周偉強(qiáng)　李萌　吳媛媛

［摘 要］ 隨著“院院合一”工作的穩(wěn)步推進(jìn)，作為附屬醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)管理身份，本著為學(xué)生負(fù)責(zé)、為臨床服務(wù)的原則，通過(guò)臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系的構(gòu)建，課程內(nèi)容、學(xué)生類(lèi)別分層次設(shè)計(jì)，不僅使得課程內(nèi)容的安排科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，而且培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)了臨床帶教能力水平的提升。課程體系的優(yōu)化，避免了課程在全員范圍內(nèi)重復(fù)開(kāi)展，進(jìn)一步優(yōu)化了課程資源配置，提高了實(shí)訓(xùn)中心設(shè)施的使用效率?；赑DCA循環(huán)理論的課程體系改進(jìn)，使得臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系趨于完備。

［關(guān)鍵詞］ 臨床技能；實(shí)訓(xùn)；課程體系設(shè)計(jì)

［基金項(xiàng)目］ 2021年度安徽中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)質(zhì)量工程教學(xué)管理研究項(xiàng)目“基于PDCA循環(huán)的分層次臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系設(shè)計(jì)的研究”（2021zlgcfy018）

［作者簡(jiǎn)介］ 周偉強(qiáng)（1990—），男，安徽阜陽(yáng)人，碩士，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/安徽省中醫(yī)院中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，主要從事臨床技能實(shí)訓(xùn)中心管理和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)管理研究；李 萌（1991—），女，安徽合肥人，碩士，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/安徽省中醫(yī)院中級(jí)會(huì)計(jì)師，主要從事醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理研究；吳媛媛（1978—），女，安徽馬鞍山人，學(xué)士，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/安徽省中醫(yī)院副主任護(hù)師，主要從事實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理研究。

［中圖分類(lèi)號(hào)］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A［文章編號(hào)］ 1674-9324（2023）07-0157-04［收稿日期］ 2022-05-31

引言

教育部等六部門(mén)在《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》中提出：“全面提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展和提高人民健康水平提供堅(jiān)實(shí)的人才保障?！保?］國(guó)務(wù)院辦公廳在《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育還存在人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)亟須優(yōu)化、培養(yǎng)質(zhì)量亟待提高、醫(yī)藥創(chuàng)新能力有待提升等問(wèn)題，落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)，把醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位［2］。醫(yī)學(xué)生的教育問(wèn)題越來(lái)越突出，而臨床技能實(shí)訓(xùn)課程是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論走向臨床實(shí)踐的橋梁，是學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的必經(jīng)之路，當(dāng)前實(shí)訓(xùn)課程體系結(jié)構(gòu)分散、中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)不足、職業(yè)素養(yǎng)教育薄弱等是現(xiàn)行中醫(yī)類(lèi)臨床實(shí)踐技能課程體系普遍存在的弊端［3］。

近年來(lái)，我院“院院合一”工作正在穩(wěn)步推進(jìn)中，作為國(guó)家級(jí)中醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心、高校附屬教學(xué)醫(yī)院的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，不僅需要承擔(dān)本科生實(shí)訓(xùn)課程、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)、規(guī)培生與研究生培訓(xùn)，還要承擔(dān)本院職工培訓(xùn)以及國(guó)家級(jí)、省級(jí)、校級(jí)等大型培訓(xùn)和考核任務(wù)，教學(xué)任務(wù)繁重。由于教學(xué)層次、目標(biāo)不同，需要有針對(duì)性地開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。既往的培訓(xùn)和考核在時(shí)間分布上相對(duì)集中，一方面增加了教師及工作人員的工作負(fù)荷，另一方面培訓(xùn)過(guò)程無(wú)法兼顧培訓(xùn)任務(wù)量的完成與培訓(xùn)質(zhì)量的提升。基于以上考慮，引出基于PDCA循環(huán)的分層次臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系設(shè)計(jì)的研究。

一、基于PDCA循環(huán)的分層次臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系設(shè)計(jì)目的

（一）有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)教師的教學(xué)熱情

現(xiàn)在學(xué)生的積極性普遍不高，從以往的課堂參與度可以看出，一方面學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)識(shí)不足，學(xué)習(xí)熱情不高；另一方面教師的教學(xué)手段單一，缺乏吸引力。采用基于PDCA循環(huán)的分層次臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系，不僅有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，培養(yǎng)以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)生，而且有利于激發(fā)臨床一線教職工的教學(xué)熱情，教師在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中嘗試多種教學(xué)手段，讓學(xué)生在課程中的參與度得以提升，為提升教學(xué)質(zhì)量打下了基礎(chǔ)。

（二）因材施教

結(jié)合學(xué)生的個(gè)人學(xué)習(xí)情況，使所有學(xué)生都能學(xué)到大綱要求的基礎(chǔ)課程，使學(xué)有余力的學(xué)生能夠?qū)W到高階課程，因材施教，達(dá)到教學(xué)資源的優(yōu)化配置和教學(xué)質(zhì)量的提升。

（三）課程體系將培訓(xùn)化整為零

充分考慮學(xué)生學(xué)習(xí)的理論課、上課時(shí)間以及帶教教師臨床工作等因素，實(shí)訓(xùn)中心定期開(kāi)展課程，學(xué)生自主選擇上課時(shí)間，以個(gè)人或班級(jí)為單位預(yù)約課程，使得醫(yī)療與教學(xué)兼顧，減輕帶教教師的工作壓力。同時(shí)，當(dāng)教師在臨床帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的技能需要加強(qiáng)時(shí)，可由教師發(fā)起申請(qǐng)，有針對(duì)性地開(kāi)展項(xiàng)目培訓(xùn)。

（四）培訓(xùn)工作常態(tài)化

理順實(shí)訓(xùn)中心的培訓(xùn)工作內(nèi)容，形成常態(tài)化工作機(jī)制，使得其高效運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮最大輻射效應(yīng)。

二、臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系設(shè)計(jì)

臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系的設(shè)計(jì)，不僅要遵循醫(yī)學(xué)教育的客觀規(guī)律，而且要因材施教，滿足學(xué)生對(duì)技能學(xué)習(xí)的需要，旨在提高醫(yī)學(xué)生臨床操作、綜合臨床思維和解決臨床實(shí)際問(wèn)題等三方面的能力［4］。因此，在以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)理念的指導(dǎo)下，筆者提出分層次的課程設(shè)計(jì)思路是對(duì)維度分層次。雖然每個(gè)層次學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)不同，但教學(xué)內(nèi)容之間存在層層遞進(jìn)的關(guān)系，即由淺入深、由理論到實(shí)訓(xùn)再到實(shí)踐的遞進(jìn)關(guān)系，同時(shí)，不同層次的培訓(xùn)和考核執(zhí)行統(tǒng)一的進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)，這種標(biāo)準(zhǔn)化推動(dòng)著課程一體化的形成。

（一）基于PDCA循環(huán)

引用PDCA循環(huán)理論，按照計(jì)劃—培訓(xùn)—考核—反饋（雙向）—指導(dǎo)—再培訓(xùn)的循環(huán)設(shè)計(jì)，根據(jù)學(xué)生已接受臨床醫(yī)學(xué)操作培訓(xùn)內(nèi)容的差異，將學(xué)生分為不同的層次，并制訂培訓(xùn)計(jì)劃，學(xué)生完成某一層次培訓(xùn)，并通過(guò)考核，經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，授權(quán)學(xué)生申請(qǐng)更高一層次的培訓(xùn)，從而使得臨床技能實(shí)訓(xùn)課程形成了一個(gè)完整的PDCA動(dòng)態(tài)閉合循環(huán)，實(shí)現(xiàn)了階梯形前進(jìn)和螺旋式攀升［5］。

（二）基于信息化建設(shè)

將信息化技術(shù)、人工智能技術(shù)引入臨床實(shí)訓(xùn)課程體系，創(chuàng)造性地進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，開(kāi)展多元化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)、考核、評(píng)價(jià)模式改革，對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)起著至關(guān)重要的作用［6-7］。借助信息化建設(shè)，將工作人員從機(jī)械的事務(wù)性工作中解脫出來(lái)，轉(zhuǎn)變成創(chuàng)新型、服務(wù)型管理人員，通過(guò)信息化數(shù)據(jù)的挖掘、分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有培訓(xùn)課程體系的問(wèn)題并找出解決辦法，使得實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革更加科學(xué)化。

1.建立學(xué)生資料庫(kù)，具有培訓(xùn)項(xiàng)目記錄、錄制考核視頻、成績(jī)反饋、成績(jī)單匯總、成績(jī)分析等功能。

2.繪制臨床技能層次流程圖，課程指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化流程（如申請(qǐng)腔鏡技能，必須在外科縫合打結(jié)、膿腫切開(kāi)等技能通過(guò)考核，且成績(jī)達(dá)到進(jìn)階層次后，方可提出申請(qǐng)）。

3.課程申報(bào)—排課—登記—考核系統(tǒng)。培訓(xùn)全程記錄在系統(tǒng)中，省去成績(jī)錄入與統(tǒng)計(jì)等煩瑣、機(jī)械的事務(wù)性工作。課前通知授課教師上課內(nèi)容、時(shí)間與地點(diǎn)等，以免耽誤課程進(jìn)度。

4.建立教師資料庫(kù)，不僅可以用于培訓(xùn)排班、教師工作量統(tǒng)計(jì)（可按月、季度、年度統(tǒng)計(jì)），而且根據(jù)教師結(jié)構(gòu)，有計(jì)劃地發(fā)展、培養(yǎng)教師，達(dá)到不斷優(yōu)化教師隊(duì)伍的目的。

5.師生溝通互動(dòng)平臺(tái)、課程信息發(fā)布平臺(tái)。打破空間界限，拉近教師與學(xué)生之間的距離，學(xué)生的疑問(wèn)能夠得到及時(shí)解答。

（三）分層次設(shè)計(jì)理念

分層次設(shè)計(jì)包括課程內(nèi)容、學(xué)生、師資隊(duì)伍、考試成績(jī)等維度，根據(jù)分層次的情況進(jìn)行分層次教學(xué)，不僅可以嚴(yán)格把控學(xué)生的培訓(xùn)質(zhì)量，培育出有崗位勝任能力的學(xué)生，而且可以提高教師的臨床帶教能力［8］。

1.課程內(nèi)容分層次。根據(jù)操作的難易程度、是否需要教學(xué)設(shè)備、是否為侵入性操作等，將實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容分為：基礎(chǔ)課程（無(wú)侵入性操作）、儀器設(shè)備使用類(lèi)課程、侵入性操作、虛擬仿真操作、能力應(yīng)用課程、高階培訓(xùn)課程等六類(lèi)。其中，前三類(lèi)為基礎(chǔ)性操作課程，為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段必須實(shí)踐的項(xiàng)目；后三類(lèi)為提升課程，目的是提升學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)。（1）基礎(chǔ)課程（無(wú)侵入性操作）：醫(yī)學(xué)生必須掌握的技能且不需要使用特殊設(shè)備，不以專(zhuān)業(yè)劃分的基本操作，而且是臨床實(shí)踐過(guò)程中常用的技能，如中藥識(shí)別、體格檢查、外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、無(wú)菌技術(shù)、防護(hù)技術(shù)等。（2）儀器設(shè)備使用類(lèi)課程：醫(yī)學(xué)生必須掌握的技能且在培訓(xùn)過(guò)程中使用特殊設(shè)備，需要反復(fù)練習(xí)的技能，如心肺復(fù)蘇、電除顫、心電圖、舌診、脈診、推拿手法等。（3）侵入性操作：需要使用特殊設(shè)備且對(duì)設(shè)備有一定的損壞方可完成的操作，如針灸、拔罐、穿刺、靜脈輸液、外科縫合打結(jié)、膿腫切開(kāi)、氣管插管等。（4）虛擬仿真操作：需要操作大型設(shè)備且有專(zhuān)人指導(dǎo)，為特殊科室的必備技能，如腔鏡等虛擬仿真技術(shù)。（5）能力應(yīng)用課程：臨床上應(yīng)用最為普遍且最為重要的，需要反復(fù)練習(xí)的課程，如基礎(chǔ)生命支持（發(fā)放培訓(xùn)合格證書(shū)）、中醫(yī)四診技能、中醫(yī)臨床辯證思維訓(xùn)練、接診能力、浸入式醫(yī)患溝通等［9-11］。（6）高階培訓(xùn)課程：學(xué)生應(yīng)有理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，不同教學(xué)手段的使用，可激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考的能力，解決臨床中的疑難病癥，如以問(wèn)題為導(dǎo)向的課程PBL、以案例為基礎(chǔ)的課程CBL、疑難病例多學(xué)科討論等?；趯W(xué)生的課程壓力，后三類(lèi)課程可延伸到臨床輪轉(zhuǎn)期間。

2.學(xué)生分層次。根據(jù)學(xué)生既往接受臨床技能培訓(xùn)的情況，將學(xué)生分成不同的層級(jí)，按照層級(jí)進(jìn)入課程體系的不同節(jié)點(diǎn)，從而開(kāi)始課程體系的PDCA循環(huán)。（1）本科生：主要是在校醫(yī)學(xué)生，以三、四、五年級(jí)學(xué)生為主，有一定的臨床理論知識(shí)，無(wú)臨床技能操作基礎(chǔ)，而且按照教學(xué)大綱的需要，需進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生。（2）研究生與住培學(xué)生：經(jīng)過(guò)高校本科教學(xué)、技能培訓(xùn)、臨床實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)，具有一定的技能操作基礎(chǔ)，但操作熟練程度因人而異。（3）進(jìn)修生：學(xué)生分布較廣，地域、年齡層次、專(zhuān)業(yè)方向、職稱(chēng)類(lèi)別不同，所需要學(xué)習(xí)的技能也不同。應(yīng)將進(jìn)修期分成技能操作培訓(xùn)與考核、臨床進(jìn)修兩部分。（4）本院職工：該人群主要是有一定的技能操作基礎(chǔ)、臨床經(jīng)驗(yàn)不足的年輕醫(yī)師，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，可作為新鮮血液注入我院的師資隊(duì)伍。

3.師資隊(duì)伍分層次。（1）低年資主治醫(yī)師或優(yōu)秀醫(yī)師：經(jīng)過(guò)項(xiàng)目培訓(xùn)，具有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，主要負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生、低年級(jí)規(guī)培醫(yī)師的基礎(chǔ)技能培訓(xùn)任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生操作，不斷提高帶教教師的操作熟練度，這是達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的最快速、最有效、最可行的途徑。（2）高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師：不管是理論知識(shí)或技能操作，還是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，都比較豐富，具有創(chuàng)新思維，能夠根據(jù)實(shí)際問(wèn)題，給出合理的解決方案，主要負(fù)責(zé)高年級(jí)規(guī)培醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、本院職工的培訓(xùn)任務(wù)，將操作技能轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際應(yīng)用。（3）主任醫(yī)師：理論知識(shí)、技能操作、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都比較豐富，而且具有權(quán)威性，主要負(fù)責(zé)課程的革新、評(píng)價(jià)指標(biāo)的修訂、競(jìng)賽選手的培訓(xùn)、師資的培訓(xùn)要求等。

4.考試成績(jī)分層次。（1）基礎(chǔ)層（60～69分）：滿足實(shí)訓(xùn)課程大綱的基礎(chǔ)要求，符合學(xué)生結(jié)束課程的最低需要。（2）過(guò)渡層（70～85分）：可自行復(fù)習(xí)考試內(nèi)容，再約一次考核（僅一次復(fù)考機(jī)會(huì)，復(fù)考成績(jī)不作為學(xué)生年度評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)的依據(jù)，僅作為進(jìn)階培訓(xùn)的支撐，以及實(shí)訓(xùn)課程成績(jī)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果）。（3）進(jìn)階層（86分及以上）：可直接申請(qǐng)高一級(jí)培訓(xùn)，且作為競(jìng)賽選拔的參考依據(jù)，選拔儲(chǔ)備人才。

三、可能存在的問(wèn)題與解決方案

（一）可能存在的問(wèn)題

1.執(zhí)行過(guò)程中學(xué)生和教師的積極性不高。學(xué)生在意的是是否通過(guò)考核，僅有部分學(xué)生會(huì)在乎分?jǐn)?shù)有多高。教師在考核過(guò)程中，存在評(píng)分尺度不一的問(wèn)題，可能會(huì)打擊學(xué)生的積極性。臨床與教學(xué)兼顧，使得教師負(fù)荷較大，反復(fù)的“刷分”操作，降低了教師的熱情。

2.分層次的合理性有待進(jìn)一步論證，尤其是師資隊(duì)伍的分層次，考慮到培訓(xùn)學(xué)生的數(shù)量、臨床工作等因素，師資力量相對(duì)緊張，無(wú)法兼顧教學(xué)的質(zhì)與量。教師的分層次是單純以職稱(chēng)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該從多方面考量。

3.分層次的應(yīng)用范圍小?，F(xiàn)有的課程成績(jī)按照項(xiàng)目比例換算成綜合得分，是學(xué)生年度評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)的一部分，且所占比例較小，各項(xiàng)目的真實(shí)成績(jī)無(wú)法體現(xiàn)，進(jìn)而無(wú)法與學(xué)校教學(xué)質(zhì)量評(píng)估相結(jié)合。對(duì)學(xué)生分層次，存在與整個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目的時(shí)間、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃等相沖突的問(wèn)題。

4.信息化平臺(tái)與數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)及其運(yùn)行與維護(hù)的工作量比較大。信息系統(tǒng)的構(gòu)建與運(yùn)行維護(hù)，學(xué)生的個(gè)人信息維護(hù)、更新，異常數(shù)據(jù)的處理，等等，需要專(zhuān)職人員來(lái)處理，而且按照PDCA循環(huán)設(shè)計(jì)的課程體系，將會(huì)加大實(shí)訓(xùn)中心的使用及帶教教師的工作量，會(huì)進(jìn)一步加重?cái)?shù)據(jù)庫(kù)的運(yùn)行與維護(hù)。

（二）解決方案

1.完善規(guī)章制度，明確學(xué)生與教師權(quán)、責(zé)、利的關(guān)系?，F(xiàn)有的制度體系不能支持教學(xué)活動(dòng)的有序展開(kāi)是最大的問(wèn)題，沒(méi)有可以依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致很多活動(dòng)的開(kāi)展受到束縛。

2.制定過(guò)程評(píng)價(jià)、終末評(píng)價(jià)等評(píng)價(jià)機(jī)制，明確評(píng)價(jià)指標(biāo)及其權(quán)重。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果以及教師、學(xué)生對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目和教學(xué)方法的偏好等，制訂培訓(xùn)調(diào)整方案，及時(shí)反饋，確保問(wèn)題能得到解決［12-13］。

3.分層次應(yīng)用范圍的改革與推廣，以實(shí)際培訓(xùn)質(zhì)量及教師、學(xué)生的反饋等數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，不斷修正分層次的標(biāo)準(zhǔn)，力爭(zhēng)分層次更加科學(xué)、更加合理。借助實(shí)訓(xùn)中心平臺(tái)，尋找承接各級(jí)各類(lèi)培訓(xùn)考核任務(wù)的機(jī)會(huì)，推廣實(shí)訓(xùn)課程體系［14］。

4.借助現(xiàn)有的課程管理平臺(tái)，與軟件開(kāi)發(fā)企業(yè)溝通，逐步調(diào)整平臺(tái)架構(gòu)，使其滿足課程體系。信息化手段的運(yùn)用，可以進(jìn)一步減輕工作人員的壓力，合理分配教學(xué)資源，以達(dá)到教學(xué)資源配置的最優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)

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Design of Hierarchical Clinical Skills Training Course System Based on PDCA Cycle

ZHOU Wei-qiang， LI Meng， WU Yuan-yuan

（Clinical Teaching Office， The First Affiliated Hospital of Anhui University of? Chinese Medicine， Hefei， Anhui 230031， China）

Abstract： With the steady progress of “hospital academy integration”， as an affiliated hospital， it is necessary to change the identity of teaching management， based on the principle of being responsible for the students and serving the clinic， through the construction of the clinical skill training course system， and classifying the course content and students to make the arrangement of the course content scientific， standardized and systematic， cultivate students autonomous learning ability， improve their learning enthusiasm， and promote the level of clinical teaching ability. The optimization of the curriculum system avoids curriculum being repeated within the scope of the whole staff， optimizes the allocation of curriculum resources and improves the efficiency of the facilities of the training center. The improvement of the curriculum system based on PDCA cycle theory makes the clinical skill training curriculum system tend to be complete.

Key words： clinical skills; practical training; course system design