫徹落實《國家職業(yè)教育改革實施方案》的過程中，國家衛(wèi)生健康委科教司陳昕煜副司長在工作會議中指出，要根據(jù)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和社會的需求、需要調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)；全國衛(wèi)生職業(yè)教育教學指導委員會文歷陽副主任強調(diào)，加強校企全面深度合作，建立政府主導、院校主體、企業(yè)參與、行業(yè)指導的辦學體制和育人機制，要完善衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)體系，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量[7]?；凇靶Ｔ汉献鳌蹦Ｊ降牟±砑夹g(shù)人才培養(yǎng)，是立足高職高專院校辦學層次，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，著力解決基層醫(yī)院病理技術(shù)人員短缺的一項教學改革措施，是適應(yīng)新形勢下社會發(fā)展對不同層次醫(yī)學人才的需求，是推進城鎮(zhèn)化建設(shè)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人才水平，實現(xiàn)各區(qū)域平衡與協(xié)調(diào)發(fā)展的一次“供給側(cè)”改革，更是落實“職教改革”的要求。因此，“職教改革”不僅從教育強國的層面對病理技術(shù)人才培養(yǎng)提出了高標準，而且從健康中國的國家戰(zhàn)略角度對病理技術(shù)人才培養(yǎng)提出了嚴要求。

3 “校院合作”人才培養(yǎng)模式的概述

3.1 “校院合作”人才培養(yǎng)的背景

早在2005年，國務(wù)院印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》[8]（國發(fā)〔2005〕35號），文件中指出，要增強學生的生產(chǎn)實習和社會實踐，加強與企業(yè)緊密聯(lián)系，大力推行工學結(jié)合、校企合作的培養(yǎng)模式，改革傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式即以學校和課堂為中心的教學模式。2010年，國務(wù)院相繼頒布了《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》[9]，明確了“校企合作、產(chǎn)教融合”為職業(yè)教育的基本辦學模式。2019年，“職教改革”又提出產(chǎn)教融合校企“雙元”育人，學校與企業(yè)要圍繞人才培養(yǎng)目標共同研究制定人才培養(yǎng)方案。2020年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》[10]（國辦發(fā)〔2020〕34號），在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療衛(wèi)生職稱晉升評價和臨床教學基地績效考核中引入人才培養(yǎng)質(zhì)量這項重要內(nèi)容，臨床科室設(shè)置要與人才培養(yǎng)緊密聯(lián)系起來，要求高校附屬醫(yī)院要設(shè)立專門的教學病床和教學門診，穩(wěn)定教學管理隊伍，健全臨床教學組織機構(gòu)等。校企合作是學校和企業(yè)結(jié)合自身教育資源和教育環(huán)境的特點，各取所長，聯(lián)合培養(yǎng)學生就業(yè)競爭力、職業(yè)能力和綜合素質(zhì)為重點，將學生參加實際崗位工作與課堂教學活動進行緊密結(jié)合，從而培養(yǎng)出技能型應(yīng)用型人才以適應(yīng)不同事業(yè)、企業(yè)單位需求的一種教育模式[11]。從推行校企合作到明確校企合作的辦學模式，直至進一步細化校企合作辦學的組織機構(gòu)、師資等指標內(nèi)容，無不顯示出國家對校企合作人才培養(yǎng)模式的高度重視。

3.2 “校院合作”人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

“校院合作”是學校與醫(yī)院開展聯(lián)合辦學的一種培養(yǎng)模式，學校針對醫(yī)學生人才培養(yǎng)目標，請醫(yī)院全程參與人才培養(yǎng)，已成為近年來醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的有效途徑和熱點，對醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)發(fā)揮著非常重要的作用。隨著高職高專醫(yī)學教育人才培養(yǎng)經(jīng)驗的日益成熟，“校院合作”在教育實踐中的應(yīng)用也愈加頻繁，并取得了較好的教學和實踐效果。常穎穎[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，基于“校院合作”引領(lǐng)下的婦兒方向班人才教學培養(yǎng)模式，有助于提高婦兒方向班學生的理論與實踐能力，提高了教學質(zhì)量；周玉琴[13]等研究發(fā)現(xiàn)，“校院合作”能有效提高校內(nèi)專任教師的?？茖嵺`能力，使院內(nèi)實踐教學更加貼近口腔?？茖嶋H工作，學生均能掌握“四手操作”；陳紅蓮[14]在臨床專業(yè)人才培養(yǎng)過程中開展了“校院合作”的教學模式，通過采用一年半的在校學習、半年的醫(yī)院學習和一年醫(yī)院實習的人才培養(yǎng)模式（“1.5+1.5”培養(yǎng)模式），結(jié)果發(fā)現(xiàn)該模式有效強化了學校與醫(yī)院的協(xié)同合作，具有較強的可操作性、實用性和針對性，能夠?qū)崿F(xiàn)人才的共同培養(yǎng)，對促進教學改革、提升教學質(zhì)量和水平具有積極的意義。相關(guān)研究顯示，“校院合作”培養(yǎng)模式能夠有效提高教學質(zhì)量，加強學生的培養(yǎng)，通過對該類文獻的梳理可以發(fā)現(xiàn)，“校院合作”是切切實實要求醫(yī)院參與到學生的人才培養(yǎng)方案制定、教學、實習等整個培養(yǎng)過程中，如上述研究出現(xiàn)的“1.5+1.5”培養(yǎng)模式，而有的本科院校[15]實施“2.5+2.5”的培養(yǎng)模式，即前5個學期在校學習，后5個學期在醫(yī)院完成臨床醫(yī)學知識的學習、見習和實習等工作。這種校院一體化的人才培養(yǎng)更深化了“校院合作”的育人模式。

4 “校院合作”病理技術(shù)人才培養(yǎng)路徑探索

4.1 搭建“校院合作”平臺、組建教學團隊

“校院合作”是學校與醫(yī)院要協(xié)同推進醫(yī)學教育教學改革和發(fā)展，是學校和醫(yī)院共同合作育人的人才培養(yǎng)模式，因此，首先要從學校的層面出發(fā)，由學校領(lǐng)導或教務(wù)處與合作醫(yī)院的領(lǐng)導或科教科完成搭建平臺的對接，這其中包括“校院合作”領(lǐng)導小組的組織機構(gòu)、學校和合作醫(yī)院在人才培養(yǎng)過程中的分工和責任以及相應(yīng)的保障措施等。在雙方完成平臺的搭建后，由學校病理教研室和醫(yī)院的病理科選派教師和醫(yī)務(wù)人員組建教學團隊，具體負責人才培養(yǎng)方案的制定、教學大綱、課程計劃、實驗班級選取等工作。

4.2 校院共同制定病理技術(shù)人才培養(yǎng)方案

因考慮醫(yī)院病理科室工作量大、強度高、人員配備有限的實際情況，為提高工作效率，病理教研室作為“校院合作”教學模式和人才培養(yǎng)模式的主導方，要先同學校教務(wù)處等部門就人才培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方案和實施方法達成初步一致的框架，再與合作醫(yī)院進行制定具體的人才培養(yǎng)方案，然后根據(jù)培養(yǎng)方案開展實施相應(yīng)的教學計劃、實踐教學等內(nèi)容。“校院合作”病理技術(shù)人才培養(yǎng)方案要從醫(yī)院實際工作出發(fā)，根據(jù)病理技術(shù)人員崗位所需，制定明確的人才培養(yǎng)目標、標準、方式和過程，突出醫(yī)院臨床工作特點，理論聯(lián)合實踐，重在實踐技能強化，培養(yǎng)出真正符合醫(yī)院臨床病理工作需要的高水平的技術(shù)性人才。

4.3 “校院合作”要強化雙師型師資隊伍建設(shè)

“校院合作”不能只是醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員參與到學校的理論教學來，學校的教師也要參與到醫(yī)院的實踐工作中去。醫(yī)務(wù)工作者具有較強的臨床操作技能和一線臨床工作經(jīng)驗，學校教師具有扎實的基礎(chǔ)知識和完整的理論體系，二者可以互補，共同提高。此外，“校院合作”的另一個重要目標就是要為學校打造雙師型教師，在培養(yǎng)病理技術(shù)人才的過程中，病理教師也要參與到實踐的學習中去，通過到臨床一線見習、實踐操作，提高自身的病理技術(shù)能力，所以，教師在參與“校院合作”的教學過程中，學校要根據(jù)教師任課情況，有計劃、有目的組織教師到病理科進行實踐學習，與此同時，在教師隊伍中做好“傳、幫、帶”，逐步擴大雙師型師資隊伍，以“校院合作”為契機，不斷提高教師綜合業(yè)務(wù)能力和水平。

4.4 “請進來，走出去”凸顯醫(yī)院培養(yǎng)特色

在病理技術(shù)人才培養(yǎng)上采用“請進來，走出去”的“校院合作”培養(yǎng)方式?！罢堖M來”，即在日常教學活動中，利用周末和節(jié)假日邀請合作醫(yī)院或其他醫(yī)院病理專家、老師到校對實驗班開展病理知識講座，組織讀片培訓，增強學生對病理知識學習的趣味性，提高學生自主學習的積極主動性；“走出去”分為兩個階段：第一階段，即在校學習期間利用周末或節(jié)假日組織實驗班的學生進入合作醫(yī)院的病理科進行見習和切片制作、染色等技術(shù)的學習，提高學生動手能力，通過自身參與加強對病理技術(shù)的感觀認識，該階段時間約為半年左右；第二階段，即在步入實習崗位時，安排實驗組學生進合作醫(yī)院的病理科室進行輪崗實習，進一步加強病理技術(shù)人才的深度培養(yǎng)，該段時間約為1年左右。

4.5 “校院合作”人才培養(yǎng)模式的考核評價

考核評價指標是衡量“校院合作”人才培養(yǎng)模式效果的重要內(nèi)容，建議考核內(nèi)容可以分別從橫向與縱向、主觀與客觀4個維度進行綜合評價，在實際操作過程中可以采用實驗法設(shè)立對照班和觀察班，觀察班采用“校院合作”教學模式，對照班采用傳統(tǒng)教學模式，然后進行考核?？己宿k法簡要概況如下：①橫向客觀：將實驗班與對照班的理論成績、實驗操作成績、教學比賽成績進行比較，以此來觀察“校院合作”教學的效果；②橫向主觀：將實驗班與對照班對教學方式方法、提高積極性、主觀學習興趣等方面進行問卷調(diào)查統(tǒng)計，以觀察實驗班對“校院合作”人才培養(yǎng)模式的感觀認知；③縱向主觀：教師對傳統(tǒng)和“校院合作”人才培養(yǎng)模式的主觀評價，合作醫(yī)院病理科室對實驗組學生的病理理論知識水平、實踐操作能力等方面人才培養(yǎng)效果的評價等；④縱向客觀：合作醫(yī)院病理科對教師病理切片制作、HE染色等技術(shù)水平、讀片能力提升的客觀評價，以此來評價“校院合作”教學模式對教師病理技術(shù)能力的影響。

5 結(jié)束語

“校院合作”培養(yǎng)模式是當前醫(yī)學人才培養(yǎng)的熱點，也是推動醫(yī)學教育方法改革提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的一個有效手段，病理學是臨床醫(yī)學專業(yè)重要的基礎(chǔ)醫(yī)學學科，通過采用“校院合作”模式，對培養(yǎng)病理技術(shù)人才緩解病理技術(shù)人員短缺的現(xiàn)狀具有積極的推動意義。因開設(shè)病理技術(shù)專業(yè)方向的學校有限，高職高專院校受學制年限、師資、教學場地設(shè)施、附屬醫(yī)院等教學資源和環(huán)境的影響，“校院合作”模式的病理技術(shù)人才培養(yǎng)尚處于探索階段，還望廣大教育工作者不斷加強病理技術(shù)人才培養(yǎng)方式研究，為提高臨床病理技術(shù)，提升病理診斷的整體水平，貢獻我們教育工作者的智慧和力量。